彭云慧 張印 陳衛(wèi)兵
【摘要】 目的 探討早期上消化道腫瘤患者應用內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(EMR) 和內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)(ESD)的優(yōu)劣差異。方法 244例早期上消化道腫瘤患者, 按照入院順序及相關手術(shù)指征分為EMR組(121例)和ESD組(123例)。EMR組采用EMR治療, ESD組采用ESD治療。比較兩組患者完全切除率、去除病灶平均大小、手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況、住院時間及術(shù)后12個月復發(fā)率。結(jié)果 ESD組完全切除率為97.56%(120/123), 高于EMR組的90.91%(110/121), 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);ESD組去除病灶平均大小為(2.23±1.42)cm, 大于EMR組的(1.02±0.77)cm, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。EMR組并發(fā)癥發(fā)生率為15.70%, ESD組并發(fā)癥發(fā)生率為16.26%, 比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組患者住院時間、術(shù)后12個月復發(fā)率比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論 EMR與ESD均有安全、有效、微創(chuàng)等特點, 但在實際基層醫(yī)院進行應用時, 先對患者病情進行完善評估、對醫(yī)院硬件設施進行評估后再選擇合適的手術(shù)方式。
【關鍵詞】 上消化道腫瘤;內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù);內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)
DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.32.024
上消化道腫瘤是臨床上常見的腫瘤疾病且出現(xiàn)惡性腫瘤后死亡率極高, 為提高患者的生存率, 早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是關鍵因素[1]。隨著內(nèi)鏡診斷與治療方式的不斷發(fā)展與改善, 臨床上越來越多的早期上消化道腫瘤可在內(nèi)鏡下被發(fā)現(xiàn)并治療, 目前采用最多的治療方式是EMR與ESD[2], 在對兩者使用選擇上存在一定爭議。為解決這一問題, 選取本院早期上消化道腫瘤患者分別施行不同的手術(shù)進行比較, 現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般材料 選取2016年3月~2018年6月本院收治的244例早期上消化道腫瘤患者作為研究對象, 按照入院順序及相關手術(shù)指征分為EMR 組(121例)和ESD組(123例)。EMR組男58例, 女63例;平均年齡(59.44±4.28)歲;其中早期食管癌55例, 早期胃癌66例。ESD組男60例, 女63例;平均年齡(61.52±5.31)歲;早期食管癌60例, 早期胃癌63例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。本研究方案通過倫理委員會批準, 所有患者或家屬均簽署知情同意書。
1. 2 方法 術(shù)前與患者積極溝通, 消除患者緊張情緒;使用超聲內(nèi)鏡確定患者病變深度, 通過CT排除患者是否有淋巴結(jié)或其他腹腔臟器轉(zhuǎn)移, 確?;颊邼M足EMR與ESD的手術(shù)指征。手術(shù)時, EMR組在患者病變處注射腎上腺素、美藍與甘油果糖混合液, 經(jīng)圈套器套住病灶后使用電刀切除, 病灶較大時可分次進行清除, 最后采用熱活檢鉗電凝法清理創(chuàng)面, 標本送檢。ESD組采用Dual刀在病變處標記, 并注射相同的混合液, 抬起病變組織后在標記點外進行環(huán)切, 在黏膜下層剝離病灶, 出現(xiàn)穿孔及出血時用電刀或肽夾進行處理, 最后縫合并送檢標本。術(shù)后24 h禁食, 3 d后進半流食, 1周內(nèi)禁止食用刺激性食物。出現(xiàn)出血、穿孔者按醫(yī)囑禁食。對患者病灶大小、并發(fā)癥發(fā)生情況、住院時間等進行詳細的記錄。出院后定期隨訪, 統(tǒng)計12個月后患者的復發(fā)情況。
1. 3 觀察指標 比較兩組患者完全切除率、去除病灶平均大小、手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況、住院時間及術(shù)后12個月復發(fā)率。手術(shù)并發(fā)癥情況包括患者出血及穿孔情況。
1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。
2 結(jié)果
2. 1 兩組患者完全切除率及去除病灶平均大小比較 ESD組完全切除率高于EMR組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);ESD組去除病灶平均大小大于EMR組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。
2. 2 兩組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況比較 EMR組并發(fā)癥發(fā)生率為15.70%, ESD組并發(fā)癥發(fā)生率為16.26%, 比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。
2. 3 兩組患者住院時間、術(shù)后12個月復發(fā)率比較 兩組患者住院時間、術(shù)后12個月復發(fā)率比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。
3 討論
上消化道腫瘤是常見的惡性腫瘤之一, 發(fā)病率及死亡率極高, 嚴重威脅人類的生活健康, 上消化道早期腫瘤綜合治療后5年生存率>90%, 中晚期患者5年生存率<10%, 為提高患者的生存率對上消化道腫瘤要盡量做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療[3]。但上消化道早期腫瘤的癥狀表現(xiàn)不明顯, 診斷較為困難, 多數(shù)患者就診時已到中晚期。內(nèi)鏡技術(shù)因為其創(chuàng)傷小、恢復速度快、手術(shù)成功率高、術(shù)后并發(fā)癥少、患者接受度大等優(yōu)點而成為醫(yī)生及患者對小范圍腫物治療的首選[4]。早期上消化道腫瘤的切除, 主要以ESD與EMR為主。
本研究中, ESD組完全切除率高于EMR組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。究其原因在對患者進行治療時兩種手術(shù)方式的操作方法有明顯區(qū)別, EMR的操作方式是通過切除部分黏膜, 且深度可以達到黏膜下組織來達到去除病灶的效果。ESD是在EMR基礎上發(fā)展來的內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療技術(shù)。這兩種方法各具優(yōu)勢, 前者創(chuàng)傷更小, 適合小范圍病變組織的切除, 后者創(chuàng)傷更大但對病變組織的切除更佳徹底, 故適合較大體積腫物的切除。EMR在治療時有手術(shù)操作相對簡單, 患者創(chuàng)面更小、痛苦更少等特點, 但它也因切除的局限性而無法對整個腫瘤組織進行完全切除, 易復發(fā)的同時會給患者帶來再次手術(shù)的痛苦[5]。ESD不僅延承了內(nèi)鏡手術(shù)創(chuàng)傷小的優(yōu)點, 也能得到完整的病理組織, 有利于對病變程度的分析及之后的治療, 且對于更大、侵襲性更強、形態(tài)不規(guī)則、合并有潰瘍或瘢痕的病灶, ESD能做到在固有肌層進行完整的剝離, 不留有殘余組織[6]。
ESD組去除病灶平均大小大于EMR組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)??紤]兩種方式的適應證及禁忌證對患者的明確要求, EMR的適應證包括:①獲取病變組織標本, 得到明確的病理診斷;②消化道扁平息肉、早癌以及來源于黏膜肌層、黏膜下層腫瘤的切除;③無淋巴轉(zhuǎn)移、浸潤程度較淺、可完全完整取出的消化道病變。其他病灶侵犯程度高、由淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、病灶位置不佳、大小及數(shù)量等各個方面綜合來考慮, 操作性更強的患者應選取ESD[7]。
在手術(shù)過程中預防出血及穿孔也是應該注意的方面, 在進行此次試驗時, 對實施手術(shù)的醫(yī)生都要有嚴格要求, 保證手術(shù)質(zhì)量, 以減少并發(fā)癥的發(fā)生, 本次研究中, EMR組并發(fā)癥發(fā)生率為15.70%, ESD組并發(fā)癥發(fā)生率為16.26%, 比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組患者住院時間、術(shù)后12個月復發(fā)率比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
綜上所述, EMR與ESD均有安全、有效、微創(chuàng)等特點, 但在實際基層醫(yī)院進行應用時, 先對患者病情進行完善評估、對醫(yī)院硬件設施進行評估后再選擇合適的手術(shù)方式。
參考文獻
[1] 庾艷軍, 盧杰夫, 吳義倩. 內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療消化道腫瘤的臨床研究現(xiàn)狀. 微創(chuàng)醫(yī)學, 2015, 10(3):350-353.
[2] 陳虹彬, 倪陣, 呂勇, 等. 內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療上消化道黏膜下病變的價值及并發(fā)癥危險因素. 世界華人消化雜志, 2015, 23(19):3141-3146.
[3] 周平紅, 蔡明琰, 姚禮慶. 消化道黏膜病變內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的專家共識意見. 診斷學理論與實踐, 2012, 11(5):531-535.
[4] 白順滟, 肖思潔, 吳俊超, 等. 內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)和內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)治療早期胃癌的臨床對比分析. 中國內(nèi)鏡雜志, 2014, 20(8):873-877.
[5] 沈妍華, 姜海行, 覃山羽, 等. 內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)在治療上消化道黏膜病變中的應用. 微創(chuàng)醫(yī)學, 2013, 8(2):131-133.
[6] 劉嵐, 王云霞, 郭建強. 內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)和內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療早期胃癌的Meta分析. 中國老年病學雜志, 2015, 4(35):1804-1808.
[7] 覃山羽, 姜海行, 陶霖, 等. 內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)診治消化道病變的臨床研究. 微創(chuàng)醫(yī)學, 2014, 9(1):18-21.
[收稿日期:2019-08-08]