濕疹發(fā)作，藥膏該如何選擇？

文/李霞 王孝盼（上海瑞金醫(yī)院皮膚科） 編輯/清風(fēng)

冬季空氣干燥，濕疹又發(fā)了，瘙癢感讓人忍不住想抓。門診經(jīng)常會(huì)有人問(wèn)，涂了很久的海淘“神藥”為啥沒用？到底要涂什么藥膏？激素不良反應(yīng)很大嗎？

如何選用合適的濕疹藥膏？這里整理了一份簡(jiǎn)潔的指南，希望能對(duì)濕疹的朋友們有所幫助。

▲治療濕疹，修復(fù)“屏障”是關(guān)鍵

皮膚就像“磚墻”，角質(zhì)細(xì)胞像“磚”，細(xì)胞間成分像“水泥”，發(fā)揮抵御外敵的第一道防線作用，同時(shí)也減少自身皮膚水分丟失。濕疹患者細(xì)胞間的主要的脂質(zhì)成分缺乏，使皮膚干燥且皮膚屏障破壞，一方面失去抵御外敵作用，另一方面自身水分也更容易丟失，加上秋冬季節(jié)空氣濕度降低，經(jīng)由皮膚丟失的水分更多，最終造成皮膚干燥甚至脫屑。所以，我們需要做的是幫助皮膚修復(fù)其屏障，從而隔離外界致敏原。

▲濕疹日常護(hù)膚選啥產(chǎn)品？

我們推薦成分簡(jiǎn)單、刺激性低、接近自身皮膚脂質(zhì)的、皮膚屏障修護(hù)劑和保濕劑，比如：瑞金醫(yī)院皮膚科與家化聯(lián)合研制的玉澤身體乳，千余例臨床觀察證明它是針對(duì)皮膚屏障破壞的醫(yī)學(xué)護(hù)膚劑，具有保濕和修護(hù)皮膚屏障的功能。作為濕疹日?；A(chǔ)護(hù)膚品，建議大家長(zhǎng)期堅(jiān)持使用，對(duì)于濕疹復(fù)發(fā)及癥狀減輕都有益處。

▲可以外用激素嗎？

答案是可以，早期還要足療程使用。如果患者處在濕疹發(fā)作期，瘙癢劇烈或呈水腫、紅斑、有微量滲液，則建議選用激素藥物治療。

濕疹是皮膚中免疫失調(diào)引起炎癥細(xì)胞活化導(dǎo)致的，糖皮質(zhì)局部應(yīng)用主要是抗炎作用，從炎癥的源頭去阻止免疫細(xì)胞干壞事，也有止癢作用。所以，早期足療程外用激素，是有效治療方式。

▲怎么選擇激素藥膏呢？

激素分四級(jí)：弱效，中效，強(qiáng)效，超強(qiáng)效。

我們可以根據(jù)常用的激素藥膏做一個(gè)簡(jiǎn)單的分類參考：氫化可的松弱效果；曲安耐德乳膏中效；糠酸莫米松強(qiáng)效；鹵米松和倍他米松超強(qiáng)效。

注意事項(xiàng)：

年齡：兒童選擇中弱效激素。

部位：面部、腹股溝等褶皺部位皮膚薄嫩激素容易吸收，盡量選擇中效或者弱效激素。

病情嚴(yán)重程度：程度輕選擇中效或者弱效激素。

皮損的不同類型：慢性肥厚性皮疹可以選擇中效或者強(qiáng)效激素。

▲激素藥膏怎么用？

面頸部容易吸收的部位，短期使用，逐漸改成和鈣調(diào)磷酸酶抑制劑交替使用。皮疹好轉(zhuǎn)后維持一周2次外用糖皮質(zhì)激素，可以推遲復(fù)發(fā)時(shí)間和減少?gòu)?fù)發(fā)次數(shù)，減少外用糖皮質(zhì)激素用量。

▲擔(dān)心激素不良反應(yīng)，有何替代物？

激素常用的替代藥物，備選用藥：鈣調(diào)磷酸酶抑制劑，抑制瘙癢介質(zhì)的釋放。以下3種情況，可以用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑。

1.面部和皮膚薄嫩的部位，擔(dān)心激素的不良反應(yīng)，可以選擇鈣調(diào)磷酸酶抑制劑。

2.激素使用效果好，在減量使用過(guò)程中，可以用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑進(jìn)行替代。

3.癥狀比較輕，或者沒有滲出物的情況下，也可以使用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑。

要注意早期使用可能出現(xiàn)燒灼感或者局部瘙癢，但多次使用后可以耐受。

▲外用抗生素藥膏可以嗎？

發(fā)生滲出嚴(yán)重繼發(fā)感染時(shí)是可以的！莫匹羅星、復(fù)方多粘菌素B、金霉素眼藥膏都可以。