葉明丹 張 靜

（230012 安徽中醫(yī)藥大學醫(yī)藥經(jīng)濟管理學院 安徽 合肥）

21世紀以來，我國人口老齡化日趨嚴重，老齡人口達到2.3億，占總人口的17%，對傳統(tǒng)養(yǎng)老模式提出了巨大的挑戰(zhàn)?！吨嗅t(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要 （2016～2030年）》中提出“積極發(fā)展中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務，促進中醫(yī)藥與養(yǎng)老服務結合”[1]，表明國家對中醫(yī)藥養(yǎng)老基本發(fā)展思路的選擇。中醫(yī)藥具有的醫(yī)療、預防、保健、康復等多方面的功能，將中醫(yī)藥特色與健康養(yǎng)老相結合，對于推動中國健康事業(yè)發(fā)展，具有重要意義。

一、中醫(yī)藥“醫(yī)養(yǎng)結合”的內(nèi)涵

安穎將“醫(yī)養(yǎng)結合”定義為：“通過對醫(yī)療和養(yǎng)老這兩種資源的整合、再配置，最大化地滿足新形勢下老年人對健康的需求，這也是對以往養(yǎng)老模式的擴展和深入，是傳統(tǒng)養(yǎng)老理念在新時代的創(chuàng)新和轉變?！盵2]

孫麗將中醫(yī)藥養(yǎng)老論述為：“在中醫(yī)理論指導下利用藥物和非藥物手段、特性調(diào)節(jié)老年人群人體機能，使老年人群獲得健康或愈疾防病的一種方法?！盵3]

唐敏、吳海波認為：“中醫(yī)藥醫(yī)養(yǎng)結合是在養(yǎng)老和醫(yī)療資源融合后，將中醫(yī)藥健康養(yǎng)生與‘治未病’理念引入到養(yǎng)老機構、家庭、社區(qū)，以達到未病先防，未老先養(yǎng)的目的?！盵4]

綜上所述，中醫(yī)藥養(yǎng)老模式是將中醫(yī)藥理念融入養(yǎng)老領域，通過重新整合、配置中醫(yī)藥和養(yǎng)老這兩種社會資源，為老齡人口提供高質量的養(yǎng)老服務，滿足其多層次、多樣化的需求，使老有所養(yǎng)、老有所為、老有所樂。

二、構建中醫(yī)藥養(yǎng)老模式的現(xiàn)實意義

“發(fā)展中醫(yī)藥養(yǎng)老，不僅能有效地滿足老年人群健康需求、減少醫(yī)療負擔，還能緩解疾病帶來的社會經(jīng)濟問題?！盵5]2030年我國將進入超老年型國家行列，面對日益嚴峻的人口老齡化趨勢，構建中醫(yī)藥養(yǎng)老模式對于緩解我國人口矛盾、解決民生問題、促進社會經(jīng)濟發(fā)展具有重要意義。

（一）促進中醫(yī)藥在養(yǎng)生保健、疾病預防、健康管理等方面優(yōu)勢的發(fā)揮

中醫(yī)藥以陰陽五行、臟腑理論等作為理論基礎，強調(diào)運用自然防治手段和全生命周期的健康服務進行辯證施治，在治療老年高血壓、糖尿病、心腦血管病等慢性病方面具有重要意義。運用中醫(yī)藥綠色健康理念、辯證施治和綜合施治的診療模式，有利于適應未來醫(yī)學模式從生物醫(yī)學向生物—心理—社會模式的轉變的迫切需要。

（二）有效整合醫(yī)療與養(yǎng)老資源，為老齡人口提供能滿足雙重需求的產(chǎn)品和服務

將中醫(yī)藥資源與社會養(yǎng)老資源相融合，有利于發(fā)揮中醫(yī)藥“醫(yī)養(yǎng)結合”的綜合效益，使老年人在接受基本醫(yī)療服務的同時滿足養(yǎng)老需求，在養(yǎng)老的過程中享受高質量的醫(yī)療服務，達到防病治病和健康養(yǎng)老的雙重需求。

（三）進一步完善社會保障制度，緩解社會老齡化矛盾

人口老齡化對我國的養(yǎng)老體系及醫(yī)療體系提出了嚴峻的挑戰(zhàn)，兩者供需矛盾日益突出，社會民生問題難以得到有效解決。通過中醫(yī)藥養(yǎng)老體系的建設，重新配置社會資源有利于緩解人口老齡化對社會發(fā)展產(chǎn)生的壓力，是經(jīng)濟發(fā)展和社會穩(wěn)定的助推器。

（四）推進“醫(yī)養(yǎng)結合”，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展的步伐

中醫(yī)藥養(yǎng)老模式的發(fā)展，使針對老年人養(yǎng)生保健、慢性病防治、健康養(yǎng)老等的相關產(chǎn)品、技術和服務的需求量迅速增加，催生了健康養(yǎng)老食品藥品、中醫(yī)健康評估、養(yǎng)生指導、健康管理等相關產(chǎn)業(yè)，對促進我國健康服務業(yè)的發(fā)展具有戰(zhàn)略意義。同時，使中醫(yī)藥資源與養(yǎng)老資源利用共同統(tǒng)一于為老年人健康服務的偉大事業(yè)之中，有利于提高老年人的健康水平。

三、中醫(yī)藥“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老模式的探索

（一）傳統(tǒng)養(yǎng)老模式存在的問題

1.養(yǎng)老服務供不應求

隨著人口老齡化的加劇和經(jīng)濟社會的發(fā)展，家庭養(yǎng)老的功能逐漸弱化，政府機構養(yǎng)老有效供給不足，社區(qū)養(yǎng)老普遍存在數(shù)量少、規(guī)模小、設施不齊全、運作不規(guī)范、管理不科學等問題，無法滿足老年人的多樣化需求，無法滿足社會經(jīng)濟發(fā)展與人民生活水平提高相適應的要求[6]。

2.養(yǎng)老服務專業(yè)人才嚴重缺乏

傳統(tǒng)養(yǎng)老模式下，養(yǎng)老行業(yè)從業(yè)人員數(shù)量不足、流動性大，現(xiàn)有從業(yè)人員以進城務工人員、下崗職工為主，文化水平較低，大多未經(jīng)過系統(tǒng)的專業(yè)培訓，不具有專業(yè)的醫(yī)學背景，缺乏老年護理知識和技能，難以滿足老年人對于更高層次健康養(yǎng)老的需要。

3.養(yǎng)老與醫(yī)療相分離

傳統(tǒng)養(yǎng)老機構以“養(yǎng)”為主，提供的服務仍以生活護理、日常照管為主，老年人的基本醫(yī)療需求很難得到滿足。少數(shù)提供醫(yī)療護理的“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老機構，費用高昂，將大多數(shù)有需要的老年人擋之門外。

（二）推進中醫(yī)藥養(yǎng)老模式的對策與建議

隨著老齡化趨勢的加強和城鎮(zhèn)化進程的加快，迫切需要打破傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式，調(diào)動多方力量，吸納各種社會資源，實現(xiàn)中醫(yī)藥與養(yǎng)老服務的協(xié)同化發(fā)展。因此，針對推進中醫(yī)藥養(yǎng)老模式提出以下幾點對策與建議：

1.強化中醫(yī)藥“醫(yī)養(yǎng)結合”政策引導

政策引導是中醫(yī)藥養(yǎng)老模式發(fā)展的基本支撐，是構建新型“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老模式的制度保障。通過政府領導、部門協(xié)同、多方參與，因地制宜地制定促進中醫(yī)藥養(yǎng)老長期發(fā)展規(guī)劃，構建“醫(yī)養(yǎng)結合”的政策、法規(guī)體系。各地政府完善本地區(qū)的中醫(yī)藥健康與養(yǎng)老服務規(guī)劃和標準，引導養(yǎng)老機構的規(guī)范化、科學化發(fā)展；加大對中醫(yī)藥養(yǎng)老機構的資金、政策扶持力度，通過全方位有效供給，彌補其在人力、財力和物力等方面的不足，實現(xiàn)中醫(yī)藥、養(yǎng)老資源合理、有效配置。

2.引導優(yōu)質中醫(yī)藥資源融入“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老服務

引導部分地區(qū)開展中醫(yī)藥養(yǎng)老模式試點，率先建設規(guī)?；?、標準化的中醫(yī)藥特色養(yǎng)老機構，帶動基層中醫(yī)藥特色養(yǎng)老機構的全面發(fā)展。鼓勵醫(yī)療機構開設中醫(yī)老年康復科、老年門診、老年病科等，構建完整的老年醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。在養(yǎng)老機構、社區(qū)進行健康教育，推廣中醫(yī)養(yǎng)生、保健等特色服務，保證中醫(yī)藥養(yǎng)老服務與“醫(yī)養(yǎng)結合”的順利開展。

3.加強醫(yī)療保險改革頂層設計，合理利用現(xiàn)有資源

不斷深化醫(yī)療保險改革，建立政府主導、社會參與的醫(yī)療保險制度，擴大醫(yī)療保險中中醫(yī)藥養(yǎng)老服務范圍。將老年人在醫(yī)療和養(yǎng)老機構，因健康養(yǎng)老產(chǎn)生的費用納入醫(yī)療保險支付范圍；協(xié)調(diào)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌資金和個人賬戶比例，減輕養(yǎng)老負擔；將符合條件的中成藥、中藥飲片納入“國家基本藥物”目錄，保證經(jīng)濟、有效、安全、合理中藥飲片滿足老年人健康養(yǎng)老的基本需求。

4.完善中醫(yī)藥養(yǎng)老人才培養(yǎng)體系，加強專業(yè)技術人才培養(yǎng)

加強中醫(yī)藥“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老服務專業(yè)人才培養(yǎng)，不斷吸收中醫(yī)藥專業(yè)人才加入養(yǎng)老服務機構，積極引進中醫(yī)藥院校優(yōu)秀畢業(yè)生，提高中醫(yī)藥養(yǎng)老醫(yī)療隊伍整體素質。同時，加強對“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老服務行業(yè)人員的中醫(yī)藥理論、知識、技能的培訓，加強老年病的中醫(yī)藥防治研究，形成“醫(yī)、教、研”相結合的養(yǎng)老服務體系。

5.構建養(yǎng)老機構與中醫(yī)醫(yī)療合作新模式

構建中醫(yī)醫(yī)療機構與養(yǎng)老機構相互協(xié)同的養(yǎng)老服務體系，中醫(yī)醫(yī)療機構在提供基本醫(yī)療服務的基礎上，向養(yǎng)老領域延伸服務范圍，提供高質量的養(yǎng)生保健、疾病預防、健康管理等方面的服務。轉變傳統(tǒng)養(yǎng)老機構單一化服務模式，在養(yǎng)老機構內(nèi)部開設中醫(yī)藥服務中心，增設慢性病防治、健康管理、康復中心等專業(yè)醫(yī)療服務部門。將二者相結合，通過合作提供高質量、高水平的中醫(yī)藥養(yǎng)老服務。

四、結論

我國醫(yī)療資源緊缺，社會老齡化形勢嚴峻，構建中醫(yī)藥“醫(yī)養(yǎng)結合”模式，重新配置各種社會資源，使老有所養(yǎng)、老有所為、老有所樂，是解決“中國式養(yǎng)老”的重大難題的必要途徑。本文在“健康中國”背景下針對中醫(yī)藥養(yǎng)老模式進行研究和討論，提出中醫(yī)藥與養(yǎng)老相結合的基本思路，確定未來中國養(yǎng)老服務發(fā)展方向，對促進中醫(yī)藥“醫(yī)養(yǎng)結合”的成熟化、專業(yè)化和普遍化有重要意義。