張穎奇

（昆山市巴城人民醫(yī)院，江蘇 昆山 215311）

本文的數(shù)據(jù)采樣于某市J醫(yī)院，J醫(yī)院是一家二級(jí)精神病?？漆t(yī)院，在當(dāng)?shù)貙？漆t(yī)院中，床位數(shù)及業(yè)務(wù)量均為地區(qū)平均水平，有一定的代表性和研究?jī)r(jià)值。J醫(yī)院固定資產(chǎn)占比高達(dá)74.32%，是管理建設(shè)的重點(diǎn)難點(diǎn)，但是仍存在很多問(wèn)題，會(huì)影響醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展。本文將基于全流程管理理念，將固定資產(chǎn)管理細(xì)分到各個(gè)環(huán)節(jié)，研究?？漆t(yī)院在固定資產(chǎn)管理的各個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)的問(wèn)題，分析問(wèn)題產(chǎn)生的原因，并針對(duì)問(wèn)題提出相應(yīng)的解決對(duì)策。

一、固定資產(chǎn)全流程管理的內(nèi)涵

論文第一部分將首先闡述醫(yī)院固定資產(chǎn)的概念，以及全流程固定資產(chǎn)管理的概念。

（一）醫(yī)院固定資產(chǎn)的概念

《政府會(huì)計(jì)制度》所稱固定資產(chǎn)，是指政府會(huì)計(jì)主體為滿足自身業(yè)務(wù)開展活動(dòng)需要而控制的，使用年限超過(guò)一年、單位價(jià)值在規(guī)定以上，并在使用過(guò)程中保持原有物質(zhì)形態(tài)的資產(chǎn)。醫(yī)院固定資產(chǎn)歸納為四類:房屋及建筑物、專用設(shè)備、通用設(shè)備和其他固定資產(chǎn)。以J醫(yī)院為例，2018年度各類固定資產(chǎn)占比情況為：房屋及建筑占56.56%，專用設(shè)備占32.00%，通用設(shè)備占10.60%，其他固定資產(chǎn)占0.84%?？梢钥闯?，專用設(shè)備占比很高，且專用設(shè)備直接服務(wù)于患者，日常管控的潛在風(fēng)險(xiǎn)較大，所以本文研究的固定資產(chǎn)主要是專用設(shè)備。

（二）全流程固定資產(chǎn)管理的概念

首先，固定資產(chǎn)全流程管理設(shè)想是基于固定資產(chǎn)生命周期管理的理念，將固定資產(chǎn)視作生命體，從生命的不同時(shí)段進(jìn)行管理。其次，全流程管理區(qū)別于生命周期管理，在于更注重管理流程中的規(guī)范化設(shè)計(jì)，旨在將過(guò)程管理精細(xì)化，以便于更好的實(shí)踐操作。

（三）?？漆t(yī)院固定資產(chǎn)的特殊性

J醫(yī)院和其他專科醫(yī)院一樣具有獨(dú)特性，首先，醫(yī)院是事業(yè)單位應(yīng)區(qū)別于企業(yè)。在我國(guó)，醫(yī)院是公益性事業(yè)單位，不以營(yíng)利為目的，醫(yī)院的固定資產(chǎn)核算應(yīng)遵循《政府會(huì)計(jì)制度》、《行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范（試行）》等規(guī)范。其次，專科醫(yī)院應(yīng)區(qū)別于綜合醫(yī)院。專科醫(yī)院只做某一個(gè)或少數(shù)幾個(gè)分科，醫(yī)療設(shè)備種類比較單一。由于J醫(yī)院是一家精神病醫(yī)院，固定資產(chǎn)管理的特殊性在于精神病人的日常損毀。

二、J醫(yī)院固定資產(chǎn)全流程管理的各環(huán)節(jié)存在的問(wèn)題

按照固定資產(chǎn)管理流程，J醫(yī)院固定資產(chǎn)日常管理還存在很大的不足：

（一）資金籌措環(huán)節(jié)存在的問(wèn)題

差額撥款的醫(yī)療單位資金籌措有其特殊性。以J醫(yī)院為例，財(cái)政要求其根據(jù)每年的財(cái)政預(yù)算，申請(qǐng)下一年度運(yùn)營(yíng)經(jīng)費(fèi)（人員經(jīng)費(fèi)）以及資本項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)（購(gòu)置資產(chǎn)、科教及基建），財(cái)政難以補(bǔ)足部分，則依靠醫(yī)院的日常業(yè)務(wù)收入。所以，在購(gòu)置固定資產(chǎn)的資金籌措環(huán)節(jié)，會(huì)產(chǎn)生財(cái)政撥款資金與自籌資金兩種不同的賬務(wù)處理方式。

首先，自籌資金用于購(gòu)置固定資產(chǎn)時(shí)，醫(yī)院決策層往往會(huì)因?yàn)樾枰紤]人員經(jīng)費(fèi)和日常運(yùn)行的經(jīng)費(fèi)，而過(guò)分擔(dān)憂固定資產(chǎn)產(chǎn)生的采購(gòu)成本。在采購(gòu)審批時(shí)，要么由于資金安排困難而遲遲不審批，要么選擇過(guò)分廉價(jià)的固定資產(chǎn)而不考慮性價(jià)比?？v觀目前我國(guó)的醫(yī)院運(yùn)營(yíng)現(xiàn)狀，龐大的人員經(jīng)費(fèi)是壓垮醫(yī)院資金鏈的一個(gè)原因，保證人員的開銷，則會(huì)縮減固定資產(chǎn)的采購(gòu)資金。

其次，財(cái)政資金用于購(gòu)置固定資產(chǎn)時(shí)，財(cái)政部門往往全盤考慮年度預(yù)算，寬松預(yù)算和緊縮預(yù)算會(huì)對(duì)撥款產(chǎn)生不同的影響。財(cái)政撥款過(guò)多，醫(yī)院會(huì)購(gòu)買超過(guò)自身業(yè)務(wù)能力范圍的設(shè)備，導(dǎo)致資源浪費(fèi)；財(cái)政撥款過(guò)少，醫(yī)院必須重新規(guī)劃采購(gòu)預(yù)算，采購(gòu)的設(shè)備往往達(dá)不到要求。綜其原因，是財(cái)政預(yù)算和醫(yī)院自身預(yù)算不聯(lián)動(dòng)造成的，編制兩種預(yù)算方案時(shí)常常有兩套口徑，財(cái)政預(yù)算不符合醫(yī)院發(fā)展實(shí)際。

（二）固定資產(chǎn)采購(gòu)環(huán)節(jié)存在的問(wèn)題

J醫(yī)院的采購(gòu)流程是：每次采購(gòu)前科主任自行申報(bào)可行性論證，經(jīng)采購(gòu)招標(biāo)委員會(huì)投票通過(guò)，向上報(bào)給院部，決策層同意后進(jìn)行三重一大公示，公示結(jié)束后進(jìn)行招標(biāo)、購(gòu)買。單就采購(gòu)流程而言，還是比較符合規(guī)范的，但是從內(nèi)控角度看還是能發(fā)現(xiàn)幾個(gè)比較明顯的問(wèn)題：

一是成本效益分析缺乏依據(jù)?？浦魅卧谫?gòu)買設(shè)備時(shí)，大多參考了周邊醫(yī)院收益，盲目樂(lè)觀而忽視了其他因素，沒(méi)有考慮自己醫(yī)院的實(shí)際情況。由于人口基數(shù)、醫(yī)院規(guī)模以及科室水平的不同，不同醫(yī)院在同一設(shè)備上的收益會(huì)不同，效仿采購(gòu)會(huì)使得成本效益分析無(wú)參考價(jià)值。

二是招標(biāo)不公開，無(wú)財(cái)務(wù)人員參與。雖然有流程和制度，但是執(zhí)行的過(guò)程中，采購(gòu)人員往往因?yàn)楣_招標(biāo)復(fù)雜、公開渠道不明，最后自行尋找?guī)准覇挝贿M(jìn)行形式上的招標(biāo)采購(gòu)。并且過(guò)程中無(wú)財(cái)務(wù)人員參與，無(wú)法對(duì)最后的成交價(jià)格進(jìn)行把控，導(dǎo)致超額支出發(fā)生。

（三）設(shè)備驗(yàn)收及使用過(guò)程中存在的問(wèn)題

設(shè)備驗(yàn)收及使用是固定資產(chǎn)流程管理的最重要部分，也是日常管理的難點(diǎn)，流程中產(chǎn)生的問(wèn)題也比較多：

1、沒(méi)有正規(guī)的驗(yàn)收手續(xù)。送貨商直接將固定資產(chǎn)送至相關(guān)購(gòu)買科室，驗(yàn)收時(shí)無(wú)設(shè)備科專業(yè)人員在場(chǎng)，無(wú)移交手續(xù)，導(dǎo)致新購(gòu)置固定資產(chǎn)的質(zhì)量難以把控，同時(shí)未經(jīng)驗(yàn)收的固定資產(chǎn)無(wú)法制作標(biāo)簽，盤點(diǎn)時(shí)難以分清購(gòu)入日期及金額。

2、買入后閑置。由于缺乏相應(yīng)的操作人員，或者是有操作人員但專業(yè)證書未取得，在J醫(yī)院中有部分新購(gòu)入設(shè)備未投入使用。還有專科特有設(shè)備如經(jīng)顱磁治療儀，由于場(chǎng)地限制未設(shè)置臨近病房的搶救室，導(dǎo)致設(shè)備閑置。

3、使用效率低。2018年J醫(yī)院固定資產(chǎn)凈值率為54%，固定資產(chǎn)增長(zhǎng)率較低（低于1%），固定資產(chǎn)已使用年限長(zhǎng)，老舊設(shè)備多、新設(shè)備少，年維修費(fèi)用遞增，固定資產(chǎn)收益降低。

4、設(shè)備地點(diǎn)變更無(wú)手續(xù)。J醫(yī)院在資產(chǎn)清查時(shí)發(fā)現(xiàn)，固定資產(chǎn)賬面登記地點(diǎn)與實(shí)物地點(diǎn)不匹配。這是因?yàn)镴醫(yī)院的固定資產(chǎn)轉(zhuǎn)移十分草率，無(wú)移交手續(xù)，不上報(bào)設(shè)備科（總務(wù)科），特別是桌椅、電腦等更換地點(diǎn)頻繁，造成賬實(shí)不符。

5、多部門管理，互相推諉。由于管理流程的缺失，固定資產(chǎn)在科室使用過(guò)程中往往無(wú)人監(jiān)管，在固定資產(chǎn)產(chǎn)生問(wèn)題時(shí)，設(shè)備科、總務(wù)科與維修科室之間缺乏溝通、相互推諉，甚至需要財(cái)務(wù)科協(xié)調(diào)解決。

6、固定資產(chǎn)管理人員素質(zhì)較低。J醫(yī)院的一般固定資產(chǎn)管理員為總務(wù)科人員兼職，專業(yè)設(shè)備管理也是臨床護(hù)理人員兼職，不具備專業(yè)知識(shí)，難以對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行系統(tǒng)管理，與財(cái)務(wù)的配合程度也較低。

7、信息化缺失。J醫(yī)院固定資產(chǎn)管理比較原始，電腦系統(tǒng)無(wú)法聯(lián)網(wǎng)，與財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)無(wú)法進(jìn)行有效比對(duì)，管理難度增大。

（四）固定資產(chǎn)處置存在的問(wèn)題

固定資產(chǎn)處理管理也存在幾個(gè)問(wèn)題：首先，報(bào)廢不及時(shí)。報(bào)廢固定資產(chǎn)轉(zhuǎn)移至倉(cāng)庫(kù)后，管理員由于懼怕煩瑣的報(bào)廢手續(xù)而遲遲沒(méi)有報(bào)廢，導(dǎo)致財(cái)務(wù)賬面虛高；其次，固定資產(chǎn)無(wú)盤點(diǎn)制度，盤盈或者盤虧都無(wú)法預(yù)計(jì)，有可能造成國(guó)有資產(chǎn)的流失；再次，J醫(yī)院部分固定資產(chǎn)遭到精神病人損毀，損毀責(zé)任難以界定，后續(xù)無(wú)人處置；最后，固定資產(chǎn)管理無(wú)績(jī)效考評(píng)，科室中存在不愛(ài)惜固定資產(chǎn)的情況，電腦等電子產(chǎn)品維修頻繁，責(zé)任無(wú)法落實(shí)到個(gè)人。

三、專科醫(yī)院施行全流程固定資產(chǎn)管理的對(duì)策

針對(duì)?？漆t(yī)院固定資產(chǎn)管理存在的問(wèn)題，論文第三部分針對(duì)以上分析的問(wèn)題，提出基于全流程的固定資產(chǎn)管理對(duì)策。

（一）資金籌措環(huán)節(jié)要建立健全資本預(yù)算制度

J醫(yī)院應(yīng)該建立健全資本預(yù)算制度，成立多方參與的預(yù)算管理小組，加強(qiáng)預(yù)算管理，提高自籌資金、財(cái)政資金的使用效益。在每申報(bào)資本預(yù)算時(shí)，要經(jīng)過(guò)更為充分的論證，以全院的發(fā)展為基礎(chǔ)，集體討論后做出決策。當(dāng)資金籌措環(huán)節(jié)不能滿足預(yù)算需要時(shí)，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況對(duì)資本預(yù)算進(jìn)行調(diào)整，附上調(diào)整說(shuō)明及變更清單，重新上報(bào)主管部門審批。

（二）采購(gòu)環(huán)節(jié)要加強(qiáng)成本效益分析及招標(biāo)過(guò)程控制

一是細(xì)化成本論證的過(guò)程：首先，收集科室意見，對(duì)合理的采購(gòu)要求進(jìn)行討論；其次，進(jìn)行事前論證，形成論證意見，特別是加入醫(yī)政科、財(cái)務(wù)科、設(shè)備科、總務(wù)科的意見或者建議，結(jié)合自身實(shí)際對(duì)同類級(jí)別醫(yī)院相同設(shè)備進(jìn)行成本效益分析。對(duì)于成本效益難以確定的大型設(shè)備采購(gòu)，可以尋求外聘專家組的意見和幫助。最后，論證結(jié)果上交采購(gòu)委員會(huì)進(jìn)行投票決議，并報(bào)告給監(jiān)察科備案。

二是強(qiáng)化醫(yī)療設(shè)備的招標(biāo)過(guò)程：嚴(yán)格履行招標(biāo)程序，設(shè)立招標(biāo)小組委員會(huì)，委員會(huì)成員應(yīng)有：設(shè)備科、總務(wù)科、財(cái)務(wù)科、醫(yī)政科、監(jiān)察科等，在招投標(biāo)中全程參與，力求公開、公正、透明。未達(dá)到公開招標(biāo)范疇的設(shè)備，也要求設(shè)備科（總務(wù)科）和監(jiān)察科對(duì)供應(yīng)商的資質(zhì)進(jìn)行充分調(diào)查，選擇貨真價(jià)實(shí)的優(yōu)質(zhì)供應(yīng)商。

（三）驗(yàn)收使用過(guò)程要全面規(guī)范管理，重點(diǎn)進(jìn)行改造

第一，規(guī)范驗(yàn)收流程。為了簡(jiǎn)化流程和方便操作，可以由使用科室的負(fù)責(zé)人與供應(yīng)商一起對(duì)購(gòu)入的設(shè)備進(jìn)行實(shí)物驗(yàn)收，由設(shè)備科的工程師對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行技術(shù)驗(yàn)收，驗(yàn)收后各方都在驗(yàn)收單上簽字，并及時(shí)上交資產(chǎn)管理部門進(jìn)行固定資產(chǎn)卡片制作和標(biāo)簽粘貼。

第二，提高資產(chǎn)的使用效率，降低閑置率。一是加強(qiáng)設(shè)備的事前審批和論證分析，充分考慮患者群體，合理安排資金，保證設(shè)備切實(shí)可用，降低資產(chǎn)閑置率。二是嚴(yán)格把控招標(biāo)環(huán)節(jié)，優(yōu)先考慮設(shè)備質(zhì)量，減少后續(xù)的維護(hù)成本。加強(qiáng)科室人員操作技能培訓(xùn)，嚴(yán)格按照規(guī)范使用，降低因人為操作失誤而產(chǎn)生的維修費(fèi)用。三是加強(qiáng)設(shè)備的日常維護(hù)，設(shè)備檢查、使用情況形成臺(tái)賬記錄，保障設(shè)備的正常運(yùn)行。另外對(duì)于已經(jīng)閑置的設(shè)備，及時(shí)上報(bào)設(shè)備科及院部，統(tǒng)籌安排人員及場(chǎng)地，盡快投入使用。

第三，建立健全固定資產(chǎn)轉(zhuǎn)移制度。轉(zhuǎn)出部門需要提交固定資產(chǎn)轉(zhuǎn)移申請(qǐng)，科主任審批后，報(bào)設(shè)備科（總務(wù)科）進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)勘查，根據(jù)實(shí)際情況安排轉(zhuǎn)移，最后告知財(cái)務(wù)科進(jìn)行賬面地點(diǎn)變更。

第四，明確固定資產(chǎn)管理科室責(zé)任，提高管理人員素質(zhì)。J醫(yī)院需要理順固定資產(chǎn)在各科室的管理和分工，轉(zhuǎn)變固定資產(chǎn)由財(cái)務(wù)科管理的錯(cuò)誤觀念，重新明確科室職責(zé)。首先，使用部門負(fù)責(zé)固定資產(chǎn)日常管理，建立科室內(nèi)固定資產(chǎn)臺(tái)賬，對(duì)固定資產(chǎn)無(wú)端損毀及未按要求使用納入績(jī)效考評(píng)。其次，設(shè)備科（總務(wù)科）負(fù)責(zé)固定資產(chǎn)采購(gòu)、日常維護(hù)、盤點(diǎn)、報(bào)廢等工作，配備具有財(cái)務(wù)知識(shí)的固定資產(chǎn)錄入人員、具有專業(yè)技能的固定資產(chǎn)維修人員以及具有管理經(jīng)驗(yàn)的科室負(fù)責(zé)人。財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé)固定資產(chǎn)的賬務(wù)處理、協(xié)同盤點(diǎn)、賬務(wù)清查等工作，及時(shí)收集固定資產(chǎn)的新增、地點(diǎn)變更、報(bào)廢等情況，進(jìn)行相應(yīng)賬務(wù)處理。最后，有條件的情況下對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，提高管理人員的業(yè)務(wù)能力和管理素質(zhì)。

第五，學(xué)習(xí)先進(jìn)管理模式，實(shí)現(xiàn)信息化建設(shè)。借鑒國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的固定資產(chǎn)管理手段，如ERP系統(tǒng)、二維碼標(biāo)簽、固定資產(chǎn)遠(yuǎn)程定位技術(shù)等。當(dāng)然這些方式都需要龐大的資金作為支持，在醫(yī)院發(fā)展成熟時(shí)，可以考慮信息化技術(shù)。

（四）固定資產(chǎn)處置要進(jìn)一步加強(qiáng)管理

建議增設(shè)專業(yè)人員，對(duì)報(bào)廢前固定資產(chǎn)出具鑒定意見；同時(shí)完善內(nèi)部審批程序，及時(shí)按照財(cái)政規(guī)定的相關(guān)流程進(jìn)行報(bào)廢處理。財(cái)務(wù)也需要時(shí)刻關(guān)注固定資產(chǎn)賬面價(jià)值，配合相關(guān)部門做好后續(xù)的固定資產(chǎn)賬務(wù)清理工作。

隨著醫(yī)改的全面深入，醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理也會(huì)越來(lái)越受到重視，醫(yī)院固定資產(chǎn)管理不僅關(guān)系著醫(yī)院未來(lái)的發(fā)展，也關(guān)系著患者的生命安全，只有對(duì)固定資產(chǎn)施行全流程細(xì)分化管理，才能剖析出各環(huán)節(jié)存在的問(wèn)題，從而使固定資產(chǎn)管理更加完善。