李晗琦
(常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院,湖南 常德 415000)
深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,是當(dāng)前中國(guó)的重要民生課題。對(duì)于醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)來(lái)說(shuō),技術(shù)過(guò)硬、素養(yǎng)優(yōu)良的專業(yè)人才是保障高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的重要基礎(chǔ)。十九大報(bào)告在提到實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略時(shí)提出“加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)”[1]。長(zhǎng)期以來(lái),基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量不高是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展的短板,而輸送高質(zhì)量人才是彌補(bǔ)這一短板的關(guān)鍵。高職院校醫(yī)衛(wèi)類專業(yè)學(xué)生是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的主要后備力量,其培養(yǎng)質(zhì)量直接影響基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的水平。因此,提升高職醫(yī)衛(wèi)類專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量,一定程度上為健康中國(guó)戰(zhàn)略的實(shí)施提供了人才保障。
作為制造行業(yè)的精神追求,近年來(lái)工匠精神在各個(gè)行業(yè)的通用價(jià)值日益凸顯。工匠精神中愛(ài)崗敬業(yè)、精益求精的理念為醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)從業(yè)人員職業(yè)素養(yǎng)的提升提供了寶貴的精神養(yǎng)分,對(duì)提高行業(yè)整體服務(wù)質(zhì)量有重要的驅(qū)動(dòng)作用。作為培養(yǎng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)后備人才的高職院校醫(yī)衛(wèi)類專業(yè),培育學(xué)生的工匠精神成為解決問(wèn)題的源頭對(duì)策。走出高職醫(yī)衛(wèi)類專業(yè)學(xué)生工匠精神培育的認(rèn)知困境,明晰其存在的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題,才能找到有效的實(shí)踐路徑。
認(rèn)知促進(jìn)行動(dòng)。要探尋高職醫(yī)衛(wèi)類專業(yè)學(xué)生工匠精神培育的現(xiàn)實(shí)路徑,必須首先解決培育主體的認(rèn)知問(wèn)題。高職醫(yī)衛(wèi)類專業(yè)學(xué)生工匠精神培育主體包括三個(gè)層次:宏觀主體是醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè),具體實(shí)施主體是高職院校,微觀主體是學(xué)生個(gè)人。醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)對(duì)從業(yè)者非技術(shù)職業(yè)素養(yǎng)養(yǎng)成的不重視、高職院校對(duì)醫(yī)衛(wèi)類專業(yè)學(xué)生工匠精神培育的忽視以及學(xué)生個(gè)人對(duì)工匠精神培養(yǎng)的認(rèn)知不足共同構(gòu)成了高職醫(yī)衛(wèi)類專業(yè)學(xué)生工匠精神培育的認(rèn)知困境。鑒于此,要培育高職醫(yī)衛(wèi)類專業(yè)學(xué)生的工匠精神,必須引導(dǎo)不同層次的培育主體走出認(rèn)知困境,使其充分認(rèn)識(shí)到培育工匠精神的巨大價(jià)值,進(jìn)而調(diào)動(dòng)培育主體的積極性。因此,從理論上揭示工匠精神的運(yùn)行規(guī)律以解決工匠精神價(jià)值培育主體的認(rèn)知就顯得尤為重要。
“所謂工匠精神,簡(jiǎn)言之即工匠們對(duì)設(shè)計(jì)獨(dú)具匠心、對(duì)質(zhì)量精益求精、對(duì)技藝不斷改進(jìn)、為制作不竭余力的理想精神追求?!盵2]無(wú)論是中國(guó)古代工匠對(duì)造物技藝盡善盡美的追求,還是近代西方制造業(yè)對(duì)產(chǎn)品質(zhì)量和服務(wù)的精細(xì)化要求,都強(qiáng)調(diào)工匠精神是一種認(rèn)知、一種理念、一種文化。誠(chéng)然,工匠精神更多是制造業(yè)對(duì)從業(yè)者的要求,但在新時(shí)代背景下,伴隨供給側(cè)改革結(jié)構(gòu)性改革的深入,工匠精神應(yīng)當(dāng)從造物向育人轉(zhuǎn)變,只有從業(yè)者具備愛(ài)崗敬業(yè)、一絲不茍的工匠精神,才能為消費(fèi)者提供更多高質(zhì)量的產(chǎn)品和服務(wù)。
就從業(yè)個(gè)體而言,工匠精神是一種職業(yè)精神、一種行為習(xí)慣,需要長(zhǎng)時(shí)間的養(yǎng)成,因此工匠精神培育要從在校期間抓起?!梆B(yǎng)成愛(ài)崗敬業(yè)、精益求精、誠(chéng)實(shí)守信的職業(yè)精神”被寫入高等職業(yè)學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)、中藥學(xué)專業(yè)的頂崗實(shí)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)中的實(shí)習(xí)目標(biāo)。工匠精神培育有利于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)從業(yè)個(gè)體自覺(jué)認(rèn)同所從事職業(yè),主動(dòng)學(xué)習(xí)鉆研專業(yè)技能,在提供醫(yī)療服務(wù)的過(guò)程中尊重、關(guān)心病患,在得到所在組織及病患的認(rèn)可和肯定后,進(jìn)一步增強(qiáng)職業(yè)認(rèn)同感和責(zé)任感,形成增強(qiáng)個(gè)人競(jìng)爭(zhēng)力的良性循環(huán)。
對(duì)行業(yè)主體而言,工匠精神是一種氛圍、一種文化,其價(jià)值主要通過(guò)組織管理來(lái)實(shí)現(xiàn),由個(gè)人傳導(dǎo)給組織,再由組織影響個(gè)人,從而形成良性循環(huán)。在這一過(guò)程中,從業(yè)者個(gè)人發(fā)揮工匠精神對(duì)病患給予細(xì)致周到的服務(wù),不斷改進(jìn)專業(yè)技能,這一行為被所在單位乃至行業(yè)作為榜樣廣為宣傳,在全行業(yè)形成關(guān)愛(ài)患者、鉆研技能的良好風(fēng)氣,進(jìn)而影響每一個(gè)從業(yè)個(gè)體,促進(jìn)行業(yè)的良性發(fā)展。
就高職院校而言,工匠精神是一種教學(xué)資源,其作用貫穿于育人的全過(guò)程中。工匠精神與教育的共同點(diǎn)是育人。工匠精神中追求精益求精、德藝雙馨的理念精華為當(dāng)代職業(yè)教育提供了文化養(yǎng)分。作為培養(yǎng)治病救人從業(yè)者的醫(yī)衛(wèi)類專業(yè),在關(guān)注技能傳授的同時(shí)更要注重德育工作。工匠精神融入高職醫(yī)衛(wèi)類專業(yè)教育教學(xué)有助于引導(dǎo)學(xué)生自覺(jué)培養(yǎng)職業(yè)素養(yǎng),從而提高人才培養(yǎng)質(zhì)量,滿足行業(yè)發(fā)展需求。
在醫(yī)患關(guān)系面臨挑戰(zhàn)的大背景下,提高人才培養(yǎng)質(zhì)量尤其是非技能職業(yè)素養(yǎng)成為行業(yè)對(duì)學(xué)校的迫切需求。目前,高職醫(yī)衛(wèi)類專業(yè)學(xué)生工匠精神培育面臨著來(lái)自行業(yè)、學(xué)校和學(xué)生個(gè)體的現(xiàn)實(shí)考驗(yàn)。
根據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局的數(shù)據(jù)顯示,我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的數(shù)量自2012年起逐年攀升,從2012年的912620個(gè)增長(zhǎng)到2017年的933024個(gè)。與之相對(duì)的是鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員的數(shù)量卻與之相對(duì)在逐年下降,從2011年的1126443人下降到2017年的968611人[3]。首先,隨著健康中國(guó)戰(zhàn)略的實(shí)施,未來(lái)一段時(shí)間內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的數(shù)量將繼續(xù)增長(zhǎng)。然而由于工作環(huán)境差、待遇不佳、發(fā)展空間受限等原因,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人才流失現(xiàn)象較為嚴(yán)重?!盎鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)人才流失嚴(yán)重主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面。一方面,為改善基層醫(yī)務(wù)人員短缺的問(wèn)題,國(guó)家推行了高等醫(yī)學(xué)院校農(nóng)村定向免費(fèi)培養(yǎng),但簽約的定向培養(yǎng)生,卻存在抵制在基層工作的現(xiàn)象。另一方面,由于醫(yī)聯(lián)體的構(gòu)建,使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間聯(lián)系加強(qiáng),導(dǎo)致高級(jí)別醫(yī)院“挖墻腳”的現(xiàn)象頻頻產(chǎn)生。”[4]這一現(xiàn)狀無(wú)法在短期內(nèi)解決。其次,相比其他專業(yè),我國(guó)對(duì)高職院校醫(yī)衛(wèi)類專業(yè)辦學(xué)資質(zhì)的審核更為嚴(yán)格,因此未來(lái)我國(guó)具備醫(yī)衛(wèi)類專業(yè)辦學(xué)資格的高職院校數(shù)量將保持穩(wěn)定,且其招生規(guī)模短期內(nèi)不會(huì)有太大變化。基于以上兩方面原因,我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)人才需求的持續(xù)擴(kuò)大與高職院校人才培養(yǎng)數(shù)量的相對(duì)穩(wěn)定所形成的不平衡將在相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)存在,供需不平衡導(dǎo)致行業(yè)環(huán)境缺乏培育工匠精神的壓力。
由于受傳統(tǒng)教育觀念的影響和制約,高職院校普遍將培養(yǎng)應(yīng)用型人才作為核心任務(wù),在教育教學(xué)中注重“務(wù)實(shí)”,在人才培養(yǎng)方案和課程體系設(shè)置中以實(shí)踐能力培養(yǎng)為導(dǎo)向。高職院校教育者大多認(rèn)為工匠精神培育屬于“虛”的范疇,對(duì)其重要性重視不足。校企合作、理實(shí)結(jié)合已成為高職院校的主流人才培養(yǎng)模式。相當(dāng)一部分企業(yè)更追求“短、平、快”的經(jīng)濟(jì)效益,要求招聘人員能夠盡快上崗創(chuàng)造效益。高職醫(yī)衛(wèi)類專業(yè)的對(duì)口就業(yè)崗位多為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的技術(shù)崗位或各級(jí)醫(yī)院的基層崗位。這些崗位最大的特點(diǎn)就是要求從業(yè)者上手快、技術(shù)熟練、穩(wěn)定性強(qiáng),而對(duì)是否具有工匠精神則不甚重視。以某職業(yè)技術(shù)學(xué)院藥學(xué)系為例,企業(yè)作為聯(lián)合培養(yǎng)方,通過(guò)開設(shè)企業(yè)冠名班參與學(xué)生的在校培養(yǎng),但企業(yè)對(duì)學(xué)生的考核更傾向于知識(shí)技能的掌握,實(shí)際錄取中對(duì)職業(yè)精神等重視不夠。高職醫(yī)衛(wèi)類專業(yè)人才培養(yǎng)的技能性傾向不利于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的良性發(fā)展。
高職醫(yī)衛(wèi)類專業(yè)學(xué)生工匠精神培育在很大程度上有賴于學(xué)生個(gè)體的素質(zhì)。由于傳統(tǒng)教育觀念的影響,社會(huì)普遍存在本科比??坪玫挠^點(diǎn),大部分家長(zhǎng)甚至讓成績(jī)差強(qiáng)人意的孩子去讀三本也不愿選擇高職院校。加之國(guó)家的高考錄取主要依據(jù)高考成績(jī),而從高到低的成績(jī)對(duì)應(yīng)不同檔次的學(xué)校已經(jīng)成為高考制度的一部分,而高職高專錄取分?jǐn)?shù)線是位于最末一檔的。在這種背景下,高職院校的生源只能來(lái)自分?jǐn)?shù)較低的學(xué)生群體。雖然高考成績(jī)低不代表學(xué)習(xí)能力差,但從大概率角度來(lái)看,高職院校的生源并不是最優(yōu)秀的群體,這就導(dǎo)致高職院校的學(xué)生整體素質(zhì)低于本科院校。作為工匠精神培育的受眾,高職醫(yī)衛(wèi)類專業(yè)學(xué)生綜合素質(zhì)的參差不齊和整體素質(zhì)不高,使他們講大部分精力放在理論學(xué)習(xí)和技能掌握上,從主觀角度上不利于工匠精神培育的接受。
培育高職醫(yī)衛(wèi)類專業(yè)學(xué)生工匠精神有助于健康中國(guó)戰(zhàn)略的實(shí)施。立足現(xiàn)實(shí)問(wèn)題,面向未來(lái)發(fā)展,從認(rèn)知和實(shí)踐的雙重角度探索高職醫(yī)衛(wèi)類專業(yè)學(xué)生工匠精神培育的現(xiàn)實(shí)路徑。
國(guó)家有關(guān)部門和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)應(yīng)加大宣傳力度,使所有培育主體充分認(rèn)識(shí)到工匠精神的價(jià)值意蘊(yùn)以及其產(chǎn)生效益的機(jī)理,調(diào)動(dòng)整個(gè)行業(yè)和高職院校培育工匠精神的積極性。培育主體在理論上了解和掌握工匠精神培育的運(yùn)行機(jī)制,有助于夯實(shí)其對(duì)工匠精神的價(jià)值認(rèn)知,從而強(qiáng)化工匠精神培育的前置條件。只有工匠精神培育主體充分意識(shí)到工匠精神培育的巨大潛力和其能夠帶來(lái)的長(zhǎng)期效益,培育工匠精神才能成為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的良好風(fēng)氣,成為醫(yī)衛(wèi)類高職院校的教育自覺(jué),成為醫(yī)衛(wèi)類專業(yè)學(xué)生個(gè)人的行動(dòng)導(dǎo)向。
當(dāng)前高職醫(yī)衛(wèi)類專業(yè)學(xué)生工匠精神培育的障礙和困難主要是基層醫(yī)療衛(wèi)生體制不適應(yīng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展及人民對(duì)美好生活需求這一不平衡現(xiàn)狀導(dǎo)致的?!案呗氠t(yī)衛(wèi)類人才需求與供給數(shù)量失衡、質(zhì)量失衡與資源配置的區(qū)域失衡是醫(yī)衛(wèi)類職業(yè)教育供求矛盾的主要表現(xiàn)形式?!盵5]因此,加快基層醫(yī)療衛(wèi)生體制改革勢(shì)在必行。
1.制定適度傾斜政策,吸引和穩(wěn)定基層醫(yī)療衛(wèi)生人才
各級(jí)政府和有關(guān)部門應(yīng)加大財(cái)政投入,提高基層醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員的薪酬待遇,吸引更多醫(yī)衛(wèi)類專業(yè)人才到基層就業(yè)。同時(shí),根據(jù)不同地區(qū)的具體情況,在落實(shí)編制、職稱評(píng)審、職務(wù)晉升等方面向基層適當(dāng)傾斜,解決基層醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員的后顧之憂,使其能夠安心本職工作,從而達(dá)到穩(wěn)定基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍的目的。
2.加強(qiáng)繼續(xù)教育,形成基層醫(yī)療衛(wèi)生人才長(zhǎng)效發(fā)展機(jī)制
結(jié)合我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀,創(chuàng)新基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍培養(yǎng)模式,改變長(zhǎng)期以來(lái)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從業(yè)人員因工作任務(wù)繁重?zé)o法參加在職培訓(xùn)進(jìn)修的狀況。制定適應(yīng)基層醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員需求的培養(yǎng)培訓(xùn)計(jì)劃,保證每一位基層醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員都享有在職培訓(xùn)、深造的機(jī)會(huì),形成有利于基層醫(yī)療衛(wèi)生人員長(zhǎng)期職業(yè)發(fā)展的機(jī)制。
3.加大全科醫(yī)生投入,實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才的轉(zhuǎn)型發(fā)展
全科醫(yī)生是執(zhí)行全科醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)務(wù)工作者,又稱家庭醫(yī)生,是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的核心技術(shù)人才,其數(shù)量和質(zhì)量直接決定了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。然而長(zhǎng)期以來(lái),無(wú)論是個(gè)人發(fā)展還是社會(huì)地位,全科醫(yī)生始終處于醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍的最底層。十九大報(bào)告中明確提出要“加強(qiáng)全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)”[1]?!爸挥腥漆t(yī)生和專科醫(yī)生密切配合,才能使醫(yī)療資源得到最佳配置。目前,我國(guó)醫(yī)療服務(wù)的T字形結(jié)構(gòu)還未形成,全科醫(yī)生不足30萬(wàn)人,人才缺口較大。同時(shí),全科醫(yī)生服務(wù)能力不足,難以取得患者的信任。”[6]各級(jí)政府和有關(guān)部門要進(jìn)一步加大對(duì)全科醫(yī)生的投入。一方面,建立??钯Y金,制定優(yōu)惠政策,吸引更多優(yōu)秀專業(yè)人才加入到全科醫(yī)生隊(duì)伍;另一方面,在基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)中體現(xiàn)全科特色,鼓勵(lì)在職從業(yè)人員轉(zhuǎn)型為全科醫(yī)生,對(duì)于在職全科醫(yī)生,優(yōu)化其薪資機(jī)構(gòu),形成有利其發(fā)展的長(zhǎng)效機(jī)制,從而將人才留在基層。
由于教育定位原因,長(zhǎng)期以來(lái),高職院校在醫(yī)衛(wèi)類專業(yè)人才培養(yǎng)模式方面重技能、輕德育,這一現(xiàn)象導(dǎo)致高職醫(yī)衛(wèi)類專業(yè)缺乏培育學(xué)生工匠精神的內(nèi)生動(dòng)力。不解決內(nèi)部動(dòng)力的缺乏問(wèn)題,就無(wú)法真正將高職醫(yī)衛(wèi)類專業(yè)學(xué)生工匠精神培育落到實(shí)處。首先,高職院校醫(yī)衛(wèi)類專業(yè)應(yīng)在人才培養(yǎng)方案中體現(xiàn)工匠精神培育的具體要求。在人才培養(yǎng)方案的制定中,不僅要有知識(shí)技能的掌握標(biāo)準(zhǔn),還要體現(xiàn)工匠精神培育的內(nèi)容,讓工匠精神教學(xué)成為高職醫(yī)衛(wèi)類專業(yè)人才培養(yǎng)的必修課程。其次,通過(guò)宣傳教育,醫(yī)院帶教等途徑,使高職醫(yī)衛(wèi)類專業(yè)任課教師認(rèn)識(shí)到培育學(xué)生工匠精神的必要性,鼓勵(lì)其積極探索知識(shí)技能學(xué)習(xí)與工匠精神培育的教學(xué)結(jié)合方式,讓工匠精神培育融入到學(xué)生所有課程學(xué)習(xí)中去。再次,針對(duì)高職醫(yī)衛(wèi)類專業(yè)學(xué)生的社會(huì)實(shí)踐,積極開展各種形式的與工匠精神培育聯(lián)系緊密的實(shí)踐活動(dòng),如社區(qū)免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)、衛(wèi)生下鄉(xiāng)等活動(dòng),輔助教學(xué)營(yíng)造良好的工匠精神培育氛圍。
醫(yī)衛(wèi)類專業(yè)是兼具科學(xué)性和人文性的學(xué)科專業(yè),要求學(xué)習(xí)者具備扎實(shí)的文化基礎(chǔ)和良好的人文素養(yǎng)。雖然高職院校生源多元化,但總體素質(zhì)仍然偏低。此外,由于社會(huì)對(duì)職業(yè)教育的歧視,導(dǎo)致很多優(yōu)秀學(xué)生寧愿選擇分?jǐn)?shù)較低的本科其他專業(yè)就讀。學(xué)生文化素養(yǎng)水平偏低不利于高職醫(yī)衛(wèi)類專業(yè)工匠精神培育的實(shí)際效果,因此改革現(xiàn)有招生體制,優(yōu)化高職醫(yī)衛(wèi)類專業(yè)生源,為增強(qiáng)高職醫(yī)衛(wèi)類專業(yè)工匠精神培育的個(gè)體基礎(chǔ)提供了源頭思路。在2018年的全國(guó)兩會(huì)上,全國(guó)政協(xié)委員劉玉村就強(qiáng)調(diào)“想辦法讓醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)吸引最優(yōu)秀的人才”。
國(guó)家衛(wèi)健委、各級(jí)政府及教育部門應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)醫(yī)衛(wèi)類高職院校積極探索符合醫(yī)衛(wèi)類專業(yè)育人規(guī)律的招生體制,在政策和經(jīng)費(fèi)上予以相應(yīng)的保障。在設(shè)計(jì)高職醫(yī)衛(wèi)類專業(yè)招生制度時(shí)應(yīng)堅(jiān)持知識(shí)技能與道德素養(yǎng)并重的原則,拓寬招生渠道,發(fā)掘優(yōu)秀人才。首先,可到所在地區(qū)的高中現(xiàn)場(chǎng)選拔學(xué)生,考評(píng)合格者可提前錄?。坏诙?,對(duì)于已經(jīng)在其他高校就讀的學(xué)生,設(shè)置一定的報(bào)名條件,通過(guò)考評(píng)者在就讀醫(yī)衛(wèi)類專業(yè)時(shí)可申請(qǐng)?zhí)崆爱厴I(yè)。第三,將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中臨床經(jīng)驗(yàn)豐富但缺乏學(xué)歷的從業(yè)人員納入到招生范圍中,選拔優(yōu)秀的從業(yè)者進(jìn)行學(xué)歷教育。