馬翔

（四川省涼山州冕寧縣人民醫(yī)院，四川 涼山 615600）

一、平喘類藥物

平喘類藥物是目前呼吸系統(tǒng)疾病治療中最為常見的一種藥物，主要是用來緩解、消除或者是預(yù)防支氣管哮喘，此類藥物的主要適應(yīng)癥是哮喘以及喘息性支氣管炎。目前臨床中常用的平喘類藥物主要有β受體激動劑、茶堿類、抗膽堿藥、糖皮質(zhì)激素、白三烯調(diào)節(jié)劑等。

（一）β受體激動劑通過激氣道的β2腎上腺素受體，激活腺苷酸環(huán)化酶，減少肥大細(xì)胞和嗜堿性細(xì)胞脫顆粒和介質(zhì)的釋放，從而起到舒張支氣管、緩解哮喘癥狀的作用。另外，其可以使呼吸道粘膜血管收縮，減輕粘膜水腫，有利于改善氣道阻塞。在過敏性哮喘抑制方面，此藥物也有重要的作用，不過在此藥物服用的時候需要牢記：此類藥物的長期使用會導(dǎo)致患者的病情加重，所以在臨床中，需要和其他的平喘類藥物交替使用。異丙腎上腺素是比較常見的一類腎上腺素受體激動藥，其在支氣管哮喘急性發(fā)作平緩方面有突出的效果，一般的使用方法為吸入。不過此種藥物在使用后會有比較常見的不良反應(yīng)，比如心率加快、心律失常等，所以當(dāng)病人嚴(yán)重缺氧時需要慎用。

（二）茶堿類藥物。茶堿類藥物主要包括了茶堿與氨茶堿。這種藥物口服后洗手比較的迅速，生物利用度幾乎達(dá)100%。從目前的臨床應(yīng)用來看，在支氣管哮喘的治療中，此類藥物的利用效果比較的突出，當(dāng)其和β受體激動藥進(jìn)聯(lián)合使用時，療效會有明顯的提高。在慢性阻塞性肺疾病的治療中，此類藥物也有重要的應(yīng)用，其對肺部功能的改善有突出的效果。此外，此藥物在心源性哮喘的治療中也有不錯的效果。茶堿類藥物在具體的利用中需要做好劑量計(jì)算，一般超過20μg/ml即可引起毒性反應(yīng)，早期多見有惡心、嘔吐、頭痛、不安、失眠、易激動等，嚴(yán)重時可出現(xiàn)心律失常、精神失常、驚厥、昏迷，甚至出現(xiàn)呼吸、心跳停止而引起死亡，一旦發(fā)現(xiàn)毒性癥狀，應(yīng)立即停藥。

二、鎮(zhèn)咳類藥物

鎮(zhèn)咳類藥物在目前呼吸系統(tǒng)疾病治療中也有重要的應(yīng)用，其主要的作用于咳嗽反射的中樞或外周部位，在抑制咳嗽反射方面有突出的效果。目前的臨床中比較常見的鎮(zhèn)咳類藥物有以下幾種。

（一）可待因，這種藥物也被稱之為甲基嗎啡，是阿片所含的生物堿之一。此藥物的鎮(zhèn)咳作用強(qiáng)度約為嗎啡的1/4?？纱?codeine)對咳嗽中樞有較高選擇性，鎮(zhèn)咳劑量不抑制呼吸，成癮性比嗎啡弱，是目前最有效的鎮(zhèn)咳藥。在劇烈的刺激性干咳的抑制和中等強(qiáng)度疼痛的緩解方面有重要的應(yīng)用。此藥物的鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)度約為嗎啡的1/7～1/10。其效果持續(xù)的時間約為4～6h。對該藥的具體使用做分析發(fā)現(xiàn)服用過量后患者易產(chǎn)生興奮、煩躁不安等中樞興奮癥狀，久用也可成癮，所以具體的使用需要得到控制。

（二）噴托維林，此種藥物也被稱之為咳必清，其是一種人工合成的非成癮性中樞性鎮(zhèn)咳藥，對咳嗽中樞有選擇性抑制作用，其強(qiáng)度為可待因的1/3。并有局麻作用，能抑制呼吸道感受器及松弛支氣管平滑肌，適用于上呼吸道感染引起的干咳。對此藥的服用做具體的分析，服用該藥的患者在有的時候會有輕度頭痛、頭暈、口干、惡心等不良反應(yīng)。再者，此藥物有阿托品樣副作用，所以青光眼患者禁用。

（三）右美沙芬，此種藥物的另一個名字是右甲嗎南，是一種為中樞性鎮(zhèn)咳藥，強(qiáng)度與可待因相等或略強(qiáng)。無鎮(zhèn)痛作用，長期服用無成癮性。治療量不抑制呼吸，不良反應(yīng)比較少。但是在過量服用的情況下，患者會發(fā)生中毒的情況，此時該藥物的中樞抑制作用會表現(xiàn)出來。

三、祛痰類藥物

在呼吸系統(tǒng)疾病的治療中，使用比較廣泛的還有祛痰類藥物。所謂的祛痰類藥物具體指的是能使痰液變稀易于排出的藥物。此類藥物能增加呼吸道分泌，稀釋痰液或降低其粘稠度，使痰易于咳出，改善咳嗽和哮喘癥狀。因此，祛痰藥還能起到鎮(zhèn)咳、平喘作用。在目前的臨床治療中，主要使用的祛痰類藥物如下：

（一）氯化銨，此種藥物主要采用口服的方法。該藥物能夠刺激胃粘膜的迷走神經(jīng)末梢，反射性地增加呼吸道腺體分泌使痰液變稀而祛痰。這種藥物目前很少單獨(dú)使用，多配成復(fù)方制劑應(yīng)用。如果在用藥的過程中出現(xiàn)過量的情況，患者會出現(xiàn)酸中毒，而且潰瘍病及肝腎功能不良者慎用。

（二）乙酰半胱氨酸，該藥又名痰易凈，適用于吸入用于粘痰阻塞氣道、咳痰困難者。緊急時氣管內(nèi)滴入，可迅速使痰變稀，便于吸引排痰。這種藥物有特殊臭味，可引起惡心、嘔吐，可導(dǎo)致支氣管痙攣，加用異丙腎上腺素可以避免。支氣管哮喘患者應(yīng)慎用。

綜上所述，在呼吸系統(tǒng)疾病的治療中，主要使用的藥物有平喘類、鎮(zhèn)咳類和祛痰類，不同的藥物使用的方法不同，禁忌也不一樣，所以在臨床中需要做好藥物的區(qū)分。