閆曉慧，付艷華

(1.河南省財經(jīng)學(xué)校衛(wèi)生所，河南 鄭州 450012； 2.鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院，河南 鄭州450052)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)患者的肺功能常出現(xiàn)進行性減退，使患者的生存及生活質(zhì)量受損。急性期呈現(xiàn)出咳嗽、咳痰、喘促等癥狀，病死率極高。因反復(fù)發(fā)作，患者常在短期內(nèi)反復(fù)多次住院治療，造成經(jīng)濟負(fù)擔(dān)沉重。中醫(yī)藥在改善COPD患者日常生活能力、提高患者生活質(zhì)量方面有較大優(yōu)勢。2018年2月—2019年3月，筆者采用定喘補虛瀉肺湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期40例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院COPD急性期患者80例，采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組。治療組40例，男28例，女12例；年齡平均(61.29±8.05)歲；病程平均(9.38±0.89)年；根據(jù)嚴(yán)重程度屬0級(高危)5例，Ⅰ級(輕度)10例，Ⅱ級(中度)18例，Ⅲ級(重度)7例。對照組40例，男27例，女13例；年齡平均(61.21±8.12)歲；病程平均(9.29±1.21)年；根據(jù)嚴(yán)重程度屬0級(高危)4例，Ⅰ級(輕度)11例，Ⅱ級(中度)17例，Ⅲ級(重度)8例。兩組患者一般資料對比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]標(biāo)準(zhǔn)。

2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[1]標(biāo)準(zhǔn)。急性加重期的定義標(biāo)準(zhǔn)為[2]：咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困難或者胸悶癥狀存在2個月以上，加重持續(xù)3 d以上。

3 治療方案

對照組給予西醫(yī)常規(guī)治療。①氧氣吸入，心電監(jiān)護。②吸痰護理，保持呼吸道通暢。③抗感染治療：給予注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉4.5 g(由珠海聯(lián)邦制藥國際控股有限公司生產(chǎn)，批號20180116，4.5 g含哌拉西林4.0 g、他唑巴坦0.5 g)，加入生理鹽水100 mL中靜脈滴注，每8小時1次。④咳喘癥狀較重時酌情給予激素運用。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加服定喘補虛瀉肺湯，藥物組成：桑白皮30 g，葶藶子15 g，蘇子15 g，紫蘇葉15 g，川貝母6 g，半夏10 g，大青葉15 g，紅花15 g，胡桃肉12 g，沉香3 g， 黃芪20 g，太子參30 g，麥冬15 g，五味子25 g，炙甘草9 g。水煎，1 d 1劑，每日2次，早晚飯后半小時溫服。

兩組均以2周為1個療程，治療1個療程后判定療效。

4 觀測指標(biāo)和方法

4.1 肺功能

采用便攜式肺功能儀檢測患者FEV1、FVC，并計算第1 s用力呼氣容積占預(yù)計值百分比(FEV1%預(yù)計值)。兩組在治療前后分別測定1次并對比。

4.2 生活質(zhì)量評分

按照2002年SGRQ圣喬治呼吸問卷軟件，對COPD患者進行生活質(zhì)量評分測定，包括：癥狀評分、身體活動影響評分、生活狀態(tài)影響評分和總分評分。兩組在治療前、后分別測定1次并對比。

4.3 6 min步行距離及治療后1年內(nèi)加重次數(shù)

兩組患者在治療前后分別測定1次 6 min步行距離并對比，治療后1年內(nèi)分別記錄加重次數(shù)并對比。

4.4 血清白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平

兩項指標(biāo)均采用ELISA法測定，試劑盒購自南京建成生物科技有限公司，兩組患者在治療前后各檢測1次并對比，嚴(yán)格按試劑盒說明書進行操作。

5 統(tǒng)計學(xué)方法

6 結(jié) 果

6.1 兩組的年加重次數(shù)及治療前后FEVl%預(yù)計值、6 min步行距離對比

見表1。

表1 兩組年加重次數(shù)及治療前后FEVl%預(yù)計值、6 min步行距離對比

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

6.2 兩組治療前后生活質(zhì)量評分對比

見表2。

表2 兩組治療前后生活質(zhì)量評分對比 分，

注：與同組治療前對比，*P<0.05，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

6.3 兩組治療前后血清IL-6、TNF-α水平檢測對比

見表3。

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

7 討 論

COPD為多種慢性肺系疾病遷延不愈而成，屬中醫(yī)學(xué)“肺脹”“喘證”范疇。臨床治療應(yīng)注意以下兩方面：①要注意虛實錯雜的病機特點。該病在反復(fù)發(fā)作的過程中，表現(xiàn)出肺實腎虛、上實下虛的發(fā)病特點。上實者多表現(xiàn)為痰濁、氣逆、水飲、瘀血等方面，患者可見咳嗽，痰多，氣急，胸悶，心悸甚至口唇，舌質(zhì)青紫。下虛者主要是腎虛。腎為先天之本，主納氣，為氣之根。腎虛則攝納不足，而見腰膝無力、喘促不能平臥、呼吸困難等癥，如《醫(yī)貫·喘論》曰：“真元損耗，喘出于腎氣之上奔，乃氣不歸原也”。臨床治療則應(yīng)針對上述病機特點，給予瀉實補虛治療，即瀉肺中之痰濁、水飲、瘀血，補腎之不足以攝納肺氣。②要注意肺病及心的情況。該病日久可由肺波及心，引起心悸、胸悶、喘促等心系癥狀，故在治療同時應(yīng)注意改善心功能。心、肺功能是可以相互促進的，心功能改善可以更好改善咳喘癥狀，如《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》所述：“心有病可以累及肺做喘，此說誠信而有征，由是言之，心累肺作喘之證，亦即腎虛不納之證也”。

本研究方中桑白皮清肺化痰，瀉肺平喘；葶藶子瀉肺平喘，兼強心利水，改善心功能，兩者共為君藥。蘇子降氣化痰，蘇葉祛風(fēng)止咳平喘，川貝母清熱化痰止咳，半夏降氣化痰，大青葉清熱解毒，紅花活血化瘀，共為臣藥，集降氣化痰、清熱解毒、活血化瘀為一體，為瀉肺之意。胡桃肉、沉香溫腎以納氣，黃芪補益肺脾之氣，太子參氣陰雙補，麥冬滋陰養(yǎng)肺，五味子斂肺養(yǎng)陰止咳，炙甘草補益中氣，諸藥可滋補肺脾腎，且補氣養(yǎng)陰兼顧，為補虛之意。全方名曰定喘補虛瀉肺湯，使補益肺腎與瀉肺清熱、化痰活血同時兼顧，故收佳效。

炎癥反應(yīng)與氣道狹窄[4]是COPD急性發(fā)作期氣流受限的主要病理基礎(chǔ)。IL-8和TNF-α均是參與COPD氣道炎癥反應(yīng)和狹窄的重要炎癥因子，兩者通過炎癥反應(yīng)，可逐漸引起支氣管小氣道損傷、肺組織損傷[5]、肺水腫，形成氣道纖維化及重塑，最終發(fā)展為COPD。

研究結(jié)果顯示：兩組雖然未能增加患者的FEVl%預(yù)計值(P>0.05)，但在改善患者生活質(zhì)量、降低年加重次數(shù)、增加6 min步行距離、降低血清IL-8和TNF-α炎性指標(biāo)水平等方面，治療組顯著優(yōu)于對照組(P<0.01)。說明聯(lián)合中藥定喘補虛瀉肺湯治療組療效優(yōu)于單純西藥對照組，值得臨床推廣。