李文靜，顧則娟

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。┦桥R床常見的心臟疾病，主要是由冠狀動(dòng)脈（冠脈）血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化而引起血管腔狹窄或阻塞，使心肌處于缺血缺氧狀態(tài)[1]?；A(chǔ)研究表明[2,3]，心絞痛是冠心病的典型癥狀，常表現(xiàn)為胸痛，多發(fā)生于勞累或情緒激動(dòng)時(shí)，影響患者生活質(zhì)量，嚴(yán)重者可導(dǎo)致猝死。以往研究表明，不良情緒可促進(jìn)心理應(yīng)激，加重病情發(fā)展，因此，在治療同時(shí)給予有效護(hù)理干預(yù)對(duì)提高療效具有重要意義。本研究旨在探討預(yù)見性護(hù)理對(duì)冠心病患者的臨床干預(yù)效果分析。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象收集2017年2月至2018年2月于南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科住院的80例患者為研究對(duì)象，均符合《冠心病與臨床》診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：經(jīng)心電圖或B超確診為冠心??；心功能Ⅱ～Ⅲ級(jí)者；配合研究者；排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他嚴(yán)重疾病者；患有惡性腫瘤疾??；昏迷或無法配合者；患精神疾病者。隨機(jī)分為觀察組（n=41）和對(duì)照組（n=39），觀察組中男性26例，女性15例，年齡50～75歲，平均（61.70±5.13）歲，病程5個(gè)月～10年，平均（5.06±1.13）年；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)26例；病理分類：初發(fā)型16例，惡化型9例，梗死型11例，變異型9例。對(duì)照組中男性28例，女性19例，年齡51～75歲，平均（60.93±5.01）歲，病程6個(gè)月～10年，平均（5.13±1.21）年；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)18例，Ⅲ級(jí)21例；病理分類：初發(fā)型14例，惡化型10例，梗死型9例，變異型6例，兩組在一般資料上均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理。觀察組采用預(yù)見性護(hù)理，具體方式為：術(shù)前對(duì)患者及家屬進(jìn)行相關(guān)疾病知識(shí)宣傳，講解注意事項(xiàng)，建立自信，定期開展知識(shí)講座，派發(fā)宣傳手冊(cè)；進(jìn)入手術(shù)室后，告知患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥；術(shù)后根據(jù)病情程度評(píng)估情況，加強(qiáng)觀察生命體征及情緒變化，及時(shí)溝通、交流，講解成功病例，提高患者治療積極性和依從性；出院后采用短信和電話及時(shí)隨訪，針對(duì)病情給予專業(yè)指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組患者的療效，心絞痛發(fā)作及心功能，SAS、SDS評(píng)分，生活質(zhì)量等。

1.3.1 指標(biāo)檢測(cè)采用焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者的不良情緒進(jìn)行評(píng)估；采用社會(huì)功能評(píng)定量表（SDSS）對(duì)患者8個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分越高表明患者生活質(zhì)量越差。

1.3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)臨床癥狀完全消失為治愈[5]。臨床癥狀明顯改善，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少、持續(xù)時(shí)間縮短為有效；臨床癥狀無變化或加重為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，正態(tài)分布計(jì)量資料用（±s）表示，組內(nèi)比較使用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間比較使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療療效比較觀察組治愈28例，有效11例，無效2例，總有效率95.12%；對(duì)照組治愈18例，有效9例，無效12例，總有效率69.23%，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組心絞痛發(fā)作及心功能比較觀察組患者心絞痛發(fā)作頻率、心絞痛疼痛評(píng)分、心絞痛持續(xù)時(shí)間均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組心絞痛發(fā)作比較（±s）

表1 兩組心絞痛發(fā)作比較（±s）

心絞痛持續(xù)時(shí)間（min）組別 例數(shù) 心絞痛發(fā)作頻率（次/周）心絞痛疼痛評(píng)分（分）觀察組 41 2.14±0.30 2.13±0.72 2.10±0.63對(duì)照組 39 6.01±0.91 5.06±0.80 6.19±1.21 t值 - 25.804 17.235 19.097 P值 - 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組SAS、SDS評(píng)分比較兩組治療前SAS、SDS評(píng)分均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，兩組SAS、SDS評(píng)分均較治療前顯著降低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

2.4 兩組生活質(zhì)量比較觀察組SDSS各維度評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）（表3）。

表2 兩組SAS、SDS評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表2 兩組SAS、SDS評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別 例數(shù) SAS SDS治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 41 60.23±8.61 39.10±5.12 59.10±10.63 39.20±6.41對(duì)照組 39 59.70±8.53 51.39±7.34 60.05±10.14 47.27±8.32 t值 - 0.276 8.721 0.409 4.874 P值 - 0.783 0.000 0.684 0.000

表3 兩組生活質(zhì)量對(duì)比（±s，分）

表3 兩組生活質(zhì)量對(duì)比（±s，分）

組別 例數(shù) 責(zé)任與計(jì)劃 對(duì)外界興趣與關(guān)心 個(gè)人自理 家庭職能 社會(huì)性退縮 父母職能 婚姻職能 職業(yè)工作觀察組 41 0.85±0.12 1.13±0.09 1.56±0.36 0.76±0.13 0.83±0.12 0.89±0.02 1.09±0.11 0.79±0.14對(duì)照組 39 1.40±0.16 1.51±0.03 3.02±0.51 1.71±0.22 1.32±0.21 2.05±0.04 1.78±0.30 1.85±0.30 χ2值 - 17.450 25.070 14.851 23.652 12.893 165.274 13.789 20.413 P值 - 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

冠心病是嚴(yán)重威脅人類健康的疾病之一，目前已得到廣泛關(guān)注[6]，研究認(rèn)為[7]，其主要治療目的為緩解臨床癥狀、減少心絞痛發(fā)作次數(shù)和發(fā)作時(shí)間，減少心肌梗死發(fā)生率，延緩病情發(fā)展，降低死亡率，提高生活質(zhì)量。冠心病的治療多采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的方法，此法具有創(chuàng)傷小、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，在治療上效果滿意，但患者由于缺乏對(duì)該病的正確認(rèn)識(shí)，治療期間會(huì)產(chǎn)生不良情緒，影響疾病恢復(fù)[8]。因此，采取有效護(hù)理干預(yù)提高療效十分必要。隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，患者對(duì)于護(hù)理的要求也越來越高，以往常規(guī)護(hù)理干預(yù)有一定局限性，不利于維護(hù)和諧的醫(yī)患關(guān)系[9]。

預(yù)見性護(hù)理是一種新型護(hù)理方式，根據(jù)患者實(shí)際情況制定相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，并以臨床經(jīng)驗(yàn)提前預(yù)知潛在風(fēng)險(xiǎn)，提供合理的護(hù)理措施，提高護(hù)理質(zhì)量。臨床表明，預(yù)見性護(hù)理干預(yù)更為系統(tǒng)化、規(guī)范化和責(zé)任化，使護(hù)理工作處于主動(dòng)模式，提高護(hù)理質(zhì)量和有效性，促進(jìn)護(hù)理人員工作的積極性和責(zé)任性。本研究結(jié)果顯示，采用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)的患者心絞痛發(fā)作及心功能、SAS、SDS評(píng)分、生活質(zhì)量及療效等均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理患者，證明預(yù)見性護(hù)理干預(yù)效果更佳，可有效消除患者的不良情緒，改善癥狀。