臨床路徑護理干預對PCI術(shù)后患者心功能恢復及預后的影響

李玲慧

摘要：目的 ?探討臨床路徑護理干預對PCI術(shù)后患者術(shù)后心功能恢復及預后的影響。方法 ?選取2017年3月～2018年3月我院收治的冠心病行PCI治療的患者84例，采用隨機數(shù)字表法分研究組和對照組，各42例。對照組實施常規(guī)圍術(shù)期護理，研究組在對照組基礎(chǔ)上實施臨床護理路徑干預，并隨訪1年。比較兩組心功能指標（LVESD、LVEDD、LVEF）水平及心血管不良事件發(fā)生率。結(jié)果 ?研究組護理后LVESD、LVEDD水平低于對照組，LVEF高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組術(shù)后心血管不良事件總發(fā)生率為7.14%，低于對照組的23.81%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 ?臨床路徑護理在冠心病PCI治療患者中應用效果較好，利于促進患者術(shù)后心功能恢復，降低心血管不良事件發(fā)生風險，改善患者預后。

關(guān)鍵詞：冠心病;臨床路徑護理;心功能;心血管不良事件

中圖分類號：R473.5 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.20.060

文章編號：1006-1959（2019）20-0185-03

Effect of Clinical Pathway Nursing Intervention on Cardiac Function Recovery and

Prognosis in Patients after PCI

LI Ling-hui

Abstract：Objective ?To investigate the effect of clinical pathway nursing intervention on postoperative cardiac function recovery and prognosis in patients after PCI.Methods ?From March 2017 to March 2018， 84 patients with coronary heart disease treated with PCI were randomly divided into study group and control group，42 cases in each group. The control group was treated with routine perioperative nursing， and the study group was treated with clinical nursing pathway on the basis of the control group， and followed up for 1 year. The levels of cardiac function index （LVESD，LVEDD，LVEF） and the incidence of cardiovascular adverse events were compared between the two groups.Results ?The LVESD and LVEDD levels in the study group were lower than those in the control group， and the LVEF was higher than the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of postoperative cardiovascular adverse events in the study group was 7.14%， which was lower than that of 23.81% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion ?Clinical pathway nursing is effective in patients with coronary heart disease undergoing PCI， which is beneficial to promote postoperative cardiac function recovery， reduce the risk of cardiovascular adverse events， and improve the prognosis of patients.

Key words：Coronary heart disease;Clinical pathway nursing;Cardiac function;Cardiovascular adverse events

冠心病（coronary atherosclerotic heart disease）是因冠狀動脈狹窄或阻塞導致心肌缺血、缺氧性壞死造成的心臟疾病，亦是全球疾病致死的首位原因[1，2]。經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（PCI）是治療冠心病的常用術(shù)式，可有效疏通阻塞血管、恢復心肌灌注、改善心功能、控制冠心病發(fā)展[3]。但由于心臟功能特殊，圍術(shù)期風險較高，術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥，若護理不當則會影響手術(shù)效果，不利于心功能恢復及患者預后。臨床路徑是一種標準化護理程序，適用于多學科、多科室的具體護理操作，在促進患者術(shù)后恢復中具有重要作用[4]。本研究通過在冠心病PCI治療患者中實施臨床路徑護理干預，探討其在改善患者預后中的應用價值，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選擇2017年3月～2018年3月天津市第一中心醫(yī)院收治的冠心病PCI患者84例，采用隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，各42例。本研究獲醫(yī)院倫理委員會批準，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。研究組女性18例，男性24例;年齡44～75歲，平均年齡（63.08±5.25）歲;心功能分級Ⅱ級20例，Ⅲ級22例。對照組女性16例，男性26例;年齡44～74歲，平均年齡（63.04±5.27）歲;心功能分級Ⅱ級21例，Ⅲ級21例。兩組性別、年齡、心功能分級比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2納入及排除標準 ?納入標準：①符合冠心病診斷標準[5];②均對PCI耐受。排除標準：①其他類型心臟疾病者;②存在先天性心功能不全或其他器官功能器質(zhì)性病變者;③合并智力、聽力、語言障礙或精神疾病者;④存在感染性疾病或免疫系統(tǒng)異常者;⑤合并惡性腫瘤疾病者。

1.3方法

1.3.1對照組 ?實施常規(guī)圍術(shù)期護理：入院后輔助患者進行全面檢查、術(shù)前準備，術(shù)后加強生命體征監(jiān)護、患肢管理及并發(fā)癥預防護理，指導患者健康飲食，規(guī)律活動，定期復診，并隨訪至術(shù)后1年。

1.3.2研究組 ?實施臨床路徑護理干預：①選擇經(jīng)驗豐富的護理人員組成護理小組，科室護士長負責統(tǒng)一管理，根據(jù)冠心病PCI特點及患者情況制定臨床路徑護理程序;②實施臨床路徑護理程序：○a入院當天：全面評估患者病情及生理狀況，幫助其熟悉科室環(huán)境，并針對冠心病治療相關(guān)內(nèi)容進行健康宣教，促使患者了解、掌握手術(shù)流程;做好心電圖等監(jiān)測，并制定針對性、個體化護理程序?！餬術(shù)前1 天：指導患者食用高熱量、易消化飲食，疏導患者不良情緒，幫助患者做好手術(shù)心理準備?！餭手術(shù)當天：幫助患者做好術(shù)前備皮，術(shù)中做好手術(shù)室保溫護理，控制室內(nèi)溫度在23～25℃，濕度45%～55%，手術(shù)時盡可能避免非手術(shù)區(qū)暴露。○d術(shù)后當天：做好心電圖、體溫、血壓等生命體征監(jiān)測，加強病情監(jiān)護，常規(guī)進行抗凝血、抗感染治療，針對術(shù)后恢復注意要點進行宣教?！餰術(shù)后4～6 h：護理人員輔助患者進行下肢被動活動，但術(shù)后8 h內(nèi)患者術(shù)肢制動，做好并發(fā)癥預防管理;增加患者飲食量，要求患者進食高熱量、低脂、低鹽、低糖、清淡、易消化飲食。○f術(shù)后1 d：指導患者合理用藥，做好并發(fā)癥持續(xù)管理，對于無并發(fā)癥發(fā)生者輔助其進行床邊活動，同時加強與患者家屬溝通，針對患者術(shù)后長期管理進行指導?！餲術(shù)后2 d至出院前1 d：持續(xù)進行并發(fā)癥管理，并根據(jù)患者術(shù)后恢復情況制定詳細的家庭康復計劃，對術(shù)后膳食結(jié)構(gòu)和運動量進行計劃規(guī)范，要求患者根據(jù)計劃進行日常保健?！餳出院前：交代相關(guān)注意事項，記錄患者家庭信息及聯(lián)系方式，告知患者定期隨訪時間，囑咐患者若出現(xiàn)不適感及時就診，并幫助患者辦理出院手續(xù)?；颊叱鲈汉蠖ㄆ陔娫掚S訪，持續(xù)1年。

1.4觀察指標 ?比較兩組心功能指標（LVESD、LVEDD、LVEF）水平及不良事件（心絞痛、心律失常、心肌梗死、心力衰竭、心源性猝死）發(fā)生率。

1.5統(tǒng)計學方法 ?采用 SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行分析，符合正態(tài)分布的計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以（%）表示，采用？字2檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組心功能指標水平比較 ?研究組護理后LVESD、LVEDD水平低于對照組，LVEF高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組心血管不良事件發(fā)生率比較 ?研究組心血管不良事件總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

冠心病是老年群體常見慢性進展性心臟病，該病的發(fā)生與血脂異常、高血壓、糖尿病等引起的冠狀動脈粥樣硬化有關(guān)。季節(jié)變化、大量吸煙、體力活動增加、情緒波動等均是導致冠心病急性發(fā)作的高危因素 [6，7]。PCI手術(shù)是目前臨床治療冠心病的主要手段，其療效確切，安全性高[8]。但PCI手術(shù)屬于侵襲性操作，術(shù)后會引起多種并發(fā)癥，影響心功能恢復及預后效果，因此護理需求較高。

常規(guī)護理中護理人員多是根據(jù)醫(yī)囑進行基礎(chǔ)護理，處于被動工作狀態(tài)，難以根據(jù)患者具體需求及時采取相對應的護理干預措施，幫助患者術(shù)后恢復。本研究結(jié)果顯示，研究組護理后LVESD、LVEDD水平低于對照組，LVEF高于對照組，研究組隨訪期間心血管不良事件總發(fā)生率低于對照組，表明臨床路徑護理干預在促進冠心病介入治療患者心功能恢復、改善患者預后中具有重要作用。郭莉等[9]研究結(jié)果顯示，臨床路徑護理能夠促進冠心病介入治療患者術(shù)后恢復，降低心血管不良事件發(fā)生率及術(shù)后再住院率，與本研究結(jié)果相似，進一步證明臨床路徑護理在冠心病患者中的應用價值。臨床路徑護理干預是針對某一疾病的治療所建立的一種標準化的護理模式，集合綜合護理及循證護理的優(yōu)點，對醫(yī)療行為、護理行為進行規(guī)范，注重護理干預過程中各學科的協(xié)同性，全面提升護理質(zhì)量，促進患者更好的恢復[10]。本研究將患者入院至PCI術(shù)后出院這一時間作為橫軸，根據(jù)患者在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后不同治療過程中護理需求制定護理程序，并根據(jù)程序?qū)嵤┬g(shù)前心理疏導、健康教育、術(shù)中保溫護理、術(shù)后疼痛干預、情緒干預、飲食干預、運動干預、并發(fā)癥預防護理等一系列針對性護理干預措施，使得護理過程更加規(guī)范化，護理人員在工作時有據(jù)可循，避免了常規(guī)護理的盲目性，同時，臨床路徑護理能夠通過一系列護理措施減輕圍術(shù)期應激對手術(shù)實施造成的影響，以及術(shù)后配合度差、飲食不當、運動不合理、手術(shù)并發(fā)癥等對手術(shù)效果及術(shù)后恢復的影響，降低心血管不良事件發(fā)生風險。此外，合理的飲食及運動能夠提高患者健康狀況，改善患者心肌循環(huán)，增強心功能恢復效果，更有利于患者預后

綜上所述，冠心病介入手術(shù)患者實施臨床路徑護理干預，能夠提升圍術(shù)期護理質(zhì)量，促進術(shù)后心功能恢復，降低心血管不良事件發(fā)生率，改善預后效果。

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收稿日期：2019-8-23;修回日期：2019-9-1

編輯/馮清亮