趙丹丹

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 沈陽 110001）

睡眠障礙是指由疾病、功能缺陷等多種原因造成的睡眠相關(guān)運(yùn)動障礙，臨床表現(xiàn)為失眠多夢、醒后倦怠乏力，影響人們的身體健康和工作生活質(zhì)量。從中醫(yī)角度考慮，睡眠障礙即為“不寐”“不得眠”“不得臥”，主要由于機(jī)體陰陽失衡，陽不入陰所致［1-2］。明代中醫(yī)李中梓先生在《醫(yī)宗必讀》中將其歸納總結(jié)為血虛、痰滯和陰虛，恰好與現(xiàn)代社會處于亞健康狀態(tài)、易于出現(xiàn)睡眠障礙的人群特征相符?，F(xiàn)代社會節(jié)奏快，生活壓力大，產(chǎn)生睡眠問題的人越來越多［3-4］。通過使用鎮(zhèn)靜安眠藥物改善睡眠障礙帶來的不良反應(yīng)使其應(yīng)用受限，患者往往順應(yīng)性不高，臨床上也是非到萬不得已不會采用藥物療法。我國醫(yī)務(wù)工作者對于睡眠障礙在使用非藥物療法開展了多種嘗試［5-6］，針對穴位的刮痧和針灸療法是中醫(yī)特色療法，在改善睡眠方面也取得了較好的效果。但傳統(tǒng)的刮痧和針灸帶來的疼痛感和具有中醫(yī)背景的人員才能實施治療限制了臨床應(yīng)用。研究證明，對人體頭部穴位的局部按摩治療有助于改善睡眠質(zhì)量［7-8］，如神庭、百會、玉枕、天沖、風(fēng)池等穴。為了方便大眾使用，我科嘗試采用粗牛角梳對頭部梳理按摩的方式結(jié)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，取得了較好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年第2 季度在我院心內(nèi)科住院的睡眠障礙患者56 例作為研究對象，均為因高血壓、冠心病、心律失常等疾病到心內(nèi)科住院患者，隨機(jī)分為研究組和對照組各28 例。研究組男13 例，女15 例；年齡27～61 歲，平均年齡41.7 歲。對照組男14 例，女14 例；年齡23～59 歲，平均年齡39.1 歲。2 組患者在性別、年齡和病情方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。研究具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）2018 年第2 季度入院的心內(nèi)科住院患者；（2）無語言溝通障礙；（3）無精神類疾??；（4）簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 病情可能持續(xù)影響睡眠質(zhì)量的患者不參加此研究。

1.4 護(hù)理方法2 組均在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，保證患者病房的通風(fēng)性和適宜的溫濕度，及時清理病房生活垃圾和醫(yī)療垃圾，保持病房的整潔度。晚上睡前調(diào)節(jié)病房燈光至適當(dāng)?shù)墓饩€亮度，注意提醒患者和家屬盡量不在睡眠期間弄出噪音。護(hù)理過程中注意語言舒適、動作輕柔和提高施治準(zhǔn)確性，對患者進(jìn)行睡眠衛(wèi)生指導(dǎo)，注意患者衛(wèi)生情況，避免睡前多飲多食，睡前可播放舒緩的輕音樂促進(jìn)睡眠。研究組在此基礎(chǔ)上增加頭部穴位按摩，患者睡前用粗牛角梳對頭部各處梳理30 次，從前向后梳理，先中間后兩邊，力度以微痛為宜，按摩后頭部皮膚應(yīng)微微發(fā)紅為宜。研究開始時首次由護(hù)士完成，患者或患者家屬學(xué)習(xí)方法，之后由患者家屬完成或由患者自行完成。共治療2 周。

1.5 觀察指標(biāo) 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）表對患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行評價，PSQI 評分在7 分以上為存在睡眠障礙，評分越高的患者睡眠質(zhì)量越差。研究前對56 例患者發(fā)放PSQI 睡眠質(zhì)量調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，治療2 周后對所有患者發(fā)放PSQI 睡眠質(zhì)量調(diào)查表，計算PSQI 評分，整理數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，與研究前的PSQI 評分比較，觀察頭部穴位按摩結(jié)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理對睡眠質(zhì)量的改善情況。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)錄入Excel 軟件中形成數(shù)據(jù)庫，用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以（±s）表示，行t 檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

開始研究前對照組的PSQI 評分為（11.96±1.51）分，研究組的PSQI 評分為（12.16±1.46）分，2 組間的差異并無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后對照組的PSQI評分為（9.20±2.58）分，研究組的PSQI 評分為（6.76±1.81）分，通過頭部按摩結(jié)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后研究組與對照組的PSQI 評分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。另外，治療后研究組和對照組的PSQI 評分與各自治療前的PSQI 評分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)和頭部按摩結(jié)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)均能改善患者睡眠質(zhì)量，在優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上增加頭部穴位按摩可有效提高患者睡眠質(zhì)量。

表1 2 組睡眠障礙患者護(hù)理前后的PSQI 睡眠質(zhì)量評分比較（±s，分）

表1 2 組睡眠障礙患者護(hù)理前后的PSQI 睡眠質(zhì)量評分比較（±s，分）

3 討論

睡眠障礙在中醫(yī)上稱為不寐病，是由于不能持續(xù)正常睡眠造成的，包括原發(fā)型和繼發(fā)型?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中以營衛(wèi)氣運(yùn)行為理論基礎(chǔ)，從陰陽晝夜節(jié)律的角度確立了營衛(wèi)陰陽為主要理論的不寐病機(jī)理，也是目前公認(rèn)的不寐總病機(jī)，認(rèn)為失眠主要是由陽不入陰引起，凡是可以影響營衛(wèi)運(yùn)行的一切致病因素都可為致病因。因此解除影響營衛(wèi)運(yùn)行的致病因素也就可以達(dá)到治療或減輕癥狀的目的。穴位按摩是中醫(yī)用于輔助治療疾病的有效手段，人體頭部穴位豐富，通過睡前對頭部穴位有效按摩可促進(jìn)睡眠。本研究以粗牛角梳為輔助工具，采用全頭部廣泛梳理的方式進(jìn)行頭部穴位按摩，這樣的好處是，不需要對穴位的精準(zhǔn)認(rèn)穴，即使是不懂中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的人也很容易進(jìn)行，患者也可自行實施，便于應(yīng)用推廣。通過對患者頭部穴位的按摩，可以開通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，脈通則神明，病則自去。綜合作用刺激頭頸部的皮膚孔竅和經(jīng)絡(luò)穴位，可達(dá)到輔助治療睡眠障礙的目的。

中醫(yī)上將由于氣血不足、情志不暢、飲食不節(jié)、疾病、年邁等原因引起的心神失養(yǎng)或心神不安，進(jìn)而經(jīng)常不能獲得正常睡眠的病證成為失眠癥，養(yǎng)護(hù)原則為“因體施護(hù)”。中醫(yī)學(xué)有心主神志之說，認(rèn)為心主宰人體的精神意識和思維活動，這是不寐病病機(jī)在于心的理論基礎(chǔ)。明代李時珍也提出了類似的觀點，即“腦為元神之府”，之后有不少中醫(yī)重視從腦的角度探索治療不寐病，收到了較好的效果［9-11］。本研究也是在這一理論基礎(chǔ)上，通過睡前對頭部穴位的按摩，達(dá)到提高睡眠質(zhì)量和防治睡眠障礙發(fā)生的目的。

本研究將頭部穴位按摩結(jié)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理的研究組與對照組進(jìn)行對比，結(jié)果顯示治療前2 組患者的PSQI 評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后2 組癥狀均有所好轉(zhuǎn)，與研究前的PSQI 數(shù)據(jù)相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且研究組的PSQI 評分明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明對于心內(nèi)科住院患者，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可以起到提高患者睡眠質(zhì)量的目的。通過刺激頭部穴位，穴位經(jīng)絡(luò)相互傳導(dǎo)，可有效改善睡眠質(zhì)量，糾正睡眠障礙癥狀。

本研究通過頭部穴位按摩結(jié)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理來提高心內(nèi)科患者的睡眠質(zhì)量，能明顯改善患者的睡眠狀況，用粗牛角梳梳頭的方式來促進(jìn)睡眠，方法簡單易行易于接受，無明顯不良反應(yīng)，普通群眾在家里也可方便實施，值得推廣應(yīng)用。