趙倩玲

[摘要] 目的 探究開(kāi)放性骨折合并糖尿病患者中預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)的效果。方法 選取2017年9月—2018年4月該院收治的92例開(kāi)放性骨折合并糖尿病患者，經(jīng)電腦盲選法分為觀(guān)察組（n=46）和對(duì)照組（n=46），對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組經(jīng)常規(guī)護(hù)理后實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，對(duì)比兩組患者護(hù)理前后血糖相關(guān)指標(biāo)以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.87%低于對(duì)照組28.26%，觀(guān)察組護(hù)理后FPG、HbA1c低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)開(kāi)放性骨折合并糖尿病患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，護(hù)理有效率較高，并發(fā)癥發(fā)生率較低，可在臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 開(kāi)放性骨折合;糖尿病;預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù);護(hù)理有效率

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）09（b）-0140-02

開(kāi)放性骨折是骨折時(shí)合并覆蓋骨折部位的皮膚和皮下軟組織損傷破裂致使骨折斷端與外界相通，這也是臨床常見(jiàn)的創(chuàng)傷性骨折疾病[1]。社會(huì)多元化發(fā)展、現(xiàn)代化高速工具的運(yùn)用，開(kāi)放性骨折發(fā)生率逐漸升高，骨折程度日益嚴(yán)重。尤其針對(duì)糖尿病患者，在發(fā)生開(kāi)放性骨折后，圍手術(shù)期血糖指標(biāo)對(duì)手術(shù)安全和疾病恢復(fù)具有重要作用，患者容易出現(xiàn)并發(fā)癥和感染的幾率較大。該研究選取2017年9月—2018年4月收治的46例開(kāi)放骨折合并糖尿病患者予以預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，觀(guān)察其護(hù)理效果和安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該研究選取該院收治的92例開(kāi)放性骨折合并糖尿病患者作為研究對(duì)象，患者既往均具有糖尿病治療史，符合《中國(guó)肥胖和2型糖尿病外科治療指南（2014）》[2]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，開(kāi)放性骨折采取手術(shù)治療方法。經(jīng)電腦盲選法分為兩組，對(duì)照組46例中男性22例、女性24例，年齡24～60歲，平均年齡（42.35±17.33）歲;骨折位置：小腿10例、足踝部15例、股骨21例;糖尿病平均病程（5.37±2.07）年。觀(guān)察組46例中男性20例、女性26例，年齡25～60歲，平均年齡（42.17±17.23）歲;骨折位置：小腿11例、足踝部17例、股骨18例;糖尿病平均病程（5.62±2.14）年。兩組臨床資料均衡性較好，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具備可比性。

1.2? 方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理：入院后立即實(shí)施入院宣教、飲食指導(dǎo)等護(hù)理措施，完善術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中觀(guān)察患者生命體征和血糖、血壓等指標(biāo)，術(shù)后墊高下肢減少水腫，定期幫助患者翻身、按摩預(yù)防壓瘡出現(xiàn)。術(shù)后盡早幫助患者活動(dòng)骨關(guān)節(jié)或肌肉。術(shù)后正確飲食，定期監(jiān)測(cè)血糖，必要時(shí)采取藥物控制。

觀(guān)察組經(jīng)常規(guī)護(hù)理后采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)：（1）術(shù)前：①心理護(hù)理：講解手術(shù)流程、簡(jiǎn)單原理、該手術(shù)優(yōu)越性，消除患者緊張心理和情緒，使患者提前做好心理準(zhǔn)備;可講解術(shù)后成功康復(fù)的患者案例，增強(qiáng)自信心。②術(shù)前完善相關(guān)檢查，詳細(xì)了解糖尿病史和治療史，針對(duì)血糖情況做好術(shù)前準(zhǔn)備。（2）術(shù)中：密切關(guān)注患者血糖情況和相關(guān)生命體征，一旦發(fā)生異常立即報(bào)告醫(yī)師處理。（3）術(shù)后：記錄患者近期飲食情況，內(nèi)容包括時(shí)間、飲食量、食物種類(lèi)等，分析飲食攝入的蛋白質(zhì)和能量等。（4）糖尿病護(hù)理：①健康教育：通過(guò)日常一對(duì)一溝通逐漸告知患者高血糖對(duì)骨折恢復(fù)的不利影響，講述發(fā)病原因，告知飲食控制的優(yōu)勢(shì)，提升患者配合度。醫(yī)院可播放視頻短片或組織患者進(jìn)行視頻學(xué)習(xí)。②飲食控制：可指導(dǎo)患者按照自己的飲食喜好自由選擇主食、副食、蔬菜、水果、肉類(lèi)、奶類(lèi)、油類(lèi)、烹調(diào)方法，之后根據(jù)實(shí)際情況對(duì)每日營(yíng)養(yǎng)攝入進(jìn)行計(jì)算，結(jié)合病情，制定個(gè)體化食譜，指導(dǎo)患者按照食譜飲食，指導(dǎo)家屬監(jiān)督執(zhí)行。③藥物控制：糖尿病患者要遵醫(yī)囑予以相關(guān)胰島素或其他治療糖尿病的藥物，從小劑量開(kāi)始服用，必要時(shí)逐漸劑量，用藥時(shí)注意監(jiān)測(cè)血糖，避免高血糖癥或低血糖癥發(fā)生。告知患者學(xué)會(huì)自我判斷低血糖癥，可自備糖果、餅干等，在低血糖癥發(fā)生時(shí)及時(shí)補(bǔ)充相關(guān)食品。④鍛煉計(jì)劃：在患者生命體征平穩(wěn)條件下，由護(hù)理人員指導(dǎo)，在護(hù)具支撐的條件下，可進(jìn)行緩慢散步，穩(wěn)定血壓。

1.3? 觀(guān)察指標(biāo)

術(shù)后并發(fā)癥（創(chuàng)口感染、創(chuàng)口延遲愈合、下肢深靜脈血栓、低血糖癥）發(fā)生率、對(duì)比兩組治療前后空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)以SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 護(hù)理前后FPG、HbA1c改善情況

護(hù)理前，F(xiàn)PG、HbA1c對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀(guān)察組護(hù)理后FPG、HbA1c較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

兩組患者術(shù)后并發(fā)生發(fā)生率對(duì)比，觀(guān)察組數(shù)據(jù)優(yōu)勢(shì)顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3? 討論

開(kāi)放性骨折發(fā)生后，多伴發(fā)骨折錯(cuò)位和創(chuàng)口污染等問(wèn)題，因創(chuàng)口感染等問(wèn)題術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高。針對(duì)開(kāi)放性骨折合并糖尿病患者，因血糖不穩(wěn)定性術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著升高[3]，因此，該研究在圍手術(shù)期對(duì)血糖實(shí)施相關(guān)護(hù)理干預(yù)措施，從而確保患者順利康復(fù)。

臨床護(hù)士在全面分析患者病情和癥狀后，針對(duì)可能出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，減少并發(fā)癥發(fā)生，從而確保患者安全[4]。該次研究護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后等全方位的圍手術(shù)期護(hù)理關(guān)懷，顯著提升了護(hù)理質(zhì)量。術(shù)前做好各項(xiàng)手術(shù)準(zhǔn)備，對(duì)手術(shù)緊張患者予以心理護(hù)理干預(yù)，避免患者焦慮情緒引發(fā)手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)等;術(shù)中檢測(cè)生命體征，避免緊急事件或應(yīng)激反應(yīng)等安全性問(wèn)題對(duì)患者造成影響;術(shù)后主要通過(guò)飲食控制確保幫助患者控制血糖，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理具有個(gè)性化、創(chuàng)造性、完整性、全面性等優(yōu)勢(shì)，是一種系統(tǒng)性的護(hù)理計(jì)劃，避免術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生加劇患者臨床治療痛苦，為護(hù)理工作高效順利進(jìn)行做出貢獻(xiàn)[5]。該次研究顯示，觀(guān)察組護(hù)理效果優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能有效控制血糖，觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率較低，證實(shí)該護(hù)理模式可有效保證安全性。

綜上所述，對(duì)開(kāi)放性骨折合并糖尿病患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)措施，可有效控制血糖，并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得臨床推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 陳玉榮.對(duì)老年糖尿病患者進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防其罹患糖尿病足的效果觀(guān)察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，17（15）：131-132.

[2]? 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)外科醫(yī)師分會(huì)肥胖和糖尿病外科醫(yī)師委員會(huì).中國(guó)肥胖和2型糖尿病外科治療指南（2014）[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2014，8（11）：1005-1010.

[3]? 甘月紅.老年骨折患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)對(duì)深靜脈血栓形成的影響分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，12（29）：77-79.

[4]? 耿留珍，王敏，戴月美，等.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在糖尿病患者并發(fā)低血糖中的應(yīng)用研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（22）：121-122.

[5]? 方麗萍.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施對(duì)開(kāi)放性骨折患者糖尿病患者血糖控制及預(yù)后的影響[J].糖尿病新世界，2017，20（7）：164-165.

（收稿日期：2019-06-20）