張素蘭，張 月，馬明逸，王 娟，楊 靖，許新梅，趙 娟，賀會(huì)杰，楊淑君，孔雨蘋，張 培，楊道科

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450052)

鼻咽癌是指發(fā)生于鼻咽腔的惡性腫瘤，是我國(guó)高發(fā)惡性腫瘤之一，發(fā)病率為耳鼻咽喉惡性腫瘤之首。生活水平的提高改善了人們的生活質(zhì)量，然而也激發(fā)出很多潛在因素，導(dǎo)致鼻咽癌的發(fā)病率呈增高之勢(shì)，如生活環(huán)境的惡化，心理壓力的增大，還有飲酒吸煙、熬夜上網(wǎng)等不健康的生活方式。由于鼻咽解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，上方為顱底、后方是腦干和頸椎、前方是鼻后孔，癌腫多向顱底、頸動(dòng)脈鞘區(qū)及咽旁間隙不同程度浸潤(rùn)，上頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高，手術(shù)無徹底切除原發(fā)灶及頸轉(zhuǎn)移灶。此外，由于鼻咽癌多為未分化和低分化鱗癌，對(duì)放療敏感，原發(fā)灶及頸部淋巴引流區(qū)又容易包括在照射靶區(qū)內(nèi)，所以放療是鼻咽癌的首選標(biāo)準(zhǔn)治療方案。二維常規(guī)放療技術(shù)在過去數(shù)十年里一直應(yīng)用于鼻咽癌的治療，并取得較好的疾病控制率[1-2]。目前，調(diào)強(qiáng)放療(intensity modulated radiation therapy, IMRT)日漸成為一種更先進(jìn)的放療技術(shù)，不僅能提高療效，同時(shí)在臨床應(yīng)用中也已取得令人鼓舞的效果[3-5]。

射線在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，也會(huì)損傷正常組織和器官，通?；颊咴诜暖煹?、3周開始出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，如咽喉疼痛、進(jìn)食困難、鼻塞、口干、進(jìn)干食困難等；照射區(qū)內(nèi)可出現(xiàn)紅斑、色素沉著、毛發(fā)脫落和干性脫皮等皮膚放射反應(yīng)；還會(huì)出現(xiàn)放射性中耳炎等。多種不良反應(yīng)及并發(fā)癥給患者和家屬造成一定的心理壓力。因此，幫助患者了解疾病知識(shí)、放療不良反應(yīng)，進(jìn)行并發(fā)癥的預(yù)防和治療等健康教育內(nèi)容，對(duì)提高治療效果、降低不良反應(yīng)發(fā)生率具有重要意義[6]。但傳統(tǒng)健康教育方式籠統(tǒng)、模糊、針對(duì)性不強(qiáng)，從屬于診療活動(dòng)，患者被動(dòng)接受知識(shí)，但較少將知識(shí)轉(zhuǎn)化為行動(dòng)[7]，且教育質(zhì)量極易受護(hù)理人員溝通能力及知識(shí)水平影響，往往難以取得理想效果。而微信平臺(tái)作為一種現(xiàn)代化信息手段，可有效彌補(bǔ)上述弊端，在臨床中也已經(jīng)取得了顯著效果[8]。通過微信平臺(tái)對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)是一種更快速、便捷的健康教育模式[9]。已經(jīng)在乳腺癌等腫瘤護(hù)理中得到廣泛應(yīng)用，并且取得了比較好的效果[10-11]。本文對(duì)鼻咽癌放療患者分為微信平臺(tái)教育組與常規(guī)教育組進(jìn)行分組研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象選取2018年8月至2019年1月我院收治的經(jīng)病理學(xué)確診的106例鼻咽癌放療患者作為研究對(duì)象，根據(jù)健康教育模式分為微信平臺(tái)組與常規(guī)教育組，每組53例。微信平臺(tái)組53例中，男29例，女24例；年齡為23～41(32.39±4.13)歲；大專及以上學(xué)歷29例，中學(xué)學(xué)歷24例。常規(guī)教育組53例中，男30例，女23例；年齡為24～40(32.44±4.08)歲；大專及以上學(xué)歷30例，中學(xué)學(xué)歷23例。2組患者性別、學(xué)歷、年齡等基本臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：1)經(jīng)病理學(xué)證實(shí)鼻咽癌的初治患者；2)KPS評(píng)分≥70分；3)所有患者均知曉自身疾病和診斷；4)所有患者均知曉本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)合并肝、腎等重要臟器功能缺陷或衰竭者；2)鼻咽癌發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；3)排除具有精神病史無法順利配合本研究者；4)排除家屬不愿意讓患者知曉實(shí)際病情者；5)年齡<18歲或>80歲者；6)不愿參加微信平臺(tái)者。

1.2 研究方法

1.2.1 建立微信平臺(tái) 首先申請(qǐng)微信公眾號(hào)。在本病區(qū)內(nèi)選擇1名熟練掌握微信各項(xiàng)功能的護(hù)士作為微信平臺(tái)管理員，進(jìn)行微信平臺(tái)的建立和管理，要求確認(rèn)治療組的每例患者加入該平臺(tái)。同時(shí)選擇責(zé)任心強(qiáng)、細(xì)致耐心和臨床經(jīng)驗(yàn)較豐富的2名主管護(hù)師和2名臨床醫(yī)生進(jìn)行微信內(nèi)容的編寫，同時(shí)負(fù)責(zé)在微信群內(nèi)答疑和指導(dǎo)。微信平臺(tái)二維碼在護(hù)士站、醫(yī)生辦公室、每個(gè)病房和走廊等患者和家屬方便觀察之處。

1.2.2 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)比較 觀察2組患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)知曉情況和護(hù)理滿意度。疾病知識(shí)知曉情況評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：對(duì)用藥知識(shí)、術(shù)后康復(fù)注意事項(xiàng)及飲食知識(shí)等進(jìn)行評(píng)分，共100分，90～100分為完全知曉，70～89分為部分知曉，70分以下為未知曉，以完全知曉+部分知曉計(jì)算總知曉度。護(hù)理滿意度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：對(duì)護(hù)理人員工作態(tài)度、健康知識(shí)內(nèi)容等方面進(jìn)行評(píng)分，共100分。90～100分為非常滿意，80～89分為滿意，70～79分為基本滿意，70分以下為不滿意，以非常滿意+滿意+基本滿意。

1.2.3 健康教育內(nèi)容 1)科室簡(jiǎn)介、醫(yī)護(hù)人員介紹、相關(guān)檢驗(yàn)注意事項(xiàng)及各類手續(xù)辦理流程等基本信息；2)新農(nóng)合以及各種醫(yī)保政策的解讀與辦理流程；3)出入院指導(dǎo)；4)指導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)飲食及合理作息；5)向患者詳細(xì)介紹鼻咽癌疾病基本知識(shí)、放療方法及相關(guān)注意事項(xiàng)；6)患者可能出現(xiàn)的放療不良反應(yīng)、并發(fā)癥、康復(fù)指導(dǎo)和功能鍛煉。

1.2.4 健康教育方式 常規(guī)教育組采用常規(guī)健康教育模式即口頭和書面宣教資料，發(fā)放紙質(zhì)反饋(表?yè)P(yáng)、批評(píng)、建議)表。

微信平臺(tái)組在常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上通過微信平臺(tái)實(shí)施健康教育。患者入院第1天，由責(zé)任護(hù)士幫助患者用手機(jī)掃描此公眾號(hào)二維碼并關(guān)注，告知患者微信平臺(tái)的服務(wù)內(nèi)容。微信平臺(tái)設(shè)立健康教育資訊、各階段的康復(fù)鍛煉計(jì)劃、視頻演示、患者鍛煉和隨訪日程表、患者答疑、患者反饋(表?yè)P(yáng)、批評(píng)、建議)等板塊，以文字、圖片及視頻等多種形式展現(xiàn)。每周一進(jìn)行各種信息發(fā)布，每周六上午進(jìn)行患者反饋信息的統(tǒng)計(jì)分析。新關(guān)注的患者可隨時(shí)查看以前發(fā)布的內(nèi)容。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)信息進(jìn)行計(jì)算分析，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，比較用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 2組患者疾病相關(guān)知識(shí)掌握情況比較微信平臺(tái)組總掌握度為98.11%，高于常規(guī)教育組的81.13%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者疾病相關(guān)知識(shí)知曉情況比較 n(%)

注：2組總知曉度比較，P<0.05

2.2 2組患者護(hù)理滿意度比較微信平臺(tái)組護(hù)理總滿意度為96.23%，高于常規(guī)教育組的75.47%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護(hù)理滿意度比較 n(%)

注：2組護(hù)理滿意度比較，P<0.05

3 討論

3.1 微信公共平臺(tái)在鼻咽癌放療患者健康教育中的積極意義鼻咽癌的放療時(shí)間長(zhǎng)，如果患者對(duì)相關(guān)知識(shí)不夠了解，很容易產(chǎn)生不良心理狀態(tài)，不愿意配合治療，這會(huì)加重放療的不良反應(yīng)，進(jìn)而影響患者的生活質(zhì)量。此外，在傳統(tǒng)健康教育模式中，一般均采用宣傳資料或口頭教育等形式，通常灌輸內(nèi)容較多，患者反饋較少，溝通效果往往難以達(dá)到預(yù)期目標(biāo)[12]。因此，通過有效健康教育可以讓患者糾正思想上的錯(cuò)誤，改善不良生活方式，進(jìn)而提高患者的自我護(hù)理能力，提高治療效果。

我們?yōu)楦纳苽鹘y(tǒng)健康教育模式的不足，將微信平臺(tái)應(yīng)用在健康教育工作中，并根據(jù)疾病或患者不同需求，將相關(guān)知識(shí)以文字、圖片或視頻等多種形式錄入其中，實(shí)時(shí)滿足患者對(duì)健康知識(shí)的需求。微信平臺(tái)中的健康知識(shí)由相關(guān)醫(yī)師及護(hù)理人員共同編寫，可有效避免因護(hù)理人員文化水平不同導(dǎo)致患者接受的健康教育知識(shí)存在差異的弊端[13]。同時(shí)，通過微信平臺(tái)實(shí)時(shí)更新疾病健康知識(shí)，可大大降低醫(yī)護(hù)人員工作量。在本研究中，微信平臺(tái)組疾病相關(guān)知識(shí)知曉率98.11%，高于常規(guī)教育組的81.13%；微信平臺(tái)組護(hù)理滿意度為96.23%，明顯高于常規(guī)教育組的75.47%。以探討對(duì)慢性胃炎患者實(shí)施健康教育干預(yù)的效果為目的的相關(guān)研究結(jié)果表明，實(shí)施健康教育干預(yù)，既可提高疾病知曉率，又可提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣[14]。以探討個(gè)體化健康教育對(duì)胃潰瘍患者疾病知識(shí)知曉率及護(hù)理滿意度的影響為目的的研究表明，采用個(gè)體化健康教育后疾病相關(guān)知識(shí)知曉率96.77%，護(hù)理滿意度90.32%，高于常規(guī)健康教育后的74.19%和67.74%，提示個(gè)體化健康教育可有效提高患者對(duì)疾病知識(shí)知曉率以及護(hù)理滿意度，增強(qiáng)治療效果，臨床應(yīng)用價(jià)值高[15]。由此可以得知，相關(guān)疾病知識(shí)知曉率的提高，可明顯提高患者和家屬的護(hù)理滿意度，加深醫(yī)患、護(hù)患之間的理解與信任。

3.2 微信公共平臺(tái)的局限性雖然微信平臺(tái)具有操作便捷，人際交流高效，內(nèi)容推送豐富多樣，消息推送精準(zhǔn)等優(yōu)勢(shì)[16]，但也存在一定的局限性。首先需要有智能手機(jī)和數(shù)據(jù)流量，其次還要有一定的文化水平。對(duì)于年齡大、視力下降和文化程度低的患者，就無法通過微信平臺(tái)接受相關(guān)相關(guān)信息。

總之，隨著電子信息技術(shù)飛速發(fā)展，國(guó)家整體經(jīng)濟(jì)水平和文化教育水平的提高，微信平臺(tái)將是患者及時(shí)獲得健康指導(dǎo)和咨詢的重要途徑之一，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。