馮國飛，紀(jì)禹同，袁慧，謝志泉，陳穎儀

家庭血壓是血壓管理的重要手段，可評估一段時(shí)間內(nèi)長期變化情況及降壓治療效果，可以監(jiān)測清晨血壓，避免“白大衣高血壓”，具有提高高血壓患者血壓控制率、改善患者依從性等優(yōu)點(diǎn)［1］。我國2012年發(fā)布《家庭血壓監(jiān)測中國專家共識》至今已有7年，國內(nèi)研究報(bào)道家庭血壓測量率在45.46%～66.10%［2-4］，但不同年齡段之間家庭血壓測量情況的比較，相關(guān)報(bào)道較少，高血壓患者接受家庭血壓相關(guān)知識健康教育情況報(bào)道也較少。本研究通過了解社區(qū)不同年齡段高血壓患者家庭血壓測量情況及相關(guān)健康教育情況，為制定社區(qū)高血壓患者針對性管理方案提供依據(jù)，從而提高高血壓患者血壓的達(dá)標(biāo)率。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2017年3—5月，采用隨機(jī)抽樣法選取在中國人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院參加居民年度健康體檢的高血壓患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）按照《中國高血壓防治指南2010》中高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］，已明確診斷為高血壓的患者；（2）自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在溝通障礙；（2）調(diào)查資料不全；（3）不愿意接受問卷調(diào)查。最后共納入385例患者。

1.2 研究方法 本研究已通過中國人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院（原廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院）倫理委員會(huì)審批，所有被調(diào)查者均自愿參加并已簽署知情同意書。采用統(tǒng)一設(shè)計(jì)的問卷在健康體檢現(xiàn)場進(jìn)行一對一的調(diào)查；由調(diào)查者提問，根據(jù)被調(diào)查者的回答或體檢數(shù)據(jù)記錄相應(yīng)答案。調(diào)查人員包括心內(nèi)科住院醫(yī)師、心內(nèi)科研究生、心內(nèi)科?？谱o(hù)士，所有調(diào)查人員均接受嚴(yán)格的專業(yè)培訓(xùn)。調(diào)查內(nèi)容包括人口學(xué)資料、家族史、既往史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、家庭血壓測量情況及相關(guān)知識健康教育情況，人口學(xué)資料、家族史、既往史通過體檢提問獲得，體格檢查內(nèi)容包括身高、體質(zhì)量、腰圍、臀圍、血壓、心率等，通過健康體檢現(xiàn)場獲得數(shù)據(jù)，實(shí)驗(yàn)室檢查是體檢2～3 d后待抽血結(jié)果回報(bào)后重新錄入完善。

1.3 觀察指標(biāo) （1）家庭血壓測量：患者自報(bào)有在家測量血壓，調(diào)查內(nèi)容包括家庭血壓測量頻率、測量時(shí)間兩方面；測量頻率按照＜1次/周、1～6次/周、1次/d、2次/d、＞2次/d分為5組；測量時(shí)間按照晨起、睡前、晨起+睡前、早+中+晚、無固定時(shí)間分為5組。（2）心血管病家族史：指直系親屬（父母、同胞兄弟姐妹）至少1 人患有冠心病、高血壓等心血管疾病。冠心病診斷參照世界衛(wèi)生組織心血管病人群監(jiān)測（WHO-MONICA）方案：冠心病事件包括心絞痛、心肌梗死、無癥狀性心肌缺血和缺血性心肌?。?］。腦卒中按照WHO-MONICA方案：腦卒中事件包括缺血性腦卒中和出血性腦卒中［7］。（3）血糖異常：空腹血糖≥6.1 mmol/L、餐后2 h血糖≥7.8 mmol/L、隨機(jī)血糖或糖耐量試驗(yàn)血糖≥11.1 mmol/L，以上各項(xiàng)指標(biāo)其中一項(xiàng)符合標(biāo)準(zhǔn)即可診斷［8］；或已診斷為空腹血糖受損、糖耐量異常、糖尿病者。（4）血脂異常：總膽固醇≥5.72 mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇≥3.36 mmol/L、三酰甘油≥1.7 mmol/L、高密度脂蛋白膽固醇＜0.9 mmol/L，以上各項(xiàng)指標(biāo)其中一項(xiàng)符合標(biāo)準(zhǔn)即可診斷［9］；或已診斷高脂血癥者。（5）體質(zhì)指數(shù)（BMI）：BMI（kg/m2）=體質(zhì)量（kg）/身高（m）2，BMI＜24.0 kg/m2為正常，BMI在 24.0～27.9 kg/m2為超重，BMI≥28.0 kg/m2為肥胖［10］。（6）家庭血壓測量相關(guān)知識健康宣教情況：以詢問患者方式了解患者家庭血壓測量相關(guān)知識健康宣教情況，內(nèi)容包括：①最近1年內(nèi)是否參加過高血壓相關(guān)知識講座；②患者就診時(shí)，接診醫(yī)生是否建議患者進(jìn)行家庭血壓測量；③患者接受建議進(jìn)行家庭血壓測量后是否將測量結(jié)果記錄下來并在下次復(fù)診時(shí)帶回結(jié)果給接診醫(yī)師查看。（7）高血壓患者降壓目標(biāo)知曉率：＜65歲患者以被調(diào)查者回答＜140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）為正確［5］，≥65歲患者以被調(diào)查者回答＜150/90 mm Hg為正確［11］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料使用單樣本 Kolmogorov-Smirnov檢驗(yàn)數(shù)據(jù)是否符合正態(tài)分布，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x± s）表示，多組間比較采用單因素方差分析；呈非正態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)（四分位數(shù)間距）〔M（QR）〕表示，組間比較采用Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以相對數(shù)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)或趨勢χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本次研究共納入高血壓患者385例，其 中 男145例（37.7%）， 女240例（62.3%）； 年齡 44～92歲，平均（69.8±10.2）歲，按年齡 ＜65、65～79、≥80歲分為中年組、老年組、高齡組，三組年齡、有心血管病家族史者占比、有冠心病病史者占比、有腦卒中病史者占比、有血糖異常病史者占比、有血脂異常病史者占比、心率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

2.2 各組家庭血壓測量情況分析

2.2.1 家庭血壓測量率比較 385例患者中共有253例自報(bào)有測量家庭血壓，占總?cè)藬?shù)的65.7%。中年組、老年組、高齡組有測量家庭血壓的例數(shù)分別為78例（62.9%）、119例（66.5%）、56例（68.3%），三組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2趨勢=0.689，P=0.406）。

2.2.2 三組高血壓患者家庭血壓測量頻率比較 中年組以＜1次/周測量頻率最多（34.6%），老年組以1～6次/周測量頻率最多（31.1%），高齡組以1次/d測量頻率最多（41.1%），三組患者家庭血壓測量頻率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.368，P=0.100，見表2）?！都彝パ獕罕O(jiān)測中國專家共識》指示堅(jiān)持每天早晚測量血壓，進(jìn)一步對三組2次/d的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)三組患者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.440，P=0.802）。

2.2.3 三組高血壓患者家庭血壓測量時(shí)間比較 三組高血壓患者家庭血壓測量時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.072，P=0.639，見表3）?！都彝パ獕罕O(jiān)測中國專家共識》指示堅(jiān)持每天早晚測量血壓，進(jìn)一步對三組晨起+睡前的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)三組患者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.521，P=0.771）。

2.3 三組患者家庭血壓測量相關(guān)健康知識宣教情況比較

2.3.1 三組患者參加宣教情況 三組高血壓患者最近1年參加過高血壓相關(guān)知識宣教的例數(shù)分別為41例（33.1%）、75例（41.9%）、45例（54.9%），組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2趨勢=9.464，P=0.002）。

2.3.2 就診時(shí)建議患者測量家庭血壓并記錄下次復(fù)診時(shí)帶回血壓數(shù)據(jù)情況 中年組、老年組、高齡組患者分別有20例（16.1%）、42例（23.5%）、26例（31.7%）患者自訴就診時(shí)醫(yī)生建議測量家庭血壓，三組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.834，P=0.009）；在這些被建議測量家庭血壓的患者中遵循醫(yī)生建議記錄血壓數(shù)據(jù)并帶回復(fù)診的例數(shù)分別有10例（50.0%）、27例（64.3%）、18例（69.2%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2趨勢=7.926，P=0.005）。

2.3.3 三組高血壓患者降壓目標(biāo)知曉情況比較 三組高血壓患者知曉降壓目標(biāo)的人數(shù)分別有37例（29.8%）、59例（33.0%）、19例（23.2%），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2趨勢=0.702，P=0.402）。

表2 三組高血壓患者家庭血壓測量頻率比較〔n（%）〕Table 2 The frequency of home blood pressure monitoring in three groups

表3 三組高血壓患者家庭血壓測量時(shí)間比較〔n（%）〕Table 3 The time of home blood pressure monitoring in three groups

表1 三組高血壓患者一般資料比較Table 1 Comparison of the clinical data of three groups

3 討論

高血壓已成為全球重要的公共衛(wèi)生問題?！吨袊难懿?bào)告2017》指出，我國高血壓患病人數(shù)約2.7億，患病率為25.2%，且隨著年齡增長明顯增高［12］。高血壓是心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，據(jù)統(tǒng)計(jì)我國每年腦卒中或冠心病導(dǎo)致的死亡中超過一半與高血壓相關(guān)［13］。而血壓測量是高血壓診治過程中的前提和基礎(chǔ)，其中家庭血壓測量是診室血壓外的補(bǔ)充，較診室血壓能更好地反映患者心血管風(fēng)險(xiǎn)，是調(diào)整降壓治療的重要依據(jù)。近幾年，隨著我國大力開展社區(qū)高血壓慢性病管理，家庭血壓測量率也逐漸上升，本研究團(tuán)隊(duì)在2016年曾對該社區(qū)人群進(jìn)行家庭血壓測量調(diào)查，當(dāng)時(shí)測量率為46.27%［14］，2017年再次對該社區(qū)人群進(jìn)行家庭血壓測量及相關(guān)知識調(diào)查發(fā)現(xiàn)測量率為65.71%，較2016年明顯升高，但與日本［15］、歐美［16］等國家仍有差距。在分析不同年齡段患者家庭血壓測量情況時(shí)發(fā)現(xiàn)，隨著年齡增長，家庭血壓測量率也逐漸升高，與李玉青等［17］對北京市居民研究結(jié)果一致。在探討患者家庭血壓測量頻率時(shí)發(fā)現(xiàn)，各組患者能遵循《家庭血壓監(jiān)測中國專家共識》指示堅(jiān)持每天早晚測量血壓的比例均偏低。從以上結(jié)果可看出，中年組患者家庭血壓測量依從性差，家庭血壓相關(guān)知識掌握不足。

2013 年歐洲高血壓指南強(qiáng)調(diào)高血壓管理是以患者為核心，包括醫(yī)生、家庭、社區(qū)等在內(nèi)的全方位管理［18］，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員是居民接受健康教育的主要宣講人，在推廣家庭血壓測量中有著重要的作用。本研究發(fā)現(xiàn)，各組患者最近1年參加高血壓相關(guān)知識講座的比例均較低；各組患者中表示醫(yī)生曾建議測量家庭血壓者均不超過35%，說明社區(qū)醫(yī)生在倡導(dǎo)家庭血壓測量宣教工作時(shí)存在嚴(yán)重不足，需加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)生相關(guān)知識培訓(xùn)，增強(qiáng)其宣教意識，從而提高血壓的控制率?；颊咴诩疫M(jìn)行家庭血壓測量并記錄，復(fù)診時(shí)帶回記錄數(shù)據(jù)有助于醫(yī)生了解患者血壓情況并為調(diào)整方案提供依據(jù)，本研究被建議測量家庭血壓的患者遵循醫(yī)生建議記錄血壓數(shù)據(jù)并帶回復(fù)診的各組只有50.0%、64.3%、69.2%，說明患者對家庭血壓測量不夠重視，自我管理意識薄弱，醫(yī)護(hù)人員在日后工作中除給予患者制定降壓治療方案外應(yīng)加強(qiáng)患者的健康教育，促進(jìn)其形成正確的血壓測量行為。值得注意的是，本研究在比較參加高血壓健康講座比例及遵醫(yī)囑進(jìn)行家庭血壓測量者占比均發(fā)現(xiàn)，中年組低于老年組，老年組低于高齡組，考慮可能與以下兩個(gè)原因有關(guān)：（1）本研究中年組人群大部分為在職人員，平時(shí)工作忙，沒有時(shí)間參加健康教育，從而對家庭血壓測量認(rèn)識不足，缺乏主動(dòng)性；（2）高齡組人群中多合并其他并發(fā)癥，對高血壓危害了解較深刻，依從性較好?；谝陨辖Y(jié)果，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員在今后的健康教育中可采取除授課外的其他方式，如建立微信公眾號定時(shí)推送高血壓相關(guān)知識內(nèi)容、提醒測血壓等，同時(shí)可以參照美國、加拿大等國家建立家庭血壓遠(yuǎn)程監(jiān)測中心［19］，通過遠(yuǎn)程平臺對高血壓患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)、實(shí)時(shí)和全程管理。

綜上所述，通過開展社區(qū)高血壓慢性病管理，該社區(qū)患者家庭血壓測量率較2016年明顯升高；中年人群家庭血壓測量行為及相關(guān)知識均較老年人差，故在制定高血壓防治方案時(shí)應(yīng)采取多方位、多渠道的模式，同時(shí)結(jié)合年齡特點(diǎn)給予健康指導(dǎo)，進(jìn)一步提高高血壓的治療率、控制率。本研究的研究對象來源于參加年度健康體檢的高血壓患者，暫時(shí)無法收集由于其他因素未能參加體檢的高血壓患者資料，且本研究局限在某一社區(qū)進(jìn)行，因此樣本量的代表性受到限制。

作者貢獻(xiàn)：馮國飛進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)；謝志泉進(jìn)行研究的實(shí)施與可行性分析；袁慧、陳穎儀進(jìn)行數(shù)據(jù)收集和數(shù)據(jù)整理、結(jié)果的分析與解釋；馮國飛進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理；馮國飛、紀(jì)禹同撰寫論文；馮國飛、謝志泉進(jìn)行論文的修訂、文章的質(zhì)量控制及審校，對文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。