靖 婧,王昱東(通訊作者)
(1山東省威海市立醫(yī)院影像科 山東 威海 264200)(2山東省威海市立醫(yī)院超聲一科 山東 威海 264200)
糖尿病發(fā)病久之會對患者的機體造成不同程度的損傷,下肢血管病變的發(fā)生不僅會加重病情,稍有不慎便會導致患者癱瘓甚至失去生命。糖尿病下肢血管病變患者的臨床治療難度較大,所以強調及早發(fā)現(xiàn)和診斷患者的病情,從而及早給予患者科學合理的治療與干預,抑制其病情的持續(xù)發(fā)展,故而病情診斷手段尤為關鍵。既往評價下肢血管病變的方法與手段較多,但均具有一定的局限性,對于糖尿病患者的病情診斷結果更是參差不齊,但近年我國影像學技術水平不斷提高,且已經(jīng)被臨床廣泛應用,比如彩色超聲、磁共振血管造影。本次研究旨在對納入的10例下肢血管病變的糖尿病患者用多種方法檢查,探討踝肱指數(shù)、彩色超聲和磁共振血管造影的評價效果。
納入我院2018年1月-12月收治的糖尿病下肢血管病變患者10例為對象,采用X線血管造影檢查確診病情;男性患者6例和女性患者4例,年齡57~78歲、平均(70.25±5.17)歲,體重52~81kg、平均(67.83±6.09)kg,病史5~57年、平均(15.98±2.16)年,糖化血紅蛋白6.2~10.1%、平均(8.25±1.20)%,下肢疼痛分級(I級表示無疼痛;II級表示具有間歇性跛行,卻無靜息疼痛;III級表示具有靜息疼痛):I級3例、II級5例、III級2例,患者均有皮溫降低(將患肢各位置獲得的溫度數(shù)值和對側肢體、上肢多位置溫度比較,溫度差>1℃時提示皮溫降低)的情況。
對納入的10例疑似糖尿病患者進行踝肱指數(shù)、彩色超聲和磁共振血管造影:囑患者靜息狀態(tài)15min后進行踝肱檢查,讓患者平臥用多普勒超聲對其上臂、踝部收縮壓進行測量,踝肱指數(shù)是患者足背動脈/頸后動脈收縮壓最高值和雙上臂收縮壓最高值之比;用彩色多普勒超聲進行掃查,包括股動脈和腘動脈以及足背動脈三段血管掃查與分級;磁共振血管造影觀察患者的股動脈和腘動脈、脛前后動脈、肺動脈與足背動脈處的血管狀況。
踝肱指數(shù):指數(shù)>0.9并<1.3時表示I級;指數(shù)在0.5~0.9之間時表示II級;指數(shù)<0.5時表示III級。
血流分級:血流頻譜變化和峰值流速未見顯著差異,反向血流速度未變化/見降低狀時表示I級;峰值流速見增快狀,反向血流消失時表示II級;管腔呈完全閉塞狀,血流速度驟降時表示III級。
管腔狹窄程度:狹窄程度<50%時表示I級;狹窄程度50~99%時表示II級;管腔呈完全閉塞狀時表示III級。
踝肱指數(shù)和彩色超聲診斷符合率χ2=0.2198,P=0.6392>0.05;踝肱指數(shù)和磁共振血管造影診斷符合率χ2=2.4000,P=0.1213>0.05;彩色超聲和磁共振血管造影診斷符合率χ2=1.2500,P=0.2636>0.05;詳見表1。
人們生活水平的不斷提高,加上我國人口老齡化的持續(xù)加深,近年我國國民中患糖尿病的人數(shù)不斷增多,不僅對患者的身體健康造成較大影響,更是給社會發(fā)展帶來較大的壓力。糖尿病是人體代謝性疾病的一種,患者體內(nèi)血糖長期呈較高狀態(tài),久之便會對患者體內(nèi)各大臟器、系統(tǒng)造成較大影響,比如常見患者出現(xiàn)下肢血管病變,對患者的病情治療與控制造成影響[1]。目前,臨床上對糖尿病患者的下肢血管病變診療非常重視,注重及早評估患者的病情,再給予科學有效的治療,所以選擇科學準確的檢查方法尤為關鍵。
目前,X線血管造影檢查糖尿病下肢血管病變的結果為金標準,但此項手段會對患者機體造成創(chuàng)傷,檢查時也需要給患者注射適量的碘造影劑,許多患者不愿意接受此項檢查,容易造成病情延誤[2]。踝肱指數(shù)與彩色超聲檢查結果可以對患者的病情進行分析,但踝肱指數(shù)僅是對患者的下肢缺血性質與嚴重程度進行初步判斷,但卻不能準確確定患者的具體病變處,常用于下肢動脈閉塞癥的篩查。彩色多普勒超聲檢查可對患者的病變部位和范圍清晰顯示,亦可對患者病變處的動脈內(nèi)徑,具有良好的重復性[3]。磁共振血管造影可以獲得患者病變處血管的圖像,且不會對患者機體造成創(chuàng)傷,可以對患者病變處的實際情況進行分析,但此項手段不能對患者腘動脈以下的分支動脈、足背動脈更準確的顯像。
綜上所述,評價糖尿病下肢血管病變時,均可使用踝肱指數(shù)、彩色超聲和磁共振血管造影,但這三種方法仍不能取代金標準,臨床應用要根據(jù)實際情況選擇。