臨床護(hù)理路徑在食管癌患者術(shù)后放化療護(hù)理中的應(yīng)用

羅淑蘭

【摘要】 目的 觀察食管癌患者術(shù)后放化療護(hù)理期間應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的效果。方法 80例食管癌患者， 根據(jù)護(hù)理措施不同分為觀察組和對照組， 各40例。對照組患者采取常規(guī)護(hù)理， 觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上采取臨床護(hù)理路徑。比較兩組患者進(jìn)食時間、住院時間、知識知曉度評分及住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者的進(jìn)食時間（4.1±1.8）d早于對照組的（6.4±1.5）d， 住院時間（11.5±3.2）d短于對照組的（16.6±3.6）d， 知識知曉度評分（91.5±5.7）分高于對照組的（82.4±4.2）分， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率7.5%（3/40）明顯低于對照組的25.0%（10/40）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床護(hù)理路徑通過制定科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)方案， 能明顯縮短食管癌患者術(shù)后放化療護(hù)理期間的住院時間， 提高疾病知識知曉度， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 食管癌;臨床護(hù)理路徑;放療;化療;護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.32.094

食管癌作為一種臨床常見的消化道腫瘤， 有資料顯示全球每年大約30萬人因食管癌致死[1]。我國作為全球范圍內(nèi)食管癌高發(fā)區(qū)之一， 每年約15萬人次因食管癌致死[2]。

目前， 臨床主要通過外科手術(shù)、放化療等措施治療， 但術(shù)后并發(fā)癥、放化療所致不良反應(yīng)等均會影響患者的康復(fù)進(jìn)度[3]。作者將臨床護(hù)理路徑用于食管癌術(shù)后放化療護(hù)理顯著減少了食管癌患者并發(fā)癥發(fā)生發(fā)生情況， 對于術(shù)后康復(fù)具有十分重要的意義。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2018年1月作者所在單位收治的80例食管癌患者作為研究對象， 患者均經(jīng)臨床病理確診為食管癌， 且采取手術(shù)結(jié)合放化療的綜合治療措施， 排除近3個月內(nèi)有外傷史、手術(shù)史、肝腎功能異常者， 及食管穿孔、活動性出血者[4]。根據(jù)護(hù)理措施不同將患者分為觀察組和對照組， 每組40例。對照組中男22例， 女18例;年齡31～79歲， 平均年齡（50.7±9.6）歲;病變部位：上段10例、中段18例、下段12例。觀察組中男23例， 女17例;年齡32～78歲， 平均年齡（51.4±8.9）歲;病變部位：上段11例、中段17例、下段12例。兩組患者性別、年齡、病變部位等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均知情本研究， 且簽署了知情同意書。

1. 2 方法 對照組患者采取常規(guī)護(hù)理， 主要包括病情監(jiān)測、服藥指導(dǎo)、生活管理等。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上采取臨床護(hù)理路徑， 具體如下。

1. 2. 1 第一階段 成立臨床護(hù)理路徑小組， 由科室主任和護(hù)士長帶領(lǐng)， 對相關(guān)護(hù)士進(jìn)行知識培訓(xùn)， 使其充分認(rèn)識臨床護(hù)理路徑的重要性。

1. 2. 2 第二階段 小組成員以患者為護(hù)理中心， 以科學(xué)性、實(shí)用性、全面性為原則， 制定包括醫(yī)、護(hù)、患三方的臨床護(hù)理路徑方案， 具體如下。①口腔護(hù)理， 2次/d， 避免口腔糜爛;溫水擦拭身體1次/d， 預(yù)防壓瘡等;及時處理患者放化療所致惡心嘔吐等， 必要時遵醫(yī)用藥;意識清醒的患者可指導(dǎo)其進(jìn)行術(shù)側(cè)上肢、下肢的適當(dāng)主動、被動鍛煉， 進(jìn)行腹式呼吸鍛煉增強(qiáng)呼吸能力， 以有效提升呼吸能力、緩解患者肢體僵硬。② 做好對患者生命體征、引流管的監(jiān)測， 并及時更換引流管;鼓勵患者自行小便、主動進(jìn)行四肢運(yùn)動、穿衣、洗澡等日?；顒?， 指導(dǎo)正確躺臥姿勢、少量飲水， 注意胸痛及高熱等異常表現(xiàn)。制作直觀的視頻、手冊， 定期開展講座， 并進(jìn)行“一對一”的講解， 提高患者對食管癌發(fā)生發(fā)展、影響因素、注意事項(xiàng)、治療措施等相關(guān)知識的知曉度， 增強(qiáng)患者治療信心， 進(jìn)而提高治療依從性。③在患者少量飲水無異常后， 可指導(dǎo)其適量進(jìn)食米湯、雞湯等流食， 每天定時指導(dǎo)下床活動;指導(dǎo)患者食用稀飯等半流質(zhì)食物， 以確?；颊哒５臓I養(yǎng)， 避免辛辣、煙酒等刺激食物， 指導(dǎo)其進(jìn)行適量戶外運(yùn)動， 確保患者能充分休息， 維持愉悅的心情。

1. 2. 3 第三階段 由于臨床護(hù)理路徑是一種新型護(hù)理質(zhì)量管理模式， 符合管理學(xué)相關(guān)規(guī)律， 因此需要及時了解國內(nèi)外最新應(yīng)用情況和進(jìn)展， 并對本院制定的臨床護(hù)理路徑方案進(jìn)行修改、完善， 以有效提高整體護(hù)理質(zhì)量， 最大程度為患者提供良好的護(hù)理服務(wù)。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并記錄兩組患者進(jìn)食時間、住院時間、知識知曉度評分（滿分100分， 分?jǐn)?shù)越高說明效果越佳）及住院期間并發(fā)癥（肺部感染、傷口感染、口腔糜爛、胃腸道不適、壓瘡）發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組知識知曉度、進(jìn)食時間和住院時間比較 觀察組患者的進(jìn)食時間（4.1±1.8）d早于對照組的（6.4±1.5）d， 住院時間（11.5±3.2）d短于對照組的（16.6±3.6）d， 知識知曉度評分（91.5±5.7）分高于對照組的（82.4±4.2）分， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者住院期間發(fā)生肺部感染1例、傷口感染0例、口腔糜爛0例、胃腸道不適1例、壓瘡1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%（3/40）， 對照組分別為2、2、2、2、2例， 并發(fā)癥發(fā)生率為25.0%（10/40）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

食管癌患者的典型癥狀是進(jìn)行性咽下困難， 嚴(yán)重影響了患者的身心健康[5]。目前， 普遍認(rèn)為該癥與患者的飲食習(xí)慣、生活環(huán)境密切關(guān)系[6]。有學(xué)者認(rèn)為[7， 8]， 食管癌術(shù)后采取有效護(hù)理干預(yù)措施， 是改善患者生活質(zhì)量的重要手段。因此， 找到一種科學(xué)、合理的護(hù)理方法十分必要。

本研究中， 觀察組患者的進(jìn)食時間（4.1±1.8）d早于對照組的（6.4±1.5）d， 住院時間（11.5±3.2）d短于對照組的（16.6±3.6）d， 知識知曉度評分（91.5±5.7）分高于對照組的（82.4±4.2）分， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率7.5%（3/40）明顯低于對照組的25.0%（10/40）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明臨床護(hù)理路徑顯著縮短了食管癌患者的住院時間， 且感染、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低。這可能與臨床護(hù)理路徑讓護(hù)理人員有目標(biāo)、有計(jì)劃并能預(yù)見性地參與工作， 護(hù)理主動性明顯提高， 有利于患者術(shù)后康復(fù)， 降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述， 臨床護(hù)理路徑通過制定科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)方案， 能明顯縮短食管癌患者術(shù)后放化療護(hù)理期間的住院時間， 提高疾病知識知曉度， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2019-03-13]