流動人口孕產(chǎn)婦保健服務(wù)模式探究
——基于灤平縣統(tǒng)計調(diào)查數(shù)據(jù)分析

文/劉艷紅，灤平縣婦幼保健院

人口流動是中國社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然產(chǎn)物。隨著流動人口的迅速增長，亦出現(xiàn)了流動人口孕產(chǎn)婦這一特殊的人群。流動人口孕產(chǎn)婦的保健水平是衡量一個國家和地區(qū)衛(wèi)生健康水平的重要指標(biāo)，是改善和提高公共衛(wèi)生管理的一個重要問題。因此有必要對流動人口孕產(chǎn)婦的保健管理的現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)研，分析其存在的問題，制定有效的管理措施，使流動人口孕產(chǎn)婦的保健水平不斷提高，與經(jīng)濟(jì)發(fā)展相適應(yīng)。

1 調(diào)研方法

1.1 調(diào)查研究

流動人口孕產(chǎn)婦保健服務(wù)涉及到衛(wèi)健、公安、民政、婦聯(lián)、社區(qū)、醫(yī)保、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等多個政府相關(guān)部門，因而成立了一個由上述單位相關(guān)負(fù)責(zé)人組成的調(diào)查組，對“十二五”期間來灤平的流動人口孕產(chǎn)婦保健的有關(guān)數(shù)據(jù)及其管理模式進(jìn)行回顧性的調(diào)查和分析。

1.2 抽樣調(diào)查和問卷分析

調(diào)查組協(xié)調(diào)相關(guān)部門和單位，對灤平縣21個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）的流動人口孕產(chǎn)婦人群進(jìn)行抽樣調(diào)查，對各社區(qū)育齡婦女和在轄區(qū)醫(yī)院住院的流動人口孕產(chǎn)婦進(jìn)行問卷調(diào)查，并對流動人口孕產(chǎn)婦保健的各項指標(biāo)、管理覆蓋率、資金投入和滿意度等進(jìn)行對比分析。

1.3 歸納、綜合、分析，制訂提高流動人口孕產(chǎn)婦保健管理水平的對策，并監(jiān)測其近期效果。

2 調(diào)研結(jié)果

2.1 灤平縣流動人口孕產(chǎn)婦保健服務(wù)的現(xiàn)狀

近年來，隨著外來流動人口的增加，灤平縣開始采取積極的計劃生育管理和社會治安綜合管理相結(jié)合的管理模式。通過對流動人口婦女暫住證、婚育證明和準(zhǔn)生證的查驗登記，掌握流動人口婦女孕產(chǎn)婦信息。大部分外來的育齡婦女由于經(jīng)濟(jì)原因，或?qū)τ诓榄h(huán)、查孕、超生、絕育的計劃生育檢查想方設(shè)法進(jìn)行躲避，導(dǎo)致更多的育齡婦女得不到有效的管理、指導(dǎo)和監(jiān)控。據(jù)近年灤平縣婦幼保健院產(chǎn)科統(tǒng)計數(shù)字顯示，流動人口占全年分娩總數(shù)的25%，產(chǎn)科急、危、重癥產(chǎn)婦中流動人口達(dá)41%以上。以2013年為例，流動人口出生率高，產(chǎn)檢率、開本率、醫(yī)院分娩率較低，進(jìn)一步加大了孕產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染率、孕產(chǎn)婦死亡率和圍產(chǎn)兒死亡率，新生兒畸形兒率、低體重兒出生率、產(chǎn)后出血率等一系列產(chǎn)科質(zhì)量指標(biāo)低下。這些數(shù)據(jù)表明，加強(qiáng)流動人口孕產(chǎn)婦保健服務(wù)工作迫在眉睫。

2.2 流動人口孕產(chǎn)婦保健服務(wù)模式存在的問題

流動人口孕產(chǎn)婦保健管理無論是與治安聯(lián)合實施，還是與衛(wèi)健、綜合管理聯(lián)合實施，總體上都表現(xiàn)出消極管理的模式和否定性管理的取向。對外來人員超生、逃避管理和衛(wèi)生保健等問題，基本上采取了簡單的關(guān)閉、遣送、收費和扣罰的做法，缺少了人文、人性化服務(wù)，缺少了系統(tǒng)管理和有效運行的管理機(jī)制。流動人口孕產(chǎn)婦保健管理的缺陷和滯后，對落實《中國婦女兒童發(fā)展綱要》產(chǎn)生嚴(yán)重障礙，制約了灤平縣經(jīng)濟(jì)持續(xù)發(fā)展的摯肘。

3 流動人口孕產(chǎn)婦保健服務(wù)問題分析

①流動人口孕產(chǎn)婦保健管理， 一直是母嬰保健的薄弱環(huán)節(jié)。孕產(chǎn)婦保健工作的水平和質(zhì)量，對孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率和人均期望壽命 3 個指標(biāo)起著重要的作用，因此抓好孕產(chǎn)婦的保健管理工作對促進(jìn)社會和經(jīng)濟(jì)發(fā)展， 提高人民的健康水平至關(guān)重要， 也是實現(xiàn)公共衛(wèi)生事業(yè)公平性的社會體現(xiàn)。②流動人口孕產(chǎn)婦傳統(tǒng)的管理模式導(dǎo)致了流動人口孕產(chǎn)婦保健管理與社會發(fā)展不相符； 所以，必須實施系統(tǒng)管理，采取有效的管理措施，保證流動人口孕產(chǎn)婦保健管理的覆蓋率和資金投入。加強(qiáng)健康教育，普及有關(guān)知識，是轉(zhuǎn)變觀念改變行為的一個途徑；改變固有的防范型執(zhí)法式的管理模式，代之以新型的服務(wù)型人性化的管理，是全面提升流動人口孕產(chǎn)婦保健管理水平的有效途徑。

4 強(qiáng)化流動人口孕產(chǎn)婦保健服務(wù)模式的建議

4.1 政府發(fā)揮主導(dǎo)作用，明確系統(tǒng)目標(biāo)

統(tǒng)籌規(guī)劃確定系統(tǒng)方案，調(diào)配社會資源組織實施，公安、衛(wèi)健、社區(qū)、醫(yī)療單位及市場執(zhí)法等部門多方聯(lián)動，協(xié)調(diào)配合，才能實現(xiàn)人性化服務(wù)型管理模式的轉(zhuǎn)變，提高流動人口孕產(chǎn)婦保健服務(wù)水平。

4.2 多方籌集資金，建立項目經(jīng)費籌集和獎勵機(jī)制

財政部門每年落實流動人口婦幼保健專項工作經(jīng)費，用于流動人口婦幼保健服務(wù)、流動孕產(chǎn)婦、兒童減免費用的補(bǔ)助以及困難流動人口孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助經(jīng)費；衛(wèi)健部門按公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費中的戶籍人口標(biāo)準(zhǔn)來落實流動人口婦幼保健服務(wù)專項經(jīng)費；充分發(fā)揮紅十字會、民政救助等體制內(nèi)外機(jī)構(gòu)的作用。這些籌集資金都用于流動人口母子保健服務(wù)及限價分娩與困難救助中，極大地促進(jìn)和提高了流動人口婦幼保健水平。

4.3 開發(fā)不同人群的母子保健服務(wù)包

在項目基線調(diào)查中發(fā)現(xiàn)流動人口家庭的經(jīng)濟(jì)狀況明顯影響孕產(chǎn)婦與兒童的衛(wèi)生保健意識。因此調(diào)研組認(rèn)為根據(jù)流動人口服務(wù)對象的需求，應(yīng)盡快落實基本服務(wù)包、限價服務(wù)包、特需服務(wù)包三個層次的婦幼保健服務(wù)包。

4.4 健全流動人口婦幼保健服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和考核

充分發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作用，全區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全部確定為流動人口婦幼保健服務(wù)機(jī)構(gòu)，并對婦幼保健門診進(jìn)行改造裝修，改善提升服務(wù)條件；實行流動人口孕產(chǎn)婦、兒童保健服務(wù)以現(xiàn)居住地管理為主，方便流動人口就近享受保健服務(wù)；發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院保健醫(yī)生、居委會（村）鄉(xiāng)醫(yī)和村（居）兩委組織的作用，筑牢社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)（衛(wèi)生室）和基層婦幼保健網(wǎng)絡(luò)；衛(wèi)生健康居將流動人口婦幼保健服務(wù)工作納入到對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的目標(biāo)考核，確保此項工作扎實有效開展。