張忠偉

腦梗死為臨床常見(jiàn)腦血管疾病，可對(duì)患者神經(jīng)功能造成嚴(yán)重?fù)p傷，進(jìn)而影響患者日常生活能力，導(dǎo)致生活質(zhì)量降低。腦梗死恢復(fù)期患者病情處于恢復(fù)階段，為神經(jīng)功能修復(fù)的重要時(shí)期，在此階段給予患者合理有效治療，有助于促進(jìn)神經(jīng)功能修復(fù)，改善預(yù)后效果[1]。近年來(lái)，中醫(yī)藥在腦梗死恢復(fù)期治療中的優(yōu)勢(shì)越來(lái)越受臨床關(guān)注，其中舒血寧注射液具有擴(kuò)張血管、改善血液循環(huán)、抗氧化等作用，可起到改善腦部血流循環(huán)、促進(jìn)神經(jīng)功能修復(fù)等作用[2]。同時(shí)，平肝滌痰通絡(luò)湯也是中醫(yī)治療腦梗死恢復(fù)期患者的常用方劑，具有活血化瘀、平肝熄風(fēng)、清熱化痰之功效，在改善患者預(yù)后方面具有重要作用[3]?；诖?，本研究選取我院腦梗死恢復(fù)期患者94例，分組探究平肝滌痰通絡(luò)湯聯(lián)合舒血寧注射液的治療效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年2月—2019年3月我院腦梗死恢復(fù)期患者94例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，其中對(duì)照組47例，女20例，男27例；年齡46～71歲，平均(56.28±6.92)歲；美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分7～18分，平均(12.07±2.43)分；病程最短2周，最長(zhǎng)4個(gè)月，平均(2.43±0.75)個(gè)月。研究組47例，女18例，男29例；年齡47～73歲，平均(57.46±7.25)歲；NIHSS評(píng)分8～19分，平均(12.42±2.19)分；病程最短2周，最長(zhǎng)5個(gè)月，平均(2.61±0.83)個(gè)月。2組基線資料無(wú)顯著差異(P>0.05)。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)有明確腦梗死病史，病情處于恢復(fù)期；腦梗死前無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)疾病史；對(duì)本研究藥物無(wú)禁忌；患者及家屬知曉本研究，已簽署同意書(shū)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)腦出血者；嚴(yán)重肝腎功能障礙者；嚴(yán)重消化系統(tǒng)疾病患者；不能配合完成研究者。

1.3 治療方法2組均給予腦梗死Ⅰ級(jí)預(yù)防、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑等常規(guī)治療，并指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，在此基礎(chǔ)上采用以下方案治療。對(duì)照組采用舒血寧注射液(北京華潤(rùn)高科天然藥物有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z11021350)治療：20 ml舒血寧注射液+250 ml生理鹽水靜脈滴注，1次/d。研究組采用平肝滌痰通絡(luò)湯聯(lián)合舒血寧注射液治療，舒血寧注射液用法用量同對(duì)照組。平肝滌痰通絡(luò)湯組成：丹參15 g，天麻10 g，鉤藤20 g，當(dāng)歸15 g，桃仁10 g，紅花10 g，三七15 g，川芎15 g，石菖蒲10 g，甘草6 g。以上方藥加水煎煮，取藥汁300 ml，分早晚2次服用，1劑/d。2組均持續(xù)治療30 d。

1.4 觀察指標(biāo)1)2組治療效果。治療前后采用NIHSS評(píng)估患者神經(jīng)功能，據(jù)此制定療效標(biāo)準(zhǔn)：NIHSS降低≥90%為基本痊愈；NIHSS降低46%～89%為顯效；NIHSS降低18%～45%為有效；未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效?？傆行?(基本痊愈+顯效+有效)/47×100%。2)2組治療前后凝血功能指標(biāo)，包括活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、纖維蛋白原(FIB)。3)2組治療前后日常生活能力，采用Barthel指數(shù)評(píng)估，總分100分，分值越高表示日常生活能力越好。

2 結(jié)果

2.1 療效研究組治療總有效率(93.62%)較對(duì)照組(78.72%)高(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 凝血功能指標(biāo)治療前，研究組APTT、FIB與對(duì)照組對(duì)比無(wú)顯著差異(P>0.05)；治療后，2組APTT、FIB均較治療前改善，且研究組FIB較對(duì)照組低，APTT較對(duì)照組高(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 日常生活能力治療前，研究組Barthel指數(shù)(49.16±5.73)分與對(duì)照組(50.02±6.14)分對(duì)比無(wú)顯著差異(t=0.702，P=0.484)。治療后，研究組Barthel指數(shù)(69.83±6.42)分較對(duì)照組(61.25±5.82)分高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.788，P=0.000)。

表1 2組患者療效對(duì)比 (例，%)

表2 2組患者治療前后凝血功能指標(biāo)對(duì)比 (例，

3 討論

腦梗死好發(fā)于中老年群體，近年來(lái)其發(fā)病率逐年升高，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，病死率得到一定控制，但如何降低后遺癥發(fā)生率，仍是臨床亟需解決的難題。腦梗死恢復(fù)期為神經(jīng)功能恢復(fù)的重要階段，在此階段給予腦梗死Ⅰ級(jí)預(yù)防、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑等常規(guī)藥物治療，可在一定程度上促進(jìn)神經(jīng)功能修復(fù)，但整體療效不盡理想[4]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦梗死屬于“中風(fēng)”范疇，氣血虧虛、血脈瘀阻為其發(fā)病根本，故應(yīng)以益氣活血、疏經(jīng)通絡(luò)為主要治療原則，同時(shí)肝風(fēng)和痰瘀互結(jié)貫穿疾病全程，因此應(yīng)配合平肝熄風(fēng)、清熱化痰之法治之[5]。銀杏葉具有活血化瘀、補(bǔ)腦安神之功效，舒血寧注射液為銀杏葉提取物，臨床廣泛應(yīng)用于心腦血管疾病治療中，具有良好治療效果[6]。平肝滌痰通絡(luò)湯由丹參、天麻、鉤藤、當(dāng)歸等多種中藥組成，不僅具有補(bǔ)血活血、養(yǎng)血安神、涼血散瘀、疏經(jīng)通絡(luò)之效，還具有平肝熄風(fēng)、清熱化痰之功[7]。本研究將平肝滌痰通絡(luò)湯聯(lián)合舒血寧注射液應(yīng)用于部分腦梗死恢復(fù)期患者，結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高達(dá)93.62%，高于對(duì)照組，且研究組治療后FIB低于對(duì)照組，APTT高于對(duì)照組(P<0.05)?？梢?jiàn)，平肝滌痰通絡(luò)湯與舒血寧注射液聯(lián)合應(yīng)用能進(jìn)一步改善腦梗死恢復(fù)期患者凝血功能指標(biāo)，提高治療效果。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，平肝滌痰通絡(luò)湯方中丹參有效成分可影響多種凝血因子，降低血液黏度，改善血液流變學(xué)特性，調(diào)節(jié)細(xì)胞電泳率及紅細(xì)胞壓積，從而改善微循環(huán)，抗血小板聚集和血栓形成；同時(shí)具有清除體內(nèi)自由基，緩解脂質(zhì)氧化，抗氧化作用，從而保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)神經(jīng)功能修復(fù)。當(dāng)歸可抑制血小板聚集，改善血液黏稠度，抑制血栓形成，且能增強(qiáng)免疫功能；紅花具有改善血流動(dòng)力學(xué)的作用；川芎能擴(kuò)張血管、增加腦部血流量[8]。因此，聯(lián)合平肝滌痰通絡(luò)湯能進(jìn)一步改善患者凝血功能指標(biāo)，增強(qiáng)療效。此外，本研究結(jié)果還顯示，研究組治療后Barthel指數(shù)高于對(duì)照組(P<0.05)。表明聯(lián)合應(yīng)用平肝滌痰通絡(luò)湯在改善患者日常生活能力方面具有明顯優(yōu)勢(shì)，有助于提高患者生活質(zhì)量。

綜上可知，采用平肝滌痰通絡(luò)湯聯(lián)合舒血寧注射液治療腦梗死恢復(fù)期患者的療效顯著，能進(jìn)一步改善患者凝血功能指標(biāo)，提高日常生活能力，具有較高推廣價(jià)值。