MEBO 聯合RI 治療糖尿足潰瘍81 例

劉海建

（保定市滿城區(qū)要莊鄉(xiāng)衛(wèi)生院燒傷科，河北 保定 072150）

一、臨床資料

81 列糖尿病足潰瘍，其中男38 例，女43 例，平均32-79 歲，平均年齡為58.29（+）或（-）11.97 歲，平均糖尿病病程為6.23 年(+)或（-）5.25 年。所有患者的年齡，性別差異均無統計學意義，均完成隨訪。

二、治療方法

（一）全身治療：根據患者病情予以控制血糖，抗感染，補充營養(yǎng)，必要時擴創(chuàng)等基礎治療。

（二）局部治療：

首診應用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，碘伏消毒創(chuàng)周皮膚，創(chuàng)面壞死組織盡量一次性清除，有潛腔者打開，充分引流。清創(chuàng)過程中嚴格遵守循環(huán)無損傷，保護間生態(tài)組織原則。清創(chuàng)后創(chuàng)面噴灑普通胰島素注射液，外涂濕潤燒傷膏，厚約2mm，并外敷MEBO 藥紗包扎治療，每日換藥1 次；潛腔噴灑普通胰島素注射液后，用MEBO 藥紗填塞引流包扎，包扎不宜過緊，以防引流不暢。換藥過程中遵守“三不積留”原則，即創(chuàng)面不積留壞死組織，液化物及多余藥膏。

治療過程中，采用“藥刀結合”法及時清除壞死組織及液化物，及時換藥。創(chuàng)面面積較大者，可在肉芽組織填滿創(chuàng)面后，采用游離植皮術及時封閉創(chuàng)面。

（三）加強護理

糖尿病足，下肢血管閉塞性潰瘍盡量臥床休息，抬高患肢，按摩患肢促進血液循環(huán)。

三、結果

81 例糖尿病足潰瘍患者在入院后第1、10、20 天恢復情況，治療第1 天時，創(chuàng)面基底水腫，有黃色壞死組織，局部有滲液，患者疼痛明顯；治療第10 天時，患者疼痛緩解，潰瘍創(chuàng)面明顯減小，無明顯滲液，周圍皮膚顏色正常，皮溫不高，創(chuàng)面可見大量肉芽組織生長；治療第20 天時，潰瘍創(chuàng)面已基本上皮化愈合，局部組織修復良好。

四、討論

糖尿病患者通常會在確診后幾年內陸續(xù)出現一些并發(fā)癥，尤其是年齡在50 歲以上的患者，而糖尿病足潰瘍測試，其中最常見的嚴重并發(fā)癥之一。糖尿病足潰瘍是指在糖尿病患者因下肢遠端神經異常和周圍血管病變導致足部感染，潰瘍和（或）深層組織破壞。糖尿病足潰瘍的發(fā)病機制主要是下肢遠端神經病變。血管病變和感染，嚴重者可導致截肢。因此，治療糖尿病足潰瘍的關鍵在于改善血液循環(huán)，重建血流，緩解神經病變，在加強基礎治療前提下控制感染，防止?jié)兠孢M一步擴大，并促進局部組織的營養(yǎng)吸收。

濕潤燒傷膏在治療糖尿病足潰瘍外科局部換藥中具有抗感染作用。濕潤燒傷膏具有保持創(chuàng)面濕潤而不侵漬功能，有效隔離創(chuàng)面與外界環(huán)境接觸，減少細菌感染，并通過自動引流的方式及時排除創(chuàng)面內的分泌物，破壞細菌的寄宿和生長環(huán)境。另外濕潤燒傷膏內含有的B-谷甾醇，黃苓甙，小檗堿等，具有阻菌、抑菌、排菌等作用。還具有增加免疫功能的特性，是低毒廣譜抗生素，而基質能使細菌很快變異，不產生毒素。不具有侵襲力，對所有的比較常見的致病菌都有抑制生長繁殖作用，而且與抗生素有協同抑菌作用，從而起到抗感染作用。

外用胰島素能加速創(chuàng)面血管和肉芽組織的生成，同時能增進骨骼肌和脂肪組織細胞膜對葡萄糖的通透性，使血糖從細胞外進入細胞內以加速利用，并能促進降低蛋白酶的活性，防止糖原合成酶有活化型轉變?yōu)榉腔罨?，使糖原合成增加，并促進氨基酸通過細胞膜進入細胞內，使蛋白質合成增加，促進丙酸激酶的活性，增加磷酸甘油生成，使脂肪合成增加。

結果顯示：濕潤燒傷膏聯合普通胰島素注射液更有利于潰瘍創(chuàng)面的修復，可有效縮小潰瘍創(chuàng)面面積，消除患足水腫，緩解患者痛苦，改善患者生活質量，值得臨床推廣使用。