浦 銳 喬 宇 陳思遠(yuǎn) 白 雪 卞麗妍 張成霜 王 濤 鞏 莎 屠宇杰 張雪文

(濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院 濟(jì)寧 272067) (濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院 濟(jì)寧272067)

1 引言

2015年3月李克強(qiáng)總理在政府工作報(bào)告中首次提出“互聯(lián)網(wǎng) + ”概念[1]?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”涉及內(nèi)容非常廣泛，其中互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療的結(jié)合使用得到總理認(rèn)可與盛贊[2]?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療”是指以互聯(lián)網(wǎng)為載體和技術(shù)手段的健康教育、醫(yī)療信息查詢、電子健康檔案、疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、在線疾病咨詢、電子處方、遠(yuǎn)程會(huì)診及遠(yuǎn)程治療和康復(fù)等多種形式的健康醫(yī)療服務(wù)[3]?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療”使患者就醫(yī)更便利，有利于提高健康醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量，增加有效供給、滿足群眾需求，由此可見(jiàn)“互聯(lián)網(wǎng) + 醫(yī)療”模式將成為醫(yī)療服務(wù)發(fā)展的新契機(jī)[4]。本研究以大學(xué)生作為調(diào)查對(duì)象，通過(guò)調(diào)查分析不同專業(yè)大學(xué)生對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的認(rèn)知、利用及滿意度情況，發(fā)現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”模式在推廣和實(shí)施過(guò)程中存在的問(wèn)題和影響因素，為其進(jìn)一步推廣提供依據(jù)。

2 資料與方法

2019年9-12月分別選取某醫(yī)學(xué)院450名醫(yī)學(xué)生、某職業(yè)技術(shù)學(xué)院250名非醫(yī)學(xué)生作為本次研究調(diào)查對(duì)象開(kāi)展問(wèn)卷調(diào)查。根據(jù)分層隨機(jī)抽樣方法按照專業(yè)背景分為醫(yī)學(xué)和非醫(yī)學(xué)專業(yè)兩個(gè)層面。再按照年級(jí)分層，抽取450名醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生中，有效回收問(wèn)卷434份，有效回收率96.4%；250名非醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生中，有效回收問(wèn)卷237份，有效回收率94.8%。問(wèn)卷主要調(diào)查內(nèi)容為大學(xué)生基本情況，包括性別、生源地、專業(yè)、教育培養(yǎng)層次等內(nèi)容；大學(xué)生及其家人近期就醫(yī)情況；大學(xué)生對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”知曉情況；大學(xué)生對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”利用情況，包括醫(yī)療APP下載與使用、線上咨詢、預(yù)約掛號(hào)、查看檢查結(jié)果、網(wǎng)上繳費(fèi)、建立電子病歷等；大學(xué)生對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”使用現(xiàn)狀的態(tài)度及期望。問(wèn)卷由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的調(diào)查人員現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放，自行填寫，現(xiàn)場(chǎng)核查并收回。采用Epidata 3.1進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，使用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)、非參數(shù)秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 調(diào)查對(duì)象基本情況

醫(yī)學(xué)生最低年齡18歲，最高26歲，平均年齡21.35±2.03歲；非醫(yī)學(xué)生最低年齡16歲，最高25歲，平均年齡20.49±1.86歲。兩組大學(xué)生在年齡、性別、專業(yè)層次及年級(jí)等4個(gè)方面的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 調(diào)查對(duì)象基本特征

注：*t檢驗(yàn)

3.2 近期就醫(yī)情況

醫(yī)學(xué)專業(yè)與非醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生半年內(nèi)身體出現(xiàn)不適者分別為101例(23.27%)和65例(24.43%)。因不適去醫(yī)院就診的醫(yī)學(xué)生與非醫(yī)學(xué)生分別為76例(75.25%)和48例(73.85%)。其中對(duì)醫(yī)院就診不滿意的醫(yī)學(xué)生與非醫(yī)學(xué)生分別為28例(36.84%)和16例(33.33%)，不同專業(yè)大學(xué)生在醫(yī)生問(wèn)診態(tài)度差(χ2=13.948，P=0.038)和醫(yī)生開(kāi)大處方、大檢查(χ2=9.496，P=0.009)兩方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 不同專業(yè)大學(xué)生對(duì)醫(yī)院就診不滿意情況分析

3.3 對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”知曉情況及其途徑

醫(yī)學(xué)生和非醫(yī)學(xué)生對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”模式的知曉率分別為47.0%和42.2%，知曉率均低于50%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)幾大互聯(lián)網(wǎng)公司投入醫(yī)療領(lǐng)域的知曉率醫(yī)學(xué)生和非醫(yī)學(xué)生分別為44.93%和40.08%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。可見(jiàn)目前大學(xué)生對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”理解和關(guān)注度不夠，同時(shí)也反映出政府、醫(yī)院與學(xué)校對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的宣傳力度不夠。醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的知曉途徑主要是通過(guò)手機(jī)資訊推送、QQ微信等平臺(tái)、醫(yī)院宣傳材料、教師課堂講述等；非醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生主要通過(guò)手機(jī)資訊推送和電視、網(wǎng)絡(luò)新聞等途徑；其中醫(yī)學(xué)生與非醫(yī)學(xué)生在教師課堂講述(χ2=13.401,P=0.009)和同學(xué)朋友口頭講述(χ2=9.091，P=0.021)兩方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

表3 不同專業(yè)大學(xué)生對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”知曉途徑

3.4 對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”利用情況

醫(yī)學(xué)生和非醫(yī)學(xué)生對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”模式利用率分別為38.7%、35.4%，都較低，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)

學(xué)意義(χ2=0.698，P=0.404)。其中兩類大學(xué)生在網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)(χ2=9.531，P=0.009)、在線查看檢驗(yàn)報(bào)告單(χ2=14.013，P=0.001)、可穿戴設(shè)備檢測(cè)身體狀況 (χ2=8.592，P=0.048)、獲取健康資訊(χ2=9.580，P=0.006)4個(gè)方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表4。

表4 不同專業(yè)大學(xué)生對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”模式利用行為

3.5 對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”現(xiàn)狀滿意度

結(jié)果顯示兩類大學(xué)生在是否愿意下載健康資訊類APP或關(guān)注健康相關(guān)公眾號(hào)(χ2=9.524，P=0.002)、是否愿意推薦給朋友(χ2=8.810，P=0.003)、在線咨詢是否愿意將疾病隱私告知醫(yī)生(χ2=20.374，P<0.001)3個(gè)方面的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。使用過(guò)醫(yī)療APP的大學(xué)生其滿意度較高，醫(yī)學(xué)生與非醫(yī)學(xué)生達(dá)到基本滿意的分別為82.8%和82.1%。對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”模式前景態(tài)度的支持率醫(yī)學(xué)生與非醫(yī)學(xué)生分別為97.7%和97.9%。見(jiàn)表5。

表5 不同專業(yè)背景下大學(xué)生對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”使用現(xiàn)狀

續(xù)表5

注：*Z檢驗(yàn)

3.6 對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”模式發(fā)展優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)的評(píng)價(jià)

醫(yī)學(xué)生與非醫(yī)學(xué)生在對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”模式發(fā)展優(yōu)勢(shì)的看法上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，普遍認(rèn)為“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”模式能夠緩解就醫(yī)過(guò)程中排隊(duì)時(shí)間長(zhǎng)的問(wèn)題；網(wǎng)上會(huì)診、遠(yuǎn)程醫(yī)療功能緩解醫(yī)療資源不均衡；在線獲得相關(guān)健康資訊有助于培養(yǎng)健康生活習(xí)慣；緩解患者“看病難、看病貴”的就醫(yī)難題；對(duì)于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系起到一定作用。醫(yī)學(xué)生和非醫(yī)學(xué)生普遍認(rèn)為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療信息真假難辨、無(wú)法面對(duì)面交流不能保證結(jié)果的準(zhǔn)確及患者隱私與信息安全、醫(yī)療APP數(shù)量多質(zhì)量差、掌上藥店不安全、現(xiàn)有技術(shù)法律不成熟等問(wèn)題。

4 討論

4.1 概述

積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”模式的建設(shè)，秉承以患者為中心的原則，依靠“互聯(lián)網(wǎng) +”新技術(shù)、新手段，逐步建立以云醫(yī)院、遠(yuǎn)程醫(yī)療、大數(shù)據(jù)為特色的醫(yī)療新生態(tài)，促進(jìn)區(qū)域醫(yī)療資源共享、醫(yī)療信息互聯(lián)互通，實(shí)現(xiàn)跨區(qū)域、跨省市醫(yī)療資源共享，加快醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)[5]。依托大數(shù)據(jù)技術(shù)，利用 “互聯(lián)網(wǎng) +”使醫(yī)療行業(yè)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療流程最優(yōu)化、醫(yī)療質(zhì)量最佳化，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)[6]。本研究通過(guò)調(diào)查不同專業(yè)背景大學(xué)生對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”模式的認(rèn)知、利用和滿意度情況，發(fā)現(xiàn)目前存在的問(wèn)題，為“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的進(jìn)一步推廣與發(fā)展提出合理建議。

4.2 對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”模式的知曉率有待提高

由于“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”模式是近兩年剛提出的新概念、新模式，且國(guó)家對(duì)相關(guān)信息的宣傳力度不夠，大學(xué)生主要通過(guò)手機(jī)和網(wǎng)絡(luò)了解到相關(guān)知識(shí)，其對(duì)這一新模式的知曉率偏低。建議高校加大宣傳力度，可以聘請(qǐng)相關(guān)學(xué)者或有關(guān)部門的專家來(lái)學(xué)校進(jìn)行“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”知識(shí)講座，開(kāi)設(shè)相關(guān)選修課程，開(kāi)展知識(shí)競(jìng)賽、主題演講等一系列校園活動(dòng)，激發(fā)大學(xué)生對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的興趣和好奇心，進(jìn)一步提高大學(xué)生對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的知曉率。

4.3 對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”模式利用不足

分析數(shù)據(jù)顯示調(diào)查對(duì)象中下載過(guò)醫(yī)療APP者更傾向于選擇“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”就醫(yī)模式，然而大學(xué)生對(duì)其利用率嚴(yán)重不足，這在很大程度上是由于大學(xué)生對(duì)其知曉率低下從而限制其利用率。調(diào)查結(jié)果表明醫(yī)學(xué)生對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”功能的利用要強(qiáng)于非醫(yī)學(xué)生，非醫(yī)學(xué)生更多運(yùn)用運(yùn)動(dòng)手環(huán)或健身類APP。此外大學(xué)生在對(duì)醫(yī)療APP的使用上主要是問(wèn)診類和生理健康類，較為單一，更多方便的功能、更實(shí)用的醫(yī)療APP得不到利用，說(shuō)明大學(xué)生對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”還存在著很大的不信任。缺乏相應(yīng)的信息安全標(biāo)準(zhǔn)成為“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”模式發(fā)展的主要障礙之一[7]。政府應(yīng)加快相關(guān)法律法規(guī)、衛(wèi)生政策的制定，建立完善的監(jiān)管機(jī)制；構(gòu)建嚴(yán)格的在線醫(yī)生、專家資格認(rèn)證機(jī)制，一旦發(fā)現(xiàn)相關(guān)APP中出現(xiàn)醫(yī)生或?qū)＜覀€(gè)人信息造假的情況，立刻對(duì)與其相關(guān)的醫(yī)療平臺(tái)進(jìn)行嚴(yán)厲整改，取消違法人員的行醫(yī)資格并將相關(guān)人員移交司法部門；鼓勵(lì)公民對(duì)存在虛假醫(yī)療信息的平臺(tái)進(jìn)行舉報(bào)，一經(jīng)核實(shí)，酌情獎(jiǎng)勵(lì)舉報(bào)人員；參考國(guó)內(nèi)具有知名度的專業(yè)醫(yī)生和互聯(lián)網(wǎng)有關(guān)專家的建議，制定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，提高移動(dòng)APP準(zhǔn)入門檻，以保證移動(dòng)APP的專業(yè)性。在發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”前期，可采用政府補(bǔ)貼和有關(guān)運(yùn)營(yíng)商出資的合作模式，自主研發(fā)相關(guān)互聯(lián)網(wǎng)信息保護(hù)技術(shù)或與國(guó)內(nèi)業(yè)界較為認(rèn)可的互聯(lián)網(wǎng)信息安全公司合作，保護(hù)患者隱私和信息安全。嚴(yán)厲打擊采用非法手段獲取“互聯(lián)網(wǎng)+模式”平臺(tái)中患者信息的行為，將其納入刑法。定期對(duì)掌上藥店進(jìn)行食品藥品質(zhì)量檢查，打擊公開(kāi)運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行假藥售賣的行為，對(duì)掌上藥店的線下藥企進(jìn)行登記管理，爭(zhēng)取做到一旦有假藥出現(xiàn)，執(zhí)法部門可以追溯假藥源頭；結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)建立居民健康檔案，完善慢性病管理方面的應(yīng)用。只有國(guó)家建立嚴(yán)格的制度、法律和衛(wèi)生政策，公眾才會(huì)逐漸增強(qiáng)對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的信任，進(jìn)而提高對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”模式的利用率。

4.4 對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”模式的發(fā)展前景滿懷希望

大學(xué)生對(duì)于“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”未來(lái)發(fā)展前景的態(tài)度是影響其選擇該就醫(yī)模式的另一個(gè)因素，對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”發(fā)展前景支持程度越低的學(xué)生越不愿意選擇該就醫(yī)模式。數(shù)據(jù)顯示255例選擇“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”就醫(yī)模式的調(diào)查對(duì)象全部來(lái)自于其未來(lái)發(fā)展前景的支持者。雖然大學(xué)生對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”模式的知曉率和利用率較低，但對(duì)其發(fā)展前景都很看好，如使用過(guò)醫(yī)療APP的大學(xué)生其滿意度達(dá)到82%。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)掌上醫(yī)院APP和微信公眾號(hào)的推廣，可以在官方網(wǎng)站上開(kāi)辟專欄對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”模式進(jìn)行宣傳，鼓勵(lì)患者網(wǎng)上支付醫(yī)藥費(fèi)，推出一些網(wǎng)上支付優(yōu)惠活動(dòng)，帶動(dòng)更多人下載并使用醫(yī)療APP。應(yīng)加快醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)跨區(qū)域、跨省市醫(yī)療信息的共享，實(shí)現(xiàn)“一人一卡、一卡一生”，不僅方便患者、提高醫(yī)院效率，也對(duì)慢性病研究或需長(zhǎng)期進(jìn)行研究的疾病課題提供充分?jǐn)?shù)據(jù)。對(duì)于醫(yī)學(xué)院校的教師來(lái)說(shuō)，應(yīng)關(guān)注“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”模式成果，加強(qiáng)認(rèn)識(shí)與學(xué)習(xí)，課堂上適當(dāng)對(duì)學(xué)生進(jìn)行普及與引導(dǎo)。學(xué)生可以申請(qǐng)與“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”有關(guān)的大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目，成立相應(yīng)的社團(tuán)、建立相關(guān)微信群或QQ群來(lái)加強(qiáng)對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”模式的推廣與交流。

5 結(jié)語(yǔ)

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”作為一種新的醫(yī)學(xué)模式還處于起步階段，存在許多缺陷，勢(shì)必會(huì)影響人們對(duì)其看法和利用，但該模式的發(fā)展將給人們帶來(lái)巨大的便利，其行業(yè)存在巨大利益，促使各大公司紛紛投資于該領(lǐng)域，這將大大促進(jìn)該模式更好、更快地發(fā)展。