尹莉莉

【摘 要】目的：觀察肺表面活性物質（PS）聯(lián)合持續(xù)正壓通氣（NCPAP）治療新生兒呼吸窘迫綜合征（ARDS）的效果。方法：選取我院2013年2月至2019年4月接診的呼吸窘迫綜合征新生兒50例，將其按照數(shù)字隨機表法平均分成觀察組和對照組，每組分別25例。對照組患者進行持續(xù)正壓通氣治療，觀察組患者進行PS聯(lián)合NCPAP治療，對比兩組患兒的NCPAP參數(shù)、血氣分析結果、肺氧合功能、住院時間以住院費用。結果：觀察組患兒的FiO2低于對照組，P<0.05，CPAP對比無意義，P>0.05;觀察組患兒的血氣分析結果、肺氧合功與對照組對比無差距，P>0.05;觀察組患兒的氧療時間、住院時間及住院費用均低于對照組患兒，P<0.05。結論：對ARDS患者進行PS聯(lián)合NCPAP治療與單純使用NCPAP的治療相比效果更佳明顯，能夠縮短患兒的氧療時間和住院時間，促進患兒早日恢復健康。

【關鍵詞】肺表面活性物質;持續(xù)正壓通氣;新生兒呼吸窘迫綜合征

【abstract】 Objective： to observe the effect of pulmonary surface active substances （PS） combined with continuous positive pressure ventilation （NCPAP） in the treatment of neonatal respiratory distress syndrome （ARDS）. Methods： 50 neonates with respiratory distress syndrome received in our hospital from February 2013 to April 2019 were selected， and they were divided into observation group and control group according to the numerical random table method， with 25 cases in each group. Patients in the control group were treated with continuous positive pressure ventilation， while patients in the observation group were treated with PS combined with NCPAP. Results： FiO2 in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）， and CPAP comparison was meaningless （P>0.05）. There was no difference in blood gas analysis results and pulmonary oxygenation between the observation group and the control group （P>0.05）. The oxygen treatment time， hospitalization time and hospitalization cost of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： PS combined with NCPAP is more effective than NCPAP alone in treating ARDS patients， which can shorten the oxygen treatment time and hospitalization time of children and promote their early recovery.

【key words】 lung surfactant; Continuous positive pressure ventilation; Neonatal respiratory distress syndrome

新生兒呼吸窘迫綜合征（ARDS）多見于早產(chǎn)兒，多是由于患兒缺乏肺表面活性物質（PS）造成的，該病是造成早產(chǎn)兒死亡的重要原因之一[1]。根據(jù)調查結果顯示，早產(chǎn)兒在出生后肺是正常發(fā)育的，PS在早產(chǎn)出生后的72～96h可以維持正常的呼吸，如果超過這個時間患兒的呼吸無法保證[2]。所以只要在這個階段中補充PS就可以幫助ARDS患兒恢復正常的呼吸功能，降低早產(chǎn)兒的死亡率。本文選取我院2013年2月至2019年4月接診的呼吸窘迫綜合征新生兒50例，探討了PS聯(lián)合NCPAP治療的效果，現(xiàn)將結果做出如下報告：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年2月至2019年4月接診的呼吸窘迫綜合征新生兒50例，將其按照數(shù)字隨機表法平均分成觀察組和對照組，每組分別25例。觀察組男患兒19例、女患兒16例，平均胎齡（32.32±1.78）d，出生體質量1100～1800g，平均體質量（1525±245）g。對照組男患兒20例、女患兒15例，平均胎齡（32.11±1.75）d，出生體質量1150～1850g，平均體質量（1536±241）g。兩組患兒的常規(guī)資料無顯著對比差異，P>0.05。

1.2 研究方法

兩組患兒均接受NCPAP治療，觀察組患兒在此基礎上使用PS治療，需要結合患兒的血氧和血氣分析結果設置參數(shù)，保持患兒的血氣維持在PaCO2（4.67～6）kPa，PO2（6.67～10.67）kPa，經(jīng)皮氧飽和度（85%～93%）。最高氣道壓力<8cmH2O，F(xiàn)iO2<0.6，若患兒的CPAP壓力不斷下降至2～3cmH2O，血壓分壓正常，則進行頭罩吸氧;若FiO2≥6、CPAP壓力≥8cmH2O、血氧飽和度<85%，且存在呼吸困難癥狀，需要馬上進行氣管插管進行機械通氣治療。PS制劑：先將藥品恢復至室溫，給藥前后進行氣管插管和復蘇氣囊通氣，吸凈患兒氣道內的分泌物，聽診兩側呼吸音對稱后，在使用無菌注射器將常溫的藥液于吸氣時通過氣管導管緩慢注入，給藥間隙使用氣囊加壓給氧（40-60次/分），促進PS能夠均勻的分布在肺中，用藥后6h不能進行氣管內吸引，除非患兒出現(xiàn)嚴重的呼吸道梗阻。給藥劑量按照每次70mg/kg，若用藥后12h內仍然吸入40%氧氣，則需要使用第二劑PS。出現(xiàn)RDS征象后需要立刻給藥，越早越好。

1.3 觀察指標

兩組患兒接受治療后的6h對比NCPAP參數(shù)（FiO2、CPAP）、血氣分析結果和肺氧合功能（PO2、PO2/FiO、PCO2），同時對比治療效果和住院情況。治愈：患兒的肺部異常、呼吸困難等臨床癥狀完全消失，血氣分析結果和X線檢查恢復正常。

1.4 統(tǒng)計學方法

建立Excel數(shù)據(jù)表格，將收集到的數(shù)據(jù)錄入到統(tǒng)計學軟件SPSS22.0中進行分析，計量資料使用（）及四位分數(shù)M（QR）表示，采用Students test進行檢驗，使用分類數(shù)據(jù)使用（n，%）表示，采用X2檢驗，軟件結果顯示P<0.05則代表存在統(tǒng)計學價值。

2 結果

2.1 兩組患兒的NCPAP參數(shù)對比情況

觀察組患兒的FiO2低于對照組，P<0.05，CPAP對比無意義，P>0.05，見表1。

2.2 兩組患兒的血氣分析結果和肺氧合功能對比情況

兩組患兒的PO2、PO2/FiO、PCO2對比統(tǒng)計學意義，P>0.05，見表2。

2.3 兩組患兒的住院情況對比

觀察組患兒的氧療時間、住院時間和住院費用均低于對照組患者，對比有統(tǒng)計學意義，P<0.05，見表3。

3 討論

ARDS多見于胎齡低于35周的早產(chǎn)兒中，是常見的并發(fā)癥，且早產(chǎn)兒的胎齡越小、體質量越低，發(fā)病率越高。隨著近些年來早產(chǎn)兒的數(shù)量逐漸增加，該病的發(fā)病率也逐漸上升[3]。ARDS的發(fā)病原因多種多樣，是由多種因素共同作用造成的，常見的病理改變?yōu)閺浡苑螕p傷、急性肺泡上皮損傷及肺毛細血管內皮受損等。根據(jù)大量研究結果顯示[4]，全身炎癥反應和促炎性因子容易造成瀑布級聯(lián)炎性反應，加重肺泡上皮損細胞及血管損傷的程度，使得毛細血管通透性增加，減少肺表面活性物質，大量的炎性物質會進入到靶器官中，造成靶器官受損，患兒會出現(xiàn)滲出性肺水腫等情況。ARDS常見臨床癥狀有紫紺、呼吸困難。目前臨床上對于該病的治療以糾正缺氧狀態(tài)、降低肺動脈高壓為主[5]。機械通氣是常規(guī)的治療方式，通過持續(xù)正壓通氣，能夠幫助患兒恢復正常的呼吸，但是機械通氣屬于有創(chuàng)治療，長時間進行容易造成肺部損傷。無創(chuàng)正壓通氣是新型的自主呼吸人工通氣治療方法，是常用的輔助通氣方式[6]。它的治療原理是在給氧時通過連續(xù)的氣流產(chǎn)生氣道藥理，避免呼氣過程中肺泡閉合，也能夠擴大氧氣的交換面，從而避免肺泡內液體滲出，達到避免肺不張，降低肺內分流量，也能夠改善患兒的換氣能力，促進氧合功能[7]。另外，NCPAP還可以提高跨肺壓力以及氣道的直徑，從而降低氣道阻力，幫助患兒恢復有規(guī)律的呼吸，減少肺泡表面活性物質的消耗，起到降低膈肌的作用。自無創(chuàng)正壓通氣在臨床中應用開始，該方式與PS的使用關系就成為了研究的熱點問題[8]。近些年來，大量的臨床研究發(fā)現(xiàn)在使用機械通氣的基礎上聯(lián)合應用Ps治療能夠明顯提高ARDS患兒的治療效果，降低死亡率。也有研究指出，早期使用NCPAP能夠有效降低早產(chǎn)兒進行氣管插管和慢性肺疾病的發(fā)生率[9]。一旦新生兒出現(xiàn)呼吸窘迫征象后就應該開始使用NCPAP，若患兒的呼吸困難癥狀無明顯改善，且需要氧濃度增加后立刻轉為氣管插管，聯(lián)合使用Ps后拔管。這樣的方式能夠阻止呼吸窘迫綜合征進一步進展，同時減少呼吸機使用時間，這對改善預后有重要作用。

結合本次研究結果來看，兩組患兒接受治療后的血氣分析結果和肺氧合功能對比情況對比無統(tǒng)計學意義，P>0.05;但是觀察組患兒的氧療時間、住院時間和住院費用均低于對照組患者，對比有統(tǒng)計學意義，P<0.05。說明聯(lián)合使用PS能夠減少氧療時間，進而減少患兒的住院時間。

綜上所述，對ARDS患者進行PS聯(lián)合NCPAP治療與單純使用NCPAP的治療相比效果更佳明顯，能夠縮短患兒的氧療時間和住院時間，促進患兒早日恢復健康。

參考文獻

[1]昌玲，王香春.兩種機械通氣方式聯(lián)合肺表面活性物質治療新生兒ALI/ARDS效果比較[J].青島大學學報（醫(yī)學版），2018，54（04）：435-438+442.

[2]江小龍，蔡婷婷，朱良梅.西地那非聯(lián)合肺表面活性物質治療新生兒持續(xù)肺動脈高壓臨床效果觀察[J].臨床軍醫(yī)雜志，2019，47（7）：737-738，741.

[3]孫繼飛，張嵐.肺表面活性物質治療足月新生兒急性呼吸窘迫綜合征療效觀察[J].醫(yī)學信息，2019，32（2）：121-123.

[4]薛海花.肺表面活性物質治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床療效[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（12）：122-123.

[5]雷菊芳，肖曉林，萬靜.HFOV+PS、CMV+PS和CMV治療新生兒ALI/ARDS的臨床療效比較[J].中國婦幼保健，2019，34（12）：2752-2756.

[6]佘意貴，譚雪嬋，黎清耀，等.肺泡表面活性物質治療足月新生兒急性呼吸窘迫綜合征的臨床研究[J].基層醫(yī)學論壇，2017，21（17）：2177-2179.

[7]胡雨生，尹同進，雍其軍，等.靜脈注射人免疫球蛋白治療新生兒急性肺損傷/呼吸窘迫綜合征的效果[J].安徽醫(yī)學，2018，39（2）：155-158.

[8]王舒悅，張春雨，王雪，等.高頻震蕩通氣聯(lián)合肺表面活性物質對新生兒急性呼吸窘迫綜合征的療效分析[J].中國衛(wèi)生標準管理，2017，8（13）：71-73.

[9]龔志敏.豬肺表面活性物質聯(lián)合氨溴索治療新生兒肺透明膜病84例療效觀察[J].安徽醫(yī)藥，2019，23（8）：1681-1684.