陳偉 李海寧 張雨萌 劉陽
【摘要】 目的 分析大劑量鹽酸氨溴索聯(lián)合支氣管鏡吸痰治療老年重癥肺炎患者的臨床效果。
方法 70例老年重癥肺炎患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組, 每組35例。兩組患者均實(shí)施常規(guī)治療, 對(duì)照組患者采用常規(guī)劑量鹽酸氨溴索聯(lián)合振動(dòng)排痰儀治療, 研究組患者采用大劑量鹽酸氨溴索聯(lián)合支氣管鏡吸痰治療。比較兩組患者治療后血?dú)庵笜?biāo)(血氧飽和度、氧合指數(shù)及動(dòng)脈血氧分壓)、炎性指標(biāo)(血降鈣素原、C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù))水平及呼吸機(jī)使用時(shí)間。結(jié)果 治療后, 研究組患者的血氧飽和度、氧合指數(shù)及動(dòng)脈血氧分壓水平均高于對(duì)照組, 血降鈣素原、C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平均低于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組患者的呼吸機(jī)使用時(shí)間為(7.35±2.57)d, 短于對(duì)照組的(12.76±4.15)d, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.5568, P=0.0000<0.05)。結(jié)論 大劑量鹽酸氨溴索聯(lián)合支氣管鏡吸痰治療老年重癥肺炎效果明顯, 改善血?dú)庵笜?biāo)水平及炎癥情況, 縮短呼吸機(jī)使用時(shí)間, 值得臨床推廣。
【關(guān)鍵詞】 大劑量鹽酸氨溴索;支氣管鏡吸痰;老年重癥肺炎;效果
DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.32.056
重癥肺炎屬于臨床常見的急危重癥, 病死率極高, 治療難度大。近年來, 隨著人口老齡化的加劇, 該疾病的發(fā)病率也在不斷增加, 嚴(yán)重威脅人們的健康[1]。本次研究選取本院收治的35例老年重癥肺炎患者, 對(duì)其實(shí)施大劑量鹽酸氨溴索聯(lián)合支氣管鏡吸痰治療, 分析其治療效果, 報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2016年7月~2018年9月本院收治的70例老年重癥肺炎患者作為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組, 每組35例。對(duì)照組中男20例, 女15例;年齡63~88歲, 平均年齡(76.4±5.7)歲。研究組中男19例, 女16例;年齡62~87歲, 平均年齡(76.1±5.5)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。
1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)
1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡>60歲;②均被確診為重癥肺炎;③存在發(fā)熱、呼吸困難、咳嗽等癥狀;④肺部CT檢測, 存在雙肺、多肺葉滲出性改變;⑤均簽訂知情同意書;⑥經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。
1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重心肺功能疾病者;②溝通困難者;③精神異常者;④中途退出研究者。
1. 3 方法 兩組患者均實(shí)施常規(guī)治療, 如抗炎、吸氧支持等。對(duì)照組患者采用常規(guī)劑量鹽酸氨溴索聯(lián)合振動(dòng)排痰儀治療:給予患者靜脈滴注鹽酸氨溴索注射液, 劑量為30 mg, 注射前配以生理鹽水100 ml, 2次/d;同時(shí), 給予振動(dòng)排痰機(jī)協(xié)助治療, 具體操作:患者處于坐臥位, 醫(yī)護(hù)人員把機(jī)器叩擊頭放于患者身上, 位置為胸前、背后, 方向從外至內(nèi), 以20~30 Hz的頻率由病變組織到周圍組織進(jìn)行叩擊振動(dòng), 5~10 min/次, 叩擊振動(dòng)完, 實(shí)施吸痰措施, 2次/d。
研究組患者采用大劑量鹽酸氨溴索聯(lián)合支氣管鏡吸痰治療:給予患者靜脈滴注鹽酸氨溴索注射液, 劑量120 mg, 注射前配以生理鹽水100 ml, 1次/d;同時(shí), 給予支氣管鏡吸痰協(xié)助治療, 另外, 視情況酌情給予滅菌生理鹽水10~100 ml, 在負(fù)壓(<13.3 kPa)下進(jìn)行灌洗治療, 1次/d。
1. 4 觀察指標(biāo) ①觀察記錄并比較兩組患者治療后血?dú)庵笜?biāo)水平, 包括氧合指數(shù)、血氧飽和度、動(dòng)脈血氧分壓。②觀察記錄并比較兩組患者治療后炎性指標(biāo)水平, 包括血降鈣素原、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白。③觀察記錄并比較兩組患者呼吸機(jī)使用時(shí)間。
1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2. 1 兩組患者治療后血?dú)庵笜?biāo)水平比較 治療后, 研究組患者的血氧飽和度、氧合指數(shù)及動(dòng)脈血氧分壓水平均高于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
2. 2 兩組患者治療后炎性指標(biāo)水平比較 治療后, 研究組患者的血降鈣素原、C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平均低于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
2. 3 兩組患者呼吸機(jī)使用時(shí)間比較 研究組患者的呼吸機(jī)使用時(shí)間為(7.35±2.57)d, 短于對(duì)照組的(12.76±4.15)d, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.5568, P=0.0000<0.05)。
3 討論
老年重癥肺炎是臨床上常見的危重癥疾病[2], 由于患者機(jī)體功能的退化, 大部分老年重癥肺炎患者合并其他重要器官疾病, 患者處于長期臥床狀態(tài), 又因該疾病患者痰液多, 而長期臥床會(huì)導(dǎo)致痰液淤積, 排痰不及時(shí), 極易導(dǎo)致呼吸道堵塞, 從而加重病情, 甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸衰竭、窒息的情況[3]。有數(shù)據(jù)顯示, 該疾病的死亡率高達(dá)50%~70%, 嚴(yán)重威脅患者的生命安全[4]。臨床上, 對(duì)于重癥肺炎的治療傳統(tǒng)以抗炎、低流量吸氧等常規(guī)治療+常規(guī)劑量鹽酸氨溴索+振動(dòng)排痰儀治療為主, 但該治療方式效果一般, 對(duì)于自主排痰能力不佳的患者, 其排痰效果并不理想。
鹽酸氨溴索是臨床上常見的呼吸道祛痰藥物[5], 廣泛應(yīng)用于肺炎治療中, 可有效溶解痰液, 減少呼吸道黏液滯留, 對(duì)呼吸功能的有著極大的改善作用, 但該藥物僅能稀釋痰液、刺激纖毛運(yùn)動(dòng), 其排痰效果不佳。
振動(dòng)排痰機(jī)可輔助患者排痰, 通過叩擊振動(dòng)的作用, 液化、松動(dòng)支氣管、支氣管腔表面附著的炎性物質(zhì)、痰液[6]。排痰過程主要依賴患者自主排痰能力, 對(duì)于自主排痰能力差的患者, 該方式的效果不佳。
纖維支氣管鏡吸痰治療是近年來治療重癥肺炎的常用方式[7], 具有操作簡單的特點(diǎn)。由于纖維支氣管鏡比較纖細(xì), 該設(shè)備可直接進(jìn)入病變部分(支氣管、氣管等), 準(zhǔn)確將痰液、炎性分泌物吸凈, 可有效改善其堵塞情況, 讓患者保持呼吸順暢。另外, 視情況給予適量的生理鹽水, 在負(fù)壓下實(shí)施灌洗措施, 可有效稀釋痰液, 促進(jìn)排痰。
研究結(jié)果顯示, 治療后, 研究組患者的血氧飽和度、氧合指數(shù)及動(dòng)脈血?dú)夥謮核骄哂趯?duì)照組, 血降鈣素原、C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平均低于對(duì)照組, 呼吸機(jī)使用時(shí)間短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05)。表明了相比于常規(guī)劑量鹽酸氨溴索聯(lián)合振動(dòng)排痰儀治療, 大劑量鹽酸氨溴索聯(lián)合支氣管鏡吸痰治療老年重癥肺炎患者的效果更理想。
綜上所述, 大劑量鹽酸氨溴索聯(lián)合支氣管鏡吸痰治療老年重癥肺炎患者, 可改善患者的血?dú)庵笜?biāo)水平及炎癥情況, 縮短呼吸機(jī)使用時(shí)間, 值得臨床推廣。
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[收稿日期:2019-04-01]