劉俠 王星 王鳳雙

[摘要]目的 探討三維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)（3D-STI）定量分析急性心肌梗死（AMI）患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）后早期左心室心肌應(yīng)變與心功能的關(guān)系。方法選取在我院治療的前降支病變所致AMI患者50例（觀察組），同時(shí)選取健康體檢者50例（對(duì)照組），均給予3D-STI檢查，測量左心室整體縱向應(yīng)變（GLS）、圓周應(yīng)變（GCS）、面積應(yīng)變（GAS）、徑向應(yīng)變（GRS）及左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。結(jié)果觀察組GLS、GCS、GAS分別為（-10.83±2.43）%、（-10.89±2.11）%和（-18.57±4.22）%，明顯高于對(duì)照組（t=13.01～14.98，P<0.01），而（：RS和LVEF分別為（27.75±4.47）%和（47.30±2.66）%，明顯低于對(duì)照組（t=-13.49、-12.79，P<0.01）;觀察組PCI術(shù)后1個(gè)月GLS、GCS和GAS分別為（-12.55±2.57）%、（-12.13±2.40）%、（-20.45±4.84）%較術(shù)前有所降低（t=5.33～6.53，P<0.01），而GRS和LVEF分別為（31.74±6.11）%、（49.20±3.00）%較術(shù)前有所升高（t=-6.55、-3.45，P<0.01）;觀察組PCI手術(shù)前后GLS、GCS和GAS變化值與LVEF變化值呈負(fù)相關(guān)（r=- 0.81、-0.78和一0.79，P<0.01），而GRS變化值與LVEF變化值呈正相關(guān)（r=0.81，P<0.01）。結(jié)論3D-STI可用于定量分析AMI患者PCI后早期左心室心肌應(yīng)變及心功能情況，為療效評(píng)估提供客觀參數(shù)。

[關(guān)鍵詞]三維斑點(diǎn)追蹤技術(shù);急性心肌梗死;經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療;心肌應(yīng)變;心功能

中圖分類號(hào)：R542.2⁺2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-816X（2019）05-0440-03

doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2019.05.017

急性心肌梗死（AMI）屬于臨床常見的心內(nèi)科疾病，患者心肌發(fā)生梗死后心臟泵血功能出現(xiàn)損傷，左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）降低，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，嚴(yán)重可能發(fā)生心源性休克，也是目前造成心肌梗死患者住院期間死亡的主要原因[1]。目前臨床微創(chuàng)外科飛速發(fā)展，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）治療心肌梗死已成為最常用的方法之一，可以對(duì)患者梗死心肌細(xì)胞進(jìn)行挽救，恢復(fù)患者心肌再灌注，從而改善心臟功能，但是經(jīng)過PCI治療后部分患者可能會(huì)出現(xiàn)心肌頓抑造成預(yù)后不通，因此早期對(duì)患者PCI治療效果進(jìn)行追蹤并評(píng)估治療療效具有重要意義[2]。本研究分析了三維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)（3D-STl）定量分析AMI患者PCI術(shù)后早期左心室心肌應(yīng)變與心功能的關(guān)系，以期為臨床提供指導(dǎo)和依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年1月至12月在我院治療的AMI患者50例（觀察組），同時(shí)選取健康體檢者50例（對(duì)照組），納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診為左冠狀動(dòng)脈前降支病變;（2）在我院行PCI治療;（3）對(duì)照組均經(jīng)體檢、病史、超聲心動(dòng)圖及心電圖等排除心臟疾病;（4）臨床資料保存完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有心房顫動(dòng)、心肌病、瓣膜病、陳舊性心肌梗死等疾病;（2）檢查圖像質(zhì)量不佳。觀察組和對(duì)照組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P>0.05），見表1。

1.2 方法：采用GE Vivid E9彩色多普勒超聲診斷儀檢查，患者連接心電圖后，先進(jìn)行常規(guī)二維超聲檢查，采用雙平面Simpson法獲取LVEF，使用4V-D探頭，頻率為1.5～4.5MHz，于心尖部四腔心切面采集三維全容積圖像并儲(chǔ)存，檢查時(shí)囑受檢者呼氣末屏氣。由兩名5年以上資歷超聲醫(yī)師采用系統(tǒng)內(nèi)置軟件對(duì)所采集圖像進(jìn)行分析，獲得左心室的相關(guān)應(yīng)變參數(shù)，包括左心室整體縱向應(yīng)變（GLS）、圓周應(yīng)變（GCS）、面積應(yīng)變（GAS）、徑向應(yīng)變（GRS）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0版軟件，計(jì)量資料采用（x±s）表示，兩組間比較使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較使用χ²檢驗(yàn);相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析。尸<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組整體應(yīng)變值和LVEF比較：觀察組GLS，GCS和GAS明顯高于對(duì)照組（P<0.01），而GRS和LVEF明顯低于對(duì)照組（P<0.01），見表2。

2.2 觀察組手術(shù)前后整體應(yīng)變值和LVEF比較：觀察組PCI術(shù)后1個(gè)月GLS、GCS和GAS較術(shù)前有所降低（P<0.01），而GRS和LVEF較術(shù)前有所升高（P<0.01），見表3。

2.3 相關(guān)性分析：觀察組治療前后GLS，GRS，GCS，GAS變化值和LVEF變化值進(jìn)行Pearson相關(guān)分析，結(jié)果顯示：GLS、GCS和GAS變化值與LVEF變化值呈負(fù)相關(guān)（r=-0.81、-0.78和-0.79，P<0.01），GRS變化值與LVEF變化值呈正相關(guān)（r=0.81，P<0.01）。

3 討論

急性心肌梗死屬于心內(nèi)科較為常見的疾病，對(duì)患者生活質(zhì)量和生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[3]。近年來隨著微創(chuàng)手術(shù)的飛速發(fā)展PCI已成為AMI最為重要的方法，但是如何評(píng)價(jià)PCI療效對(duì)評(píng)判患者預(yù)后具有重要意義。以往臨床采取冠狀動(dòng)脈造影評(píng)價(jià)動(dòng)脈狹窄恢復(fù)情況，但是無法對(duì)左心室心肌血流灌注進(jìn)行評(píng)價(jià)，而左心功能的評(píng)價(jià)關(guān)系到后期治療和評(píng)定預(yù)后[4，5]。生理學(xué)研究顯示人體心肌纖維具有特殊排列，因此心臟具有復(fù)雜的空間運(yùn)動(dòng)，主要由起源自右心室肺動(dòng)脈根部并終止在左心室主動(dòng)脈根部心肌帶組成，形成雙螺旋結(jié)構(gòu)，在心臟收縮期其運(yùn)動(dòng)具有縱向的自基底部到心尖部心肌纖維縮短過程，徑向則自心外膜到心內(nèi)膜的肌纖維增厚過程，同時(shí)還存在圓周方向的心肌纖維縮短以及運(yùn)動(dòng)過程中存在扭曲運(yùn)動(dòng)等過程，當(dāng)發(fā)生心肌梗死后心肌的應(yīng)變能力可以反應(yīng)人體心臟功能情況[6]。以往臨床采用常規(guī)超聲指標(biāo)評(píng)價(jià)PCI治療后患者心臟功能情況，評(píng)價(jià)指標(biāo)相對(duì)單一，無法有效的反映出患者治療后左心功能變化情況[7]。

3D-STI是臨床新興的診斷方法，近年來評(píng)價(jià)心肌形變方面作用顯著，可以對(duì)心肌運(yùn)動(dòng)進(jìn)行客觀準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)，通過利用心肌聲學(xué)標(biāo)記計(jì)算運(yùn)動(dòng)軌跡，可以對(duì)心肌運(yùn)動(dòng)速度、旋轉(zhuǎn)的角度和位移等進(jìn)行評(píng)價(jià)，因此對(duì)心肌組織實(shí)時(shí)變形可以準(zhǔn)確反映[8]。3D-STI通過利用較高的圖像幀頻對(duì)感興趣區(qū)域在心動(dòng)周期獲取正確的追蹤，避免了傳統(tǒng)超聲心動(dòng)方法的角度依賴性，可以在心尖部位長軸切面對(duì)心肌節(jié)段縱向應(yīng)變、徑向應(yīng)變以及圓周應(yīng)變情況進(jìn)行綜合分析，同時(shí)還能夠?qū)π呐K旋轉(zhuǎn)和扭轉(zhuǎn)角度進(jìn)行測定，而且測定過程不會(huì)依賴左心室形態(tài)學(xué)標(biāo)志，因此可重復(fù)性更好[9]。研究顯示心肌梗死缺血發(fā)生后首先對(duì)心內(nèi)膜層進(jìn)行影響，進(jìn)而對(duì)中間層產(chǎn)生影響，隨著病變加重會(huì)對(duì)心外膜層產(chǎn)生影響，早期的缺血會(huì)出現(xiàn)縱向運(yùn)動(dòng)障礙，最終導(dǎo)致圓周和徑向運(yùn)動(dòng)受到影響，通過檢查發(fā)現(xiàn)在心肌缺血發(fā)生后GRS會(huì)顯著降低，主要是心肌縮短和增厚引發(fā)，與心肌嚴(yán)重?fù)p傷有關(guān)[10，11]。通過PCI治療后患者左心房功能的改善和重構(gòu)逆轉(zhuǎn)在早期仍需要時(shí)間修復(fù)，因此早期可能左心房功能變化不明顯，隨著左心室重構(gòu)好轉(zhuǎn)后患者舒張功能出現(xiàn)改善，左心房輔助泵功能下降，心室功能會(huì)出現(xiàn)改善，隨之左心房功能也得到改善[12，13]。該方法可以利用全容積成像對(duì)左心室整體的應(yīng)變進(jìn)行評(píng)價(jià)，不需要采用固定模型，因此可以對(duì)各個(gè)方向心肌應(yīng)變徑向分析，更為準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)了左心室心肌運(yùn)動(dòng)狀況，還可以利用計(jì)算機(jī)技術(shù)方便將心肌應(yīng)變曲線繪出，提升了操作的精準(zhǔn)性[14]。

本研究顯示，觀察組GLS，GCS和GAS明顯高于對(duì)照組，而GRS和LVEF明顯低于對(duì)照組，說明在AMI患者中存在整體應(yīng)變值升高，心臟射血分?jǐn)?shù)降低，采用3 D-STI可以對(duì)AMI患者的心臟功能變化進(jìn)行分析。觀察組PCI術(shù)后1個(gè)月GLS、GCS和GAS較術(shù)前有所降低，而GRS和LVEF較術(shù)前有所升高。通過相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，GLS、GCS和GAS變化值與LVEF變化值呈負(fù)相關(guān)，GRS變化值與LVEF變化值呈正相關(guān)。本文通過3D-STI可以對(duì)AMI患者經(jīng)PCI治療后的心臟功能進(jìn)行量化分析，有助于評(píng)定術(shù)后患者心臟功能恢復(fù)情況，為評(píng)估患者預(yù)后提供一定的依據(jù)，但是本研究納入患者數(shù)量有限，也可能受到患者心率、呼吸等影響，因此結(jié)果可能存在一定差異，還需要擴(kuò)大樣本量、長期隨訪深入研究論證。

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（收稿日期：2019-3-6）

作者單位：250031 山東省立第三醫(yī)院

作者簡介：劉俠（1985-），碩士，主治醫(yī)師

通訊作者：王星，主任醫(yī)師，E-mail：weijunw01@163.com