孟俊峰

【摘要】 目的 探討甲狀腺全切除或近全切除術(shù)治療甲狀腺癌的手術(shù)效果。方法 82例甲狀腺癌患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各41例。對(duì)照組采取甲狀腺全切除術(shù)治療， 觀察組采取甲狀腺近全切除術(shù)治療。比較兩組患者臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組總有效率97.56%高于對(duì)照組的85.37%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.44%低于對(duì)照組的14.63%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采取甲狀腺近全切術(shù)治療可提高治療效果， 有利于降低聲音嘶啞等并發(fā)癥發(fā)生率， 值得臨床推廣和廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺癌;甲狀腺近全切術(shù);甲狀腺全切術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.32.034

甲狀腺癌是一種常見(jiàn)的惡性腫瘤疾病， 由于其早期癥狀不明顯， 患者就診時(shí)病情已嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。甲狀腺全切除或近全切除術(shù)可取得直接有效的治療成效， 是臨床首選的治療方法。此外有研究表明甲狀腺全切除術(shù)可對(duì)腫瘤進(jìn)行準(zhǔn)確分期， 可為患者實(shí)施放射性碘治療奠定良好基礎(chǔ)[2]。本研究分析采取甲狀腺全切除或近全切除術(shù)治療甲狀腺癌的治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年6月～2018年12月本院收治的甲狀腺癌患者82例作為研究對(duì)象。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各41例。觀察組男24例， 女17例;年齡27～55歲， 平均年齡（42.53±3.47）歲;乳頭狀細(xì)胞癌者16例、濾泡狀細(xì)胞癌者13例、甲狀腺髓樣癌者12例。對(duì)照組男25例， 女16例;年齡22～61歲， 平均年齡（43.71±3.45）歲;乳頭狀細(xì)胞癌者17例、濾泡狀細(xì)胞癌者11例、甲狀腺髓樣癌者13例。

兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本次研究得到本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①根據(jù)《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》患者均診斷為甲狀腺癌[3];②均符合臨床適應(yīng)癥范圍。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①伴有消化道疾病者;②免疫系統(tǒng)功能不全者;③伴有其他癌癥者。

1. 3 方法

1. 3. 1 對(duì)照組 采取甲狀腺全切除術(shù)治療。幫助患者取平臥體位， 行常規(guī)頸叢麻醉。待麻醉滿意后于胸骨3 cm位置做切口以充分顯露甲狀腺上極。結(jié)扎甲狀腺上極血管， 隨后充分游離甲狀腺懸韌帶， 注意在術(shù)中重點(diǎn)保護(hù)喉返神經(jīng)外側(cè)支。沿甲狀腺外緣對(duì)甲狀腺進(jìn)行游離操作， 再結(jié)扎甲狀腺下極及其血管， 注意力度輕柔， 徹底切除甲狀腺峽部、側(cè)葉以及甲狀腺。常規(guī)止血處理等手術(shù)結(jié)束操作。

1. 3. 2 觀察組 采取甲狀腺近全切除術(shù)治療， 體位、麻醉方式均與對(duì)照組患者相同。手術(shù)切口位置選取胸骨上方2個(gè)橫指的位置。獲取手術(shù)視野， 待獲取甲狀腺部分視野后切除腺葉、峽部腺葉、對(duì)側(cè)腺葉， 具體操作和對(duì)照組相同。保留喉返神經(jīng)四周腺組織、甲狀腺四周腺組織的基礎(chǔ)上遵循保護(hù)喉返神經(jīng)組織結(jié)束手術(shù)。與對(duì)照組相同方式行止血、切口縫合操作、留置引流管等。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：甲狀腺疼痛等臨床癥狀基本改善， 體征基本恢復(fù)正常， 腫脹癥狀全部消除;有效：甲狀腺疼痛、腫脹等癥狀等癥狀顯著改善;無(wú)效：癥狀表示癥狀未明顯改善?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。并發(fā)癥包括喉返神經(jīng)損傷、聲音嘶啞及低鈣血癥者。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 觀察組總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

隨著甲狀腺腫瘤的病情發(fā)展， 患者常表現(xiàn)為呼吸吞咽困難、聲音嘶啞、交感神經(jīng)壓迫等典型臨床病癥， 嚴(yán)重影響患者正常生活。甲狀腺癌患者更容易發(fā)生疲勞與睡眠障礙[4]， 且甲狀腺癌還有較大幾率發(fā)生轉(zhuǎn)移， 嚴(yán)重影響患者的生命安全。在臨床上， 甲狀腺腫瘤經(jīng)常使用外科手術(shù)治療， 包括淋巴結(jié)清掃術(shù)、甲狀腺全切術(shù)、甲狀腺近全切術(shù)等， 其治療原理是將全部或者是絕大多數(shù)甲狀腺組織與轉(zhuǎn)移病灶進(jìn)行切除[5]。甲狀腺全切術(shù)、甲狀腺近全切術(shù)有助于準(zhǔn)確進(jìn)行臨床分期， 為實(shí)施術(shù)后放射性碘治療奠定了良好基礎(chǔ)， 尤其針對(duì)較為罕見(jiàn)的小兒甲狀腺癌， 甲狀腺全切術(shù)、甲狀腺近全切術(shù)聯(lián)合放射性碘綜合治療方案被重點(diǎn)關(guān)注。有研究表明甲狀腺近全切術(shù)相較于甲狀腺全切術(shù)更重視對(duì)喉返神經(jīng)外側(cè)支的保護(hù)， 不會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重的應(yīng)激損傷[6]。與甲狀腺近全切術(shù)相比， 甲狀腺近全切術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量低等優(yōu)勢(shì)， 能更好的保留甲狀腺功能。甲狀腺近全切術(shù)不會(huì)增加對(duì)喉返神經(jīng)的損傷， 可保留喉返神經(jīng)四周腺組織， 這對(duì)降低并發(fā)癥發(fā)生率、減輕患者痛苦具有重要意義[7-10]。本次研究結(jié)果顯示， 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此證實(shí)了甲狀腺近全切術(shù)治療甲狀腺癌的優(yōu)越性。

綜上所述， 針對(duì)甲狀腺癌患者采取甲狀腺近全切術(shù)治療可提高治療效果， 有利于降低聲音嘶啞等并發(fā)癥發(fā)生率。值得臨床推廣和廣泛應(yīng)用。

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[收稿日期：2019-04-16]