追趕性生長怎么追

追趕性生長是早產(chǎn)寶寶早期發(fā)育的特殊潛力,如果能很好地把握住這段時間,寶寶就有可能在理想的時期內(nèi)追趕上同齡足月兒的發(fā)育水平。這段“黃金時間”機(jī)不可失,時不再來。指導(dǎo)專家|田園 編輯|陶莉 美編|勞秋勤

早產(chǎn)寶寶特有的“追趕性生長”

追趕生長又叫補(bǔ)償性生長,是早產(chǎn)兒、低出生體重兒、生長受限或遲緩的兒童特有的生長發(fā)育現(xiàn)象。這一概念最早是在1963年被提出來的,來描述因?yàn)槟承┎±硪蛩貙?dǎo)致生長遲緩的兒童,在去除這些病理因素后,以超過相應(yīng)年齡正常的速度加速生長,以便重新回到原有的生長軌道上的現(xiàn)象。

早產(chǎn)寶寶什么樣的生長算作追趕生長呢?對于這一點(diǎn),目前國內(nèi)外還沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。在我國一般認(rèn)為：早產(chǎn)寶寶理想的追趕生長應(yīng)兼顧“質(zhì)和量”。

質(zhì)：各項(xiàng)體格指標(biāo)都勻稱增長,而不僅僅是片面追求體重,忽視勻稱度及其他指標(biāo);

量：適于胎齡早產(chǎn)兒各項(xiàng)體格指標(biāo),在同月齡標(biāo)準(zhǔn)的第25～50百分位(P25～P50）,小于胎齡早產(chǎn)兒的各項(xiàng)體格指標(biāo)＞第10百分位(P10)。

出生后第一年尤其6月齡前,是追趕生長的最佳時期

從追趕生長的涵義來看,追趕生長是在去除了影響生長的病理因素后開始的,一般而言,早產(chǎn)兒出生后,如無特殊疾病如喂養(yǎng)障礙、消化道疾病等,追趕生長就開始了。出生后第一年尤其6月齡前,是追趕生長的最佳時期。第一年也是腦發(fā)育的關(guān)鍵時期,追趕生長與早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育密切關(guān)聯(lián)。

對適于胎齡的早產(chǎn)寶寶來說,如果出院后能夠保證充足均衡的營養(yǎng)、合理的喂養(yǎng),未發(fā)生嚴(yán)重疾病,大多數(shù)能在2年內(nèi)追趕上同齡兒童;出生極早(＜28孕周）的早產(chǎn)兒,可在3年內(nèi)實(shí)現(xiàn)追趕。

追趕生長過慢和過快都不利遠(yuǎn)期健康

最佳的追趕生長,意味著合理的增長速度,并兼顧各項(xiàng)發(fā)育指標(biāo)。在早產(chǎn)兒的隨訪中,我們主要監(jiān)測體重、身長、頭圍、身材比例等各項(xiàng)指標(biāo),選擇合理的參照標(biāo)準(zhǔn),通過個體指標(biāo)與參照標(biāo)準(zhǔn)相比較,了解生長曲線的動態(tài)變化,從而客觀評價生長是否合理。如果追趕不足或過度,則會分析個體健康基礎(chǔ),營養(yǎng)、喂養(yǎng)等各種因素,及時調(diào)整營養(yǎng)支持方案,以幫助實(shí)現(xiàn)最佳的追趕生長。

早產(chǎn)兒有著不同于足月正常兒童的生長軌跡,追趕生長是其實(shí)現(xiàn)后期健康成長的必要條件,家長需要重視追趕生長的合理性,過慢和過快都不利于寶寶遠(yuǎn)期的健康。過慢導(dǎo)致體格和智力發(fā)育落后

早產(chǎn)兒通常都面臨器官發(fā)育不成熟,功能不健全、消化吸收能力有限、營養(yǎng)儲備不足或生活能力較弱等問題,適合足月兒的傳統(tǒng)喂養(yǎng)方法,不能完全滿足其生長發(fā)育的需求,如果缺乏合理的營養(yǎng)支持,追趕生長不足,早產(chǎn)兒的生長發(fā)育受限會持續(xù)存在甚至到成人期,導(dǎo)致體格和智力發(fā)育落后。

過快會增加成年后患心血管疾病的風(fēng)險

追趕生長并非越快越好。大量研究表明,增長速度過快的早產(chǎn)兒,成年后發(fā)生心血管疾病(代謝綜合征)的風(fēng)險更高。子宮培育出較為“貧弱”的個體,當(dāng)這一個體突然處于營養(yǎng)過度富余的環(huán)境下,就來不及或者很難調(diào)整自己身體的代謝來適應(yīng)營養(yǎng)過剩,導(dǎo)致身體中脂肪組織快速增加,增加了成年疾病的危險。因此,父母也要重視早產(chǎn)兒追趕生長的速度,不要追求過快過猛,稍微慢一些、適宜的生長速度,兼顧了近期追趕生長和遠(yuǎn)期健康的收益,對早產(chǎn)兒會更有益。

醫(yī)生手記

一個極早早產(chǎn)幾的追趕生長記

彤彤是個29周出生的小早產(chǎn)兒,出生體重才2斤,在兒童醫(yī)院的新生兒重癥監(jiān)護(hù)室住了一個多月才回到家中。面對這樣弱小的生命,一家人又難過又著急,雖然我們在隨訪中,強(qiáng)調(diào)了早產(chǎn)兒合理生長的重要性,但爺爺奶奶總認(rèn)為,要趕快補(bǔ)足寶寶營養(yǎng)和生長的虧欠,而且寶寶胖一點(diǎn)才說明長得好。在前幾個月的喂養(yǎng)中,一家人急于求成,并未嚴(yán)格遵循醫(yī)生的喂養(yǎng)方案,經(jīng)常哄著寶寶多喝點(diǎn)奶,再多喝點(diǎn),導(dǎo)致了過度喂養(yǎng)。

在5個月的隨訪時,我們觀察到,彤彤這幾個月按照校正月齡的體重曲線,一直在上升,顯示出過快的趨勢;而且目前寶寶的身長,已經(jīng)高于矯正月齡嬰兒生長曲線第20百分位并穩(wěn)定了,建議停止使用早產(chǎn)兒配方奶的強(qiáng)化喂養(yǎng),改用普通配方。但家長不理解,認(rèn)為強(qiáng)化營養(yǎng)的效果好,為什么停下呢?而且,他們還希望能盡快添加輔食,讓寶寶“吃得更好,長得更快”。

我們非常能理解家長的焦慮,但也再次跟彤彤的家人強(qiáng)調(diào),追趕生長就好像一柄雙刃劍,早產(chǎn)寶寶并非越胖越好,將追趕生長變成“追趕性肥胖”就麻煩了。遵循醫(yī)生的合理建議,重視科學(xué)喂養(yǎng),促進(jìn)適度生長對寶寶才是最好的。

在我們每個月的評估和監(jiān)督下,家人調(diào)整了對寶寶生長發(fā)育的錯誤看法,不再追求寶寶多長點(diǎn)肉,彤彤體重過度追趕的趨勢被及時控制了。往后幾個月里,寶寶的各項(xiàng)發(fā)育指標(biāo)都比較合理,家人的密切配合,也得到了我們的贊許。