周颋 肖巍

鏡頭回放：

小美懷孕6個月了，雖說孕育辛苦，但胃口不錯，尤愛吃水果、甜食和肉食。每天，小美都會吃一大碗水果，下午茶時再準備些蛋糕和果汁，晚餐雷打不動有各種肉食。日子過得著實甜蜜滿足。每月一次的產檢到了，拿到化驗單的那一刻她驚呆了，醫(yī)生診斷她患上了妊娠糖尿病，需要嚴格控制飲食。小美的心一下子縮緊了：“什么是妊娠糖尿病，可以治愈嗎？”

說

到妊娠糖尿病，孕媽媽并不陌生。對于這種疾病，大多數孕媽媽可以通過飲食控制來治療。這次，我們就來了解一下，營養(yǎng)治療是如何為“糖媽媽”和胎寶寶的健康保駕護航的。

揭開妊娠糖尿病的神秘面紗

什么是妊娠糖尿??？

糖尿病是一種常見的慢性代謝性疾病，目前中國的患病率在10%左右，發(fā)病年齡有年輕化的趨勢。但是這次我們重點談的是妊娠糖尿病。妊娠糖尿病是指妊娠期間發(fā)生的不同程度的糖代謝異常，但血糖未達到顯性糖尿病的水平。美國疾病控制與預防中心（CDC）一項報告稱美國妊娠糖尿病患病率高達9.2%，可見，患妊娠糖尿病的孕媽媽的人數較多，而且它可能會影響母子兩代人的健康，需要特別重視。

為什么會產生妊娠糖尿??？

妊娠期間孕媽媽為什么會容易出現血糖升高的狀況呢？這是因為孕期孕媽媽身體的代謝發(fā)生了一些改變。早期胎兒的生長發(fā)育需要母體不斷供給能量，這些能量都需要由母體來提供，母親的肝糖輸出和糖異生的能力就會加強，要產生更多的葡萄糖來滿足胎兒的需求。同時脂肪的分解也會加速，容易出現酮體，特別是在孕媽媽空腹時。另外，由于一些胎盤分泌的激素可以降低胰島素的敏感性，導致胰島細胞反應性的增生，因此，正常孕媽媽血糖水平應較正常人是偏低的，如果此時的孕媽媽進食過多，體重增加過快，會出現嚴重胰島素抵抗，使血糖的利用降低，就有可能出現妊娠糖尿病。

妊娠糖尿病有哪些危害？

妊娠期間血糖升高對胎兒和孕媽媽都會有不良的影響。對于孕媽媽來說，會出現妊高征、胎盤早剝、難產等嚴重后果。另有資料顯示，妊娠糖尿病在未來5～10年間發(fā)展為2型糖尿病的風險是很高的，即妊娠糖尿病很有可能變成真正的2型糖尿病。所以產后6～12周要進行口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）的檢查，檢查胰島β細胞功能和機體對糖的調節(jié)能力，如果患者糖代謝紊亂，口服一定量的葡萄糖后血糖急劇升高，且在短時間內不能降至原有水平，為耐量異?；蛱悄土拷档?。對胎寶寶來說，孕媽媽的妊娠糖尿病，可能導致胎兒宮內發(fā)育異常、新生兒畸形、巨大兒、新生兒低血糖、新生兒呼吸窘迫等問題。

妊娠糖尿病有哪些診斷標準？

目前，國際上還沒有完全統(tǒng)一的標準，中國婦產科界主要參考《中國2型糖尿病防治指南》（2017年版）進行診斷，即目前主要采取一步法：孕期任何時間進行75克葡萄糖耐量試驗，即服糖前血糖正常范圍：5.1mmol/L≤空腹血糖<7.0 mmol/L;服糖后1小時血糖正常范圍：≥10.0 mmol/L;服糖后2小時血糖正常范圍：8.5mmol/L≤2小時血糖<11.1 mmol/L。

上述3個點的血糖值，任何一點超過或達到上述的標準范圍就可診斷為妊娠糖尿病。但孕早期單純空腹血糖>5.1mmol/L不能診斷為妊娠糖尿病，需要密切觀察隨訪。

臨床發(fā)現，妊娠期間發(fā)現血糖升高，也就是妊娠糖尿病發(fā)生的數量有增加的趨勢，特別是放開“二孩”以后，隨著大齡孕婦的增加，妊娠糖尿病患者也增多了。如何預防和控制妊娠糖尿病是備受關注的話題。

確定患了妊娠糖尿病，孕媽媽需要這樣做

控制體重增長速度

很多孕媽媽認為，懷孕后是兩個人了，需要多吃才能滿足自己和胎兒的需求，所以在飲食上完全沒有節(jié)制，結果導致體重過快增長。而妊娠糖尿病的營養(yǎng)治療首先需要做的就是控制體重，體重增加過多不僅容易升高血糖，還容易出現難產或者不良產史的情況。

下面是孕媽媽體重增加的基本參考范圍，孕媽媽們可自行比對。（以孕前BMI來調整）

關于妊娠糖尿病的問與答

妊娠糖尿病患者需要服藥降糖嗎？

A：相對來說，一般妊娠糖尿病患者的血糖升高不是很明顯（妊娠前已診斷為糖尿病的除外），大約60%～70%的妊娠糖尿病患者可通過飲食調整使血糖恢復正常，但也有30%～40%的妊娠糖尿病患者需要通過藥物來使血糖維持在正常狀態(tài)。研究結果顯示，體重增長適度患者的妊娠結局最好，而體重過度增長可顯著增加大于胎齡兒、早產和剖宮產的風險。一般來說，醫(yī)生通常不推薦孕期減肥，當然，對于顯著肥胖的婦女在這一點上目前還存在爭議。

產后妊娠糖尿病會自然好了嗎？

A：妊娠糖尿病是孕媽媽代謝的變化及胎盤分泌激素導致的，準媽媽生產后，隨著胎盤取出，血糖自然會隨之降下來。但要注意，新媽媽坐月子時仍要注意飲食控制，在產后6周可去醫(yī)院進行有關糖尿病的檢查以最終確診。