【摘要】本文就公立醫(yī)院的內部部控制框架對醫(yī)院的風險進行分析，并提出了解決之策。

【關鍵詞】財務風險 財務管理 公立醫(yī)院

財務風險是指醫(yī)院在實際的經(jīng)營過程中，因為各種內部的和外部的其他因素，導致醫(yī)院的實際收入和預期收入不一致的現(xiàn)象，導致醫(yī)院出現(xiàn)虧損，進而影響醫(yī)院的健康可持續(xù)發(fā)展，這就是常說的財務風險?？偟膩碚f，醫(yī)院的常規(guī)性財務活動包括收益分配、醫(yī)院各方面的投資、社會各界對醫(yī)院的資金支持及資金的回收等這幾個方面，因此，醫(yī)院財務風險就包括收益分配風險、各方面投資的風險、籌資風險和資金的回收的風險等。財務風險的存在影響醫(yī)院相關部門正常資金的使用和醫(yī)院經(jīng)濟的持續(xù)有效增長，進而導致醫(yī)院經(jīng)營活動效率不高。實際上，醫(yī)院的經(jīng)營只要涉及財務活動，那么收益等方面就是極其不確定的，這種不確定性就會導致財務風險的發(fā)生，都會對醫(yī)院造成影響。筆者就公立醫(yī)院的內部部控制框架對醫(yī)院的風險進行分析，并提出了解決之策。

一、財務風險分析

1、籌資風險

隨著醫(yī)改的持續(xù)進行，很多醫(yī)院在市場經(jīng)濟的影響下，為了提升醫(yī)院的競爭實力，紛紛擴張醫(yī)院的床位，盲目引起新的醫(yī)療設備和醫(yī)療器材，以求在市場經(jīng)濟條件下，能夠在市場上贏得自己的一席之地。醫(yī)院自擴張過程中，資金成為其運營的關鍵因素，自身融資并不能完成大規(guī)模的擴張，所以融資的基本方式就是靠在銀行借貸，這種模式大大增加醫(yī)院的運營成本，一旦超過醫(yī)院所能承受的規(guī)模，就會導致醫(yī)院出現(xiàn)大量的負債，進而威脅醫(yī)院的進一步發(fā)展。這種情況的出現(xiàn)，會適得其返，進而導致醫(yī)院陷入巨大的財務風險中。

2、投資風險

隨著我國各項法律政策的逐步完善，市場經(jīng)濟體制也逐步完善確立，醫(yī)院之間的互相競爭，也日趨白日化。在嚴酷的現(xiàn)實面前，很大一部分的醫(yī)院脫離了自己的實際發(fā)展，盲目擴張，包括引起人才和大批量的高精尖設備，這些措施在一定程度上改善了醫(yī)院的現(xiàn)有的醫(yī)療硬件設施，但是沒有真正的用于提升醫(yī)院自身的軟實力，提升醫(yī)院整體的醫(yī)療水平，導致資金的使用不科學，進而引起后續(xù)醫(yī)院的發(fā)展資金短缺，要考去銀行借貸得以維持，長期負債會加劇醫(yī)院的財政危機，影響醫(yī)院的正常運營。

3、收益分配風險

醫(yī)院在維持自身的運轉過程中，要處理醫(yī)患之間的關系，還要處理醫(yī)院內部的關系，包括醫(yī)院員工和醫(yī)院自身的關系，還有醫(yī)院各個部門之間的關系等。醫(yī)院在運營過程中要保證給醫(yī)院的職工發(fā)放讓員工相對滿意的工資，還需要將自身運營所得的資金運用到自身的可持續(xù)發(fā)展中。因此醫(yī)院要處理好員工的利益，還需要考慮自身的發(fā)展，如果忽視任何一方都會導致醫(yī)院難以正常持續(xù)健康的發(fā)展。因此，醫(yī)院要盡力處理好醫(yī)院職工和醫(yī)院資金累計的關系，才能避免財務風險問題的出現(xiàn)。

二、防范措施

1、加強內部控制，有效控制財務風險

醫(yī)療改革的不斷深入，也使得醫(yī)院面對更多的機遇和挑戰(zhàn)，醫(yī)院在處理機遇和挑戰(zhàn)的過程中要增加相應的資金投入，才能保證醫(yī)療服務水平的穩(wěn)步提高。這樣會導致醫(yī)院資金的使用和風險衡量等問題就要慎重面對，只有有效解決這些問題才能保證醫(yī)院的健康發(fā)展。值得一提的是，當下我國的大部分醫(yī)院在進行自身的擴張和醫(yī)療技術的提升過程中，沒有切合實際，將自身的財務實力結合起來。因此，在持續(xù)穩(wěn)固推進醫(yī)療改革的過程中，需要結合醫(yī)院自身的具體情況，制定切實有效可行的發(fā)展計劃。醫(yī)院在發(fā)展過程中要做好自身的風險評估，進而將財務風險降至最低。市場經(jīng)濟的影響下，醫(yī)院的良好運營必須建立切實可行完善的內部審計制度，并制定相應的措施保證各項制度的順利執(zhí)行，切實可行的保證醫(yī)院的科學運行，并能在發(fā)展過程中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。

2、建立全面的預算管理

醫(yī)院在進行經(jīng)費預算時要結合自身情況設置全面預算管理委員會，這個機構可以由醫(yī)院的院長和相關科室、部門的主要領導臨時組建。該部門的主要任務是對醫(yī)院大的項目預算進行審核，同時就醫(yī)院預算編制過程中出現(xiàn)的不協(xié)調因素進行處理，同時就醫(yī)院經(jīng)費的使用加以監(jiān)督和控制，并就醫(yī)院的具體情況實時調整醫(yī)院下一步的經(jīng)費預算。醫(yī)院還需要設置專門管理預算管理的專門機構，這個機構一般由醫(yī)院的相關部門的財務部門的工作人員組建，保證醫(yī)院財務管理全面健康可持續(xù)發(fā)展。

3、加強醫(yī)院支出管理，合理控制成本

醫(yī)院在進行準確全面的預算后，要嚴格按照預算控制財務支出。醫(yī)院的相關部門必須嚴格按照要求控制財務支出，并且在具體實施過程中發(fā)現(xiàn)不符合醫(yī)院發(fā)展要求的項目，在再次進行預算時注意適時調整。醫(yī)院資金的使用情況也應該列出一個相對詳細的條目出來，使相關人員對支出情況一目了然。在一年的工作結束后，要注意就本年度的財務預算控制進行整體的反思。好的地方要加以保持，不好的地方則在下一年的預算中加以整改。醫(yī)院要加強醫(yī)院職工的績效考核，制定相應的獎懲措施，將在崗位上白拿工資，不干工作的人員清理出來，避免工資支出的浪費。對于醫(yī)院要購置的貴重醫(yī)療器械和儀器，需要報經(jīng)各自部門的負責人，由相關專家論證后，方可進行采購，避免資金和設備的浪費。

三、結束語

醫(yī)療改革不斷深入，必然會導致醫(yī)療機構發(fā)生各種各樣的變化，也會導致醫(yī)院的財務風險增加，所以相關部門要提高自己的風險意識，采取切實有效的措施對其加以防范，提高醫(yī)院的財務管理水平，維護醫(yī)院各個部門機構可持續(xù)、健康、穩(wěn)定的發(fā)展。

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作者簡介：盧云舒（1987.7--），河南商丘人，碩士研究生，現(xiàn)就職于鄭州大學第二附屬醫(yī)院。