老年退行性心臟瓣膜病患者超聲心動圖顯像特征及相關(guān)危險(xiǎn)因素

成娜

(濱州市中醫(yī)醫(yī)院彩超室，山東 濱州 256600)

老年退行性心臟瓣膜病又稱為老年鈣化性心臟瓣膜病，是老年人群特有疾病之一〔1〕。近年來，隨著我國人口老齡化問題的日益加重及經(jīng)胸超聲心動圖診斷技術(shù)的逐漸完善，老年退行性心臟瓣膜病的檢出率不斷增高，成為威脅老年人生命安全的重要疾病〔2〕。由于該病發(fā)病隱匿，缺乏特有臨床癥狀，加之患者通常合并有其他心血管疾病，臨床診斷具有一定困難。目前，臨床上主要應(yīng)用超聲心動圖診斷老年退行性心臟瓣膜病，具有操作簡便、診斷直觀的特點(diǎn)〔3〕。分析老年退行性心臟瓣膜病超聲心動圖顯像特征有利于了解老年退行性心臟瓣膜病超聲診斷要點(diǎn)，為臨床診斷提供依據(jù)。同時作為一種退行性病變，老年退行性心臟瓣膜病是可以預(yù)防的，但目前關(guān)于其發(fā)病危險(xiǎn)因素的報(bào)道較少〔4〕。本研究旨在探討老年退行性心臟瓣膜病患者超聲心動圖像特征及相關(guān)危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2016年2月至2017年8月于濱州市中醫(yī)醫(yī)院接受心超聲心動圖檢查的500例老年體檢者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均接受經(jīng)胸超聲心動圖檢查；②年齡≥65歲；③臨床資料完整；④體檢者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并風(fēng)濕性心臟病、人工瓣膜置換以及先天性心臟病等可能對心臟結(jié)構(gòu)功能造成影響的疾病者；②因感染性心內(nèi)膜炎以及膠原病等導(dǎo)致的瓣膜病變者；③患有自身免疫疾病者。其中男272例，女228例，年齡65～90歲，平均(73.52±6.33)歲。65～70歲251例，71～80歲139例，81～90歲110例。根據(jù)超聲心動圖結(jié)果，老年退行性心臟瓣膜病患者共有120例，非退行性心臟瓣膜病體檢者380例。不同年齡組老年退行性心臟瓣膜病的發(fā)病率組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.474,P=0.000)，65～70歲組老年退行性心臟瓣膜病的發(fā)病率10.36%(26例)明顯低于71～80歲組35.97%(50例)與81～90歲組〔40.0%(44例)，P<0.001〕。

1.2檢查方式 均采用Philips IE33彩色多普勒超聲診斷儀對所有體檢者進(jìn)行超聲心動圖檢查，探頭為S5-1，頻率設(shè)置為1～5 MHz。患者均取仰臥位，行常規(guī)M型、二維及彩色多普勒超聲心動圖檢查，分別觀察患者主動脈瓣、二尖瓣的解剖學(xué)變化情況。

1.3觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)并分析所有受檢者年齡、性別、吸煙、酗酒(每天飲酒量折合酒精50 g，持續(xù)時間超過1年)、病史情況。分析不同年齡老年體檢者退行性心臟瓣膜病的發(fā)病率及病變部位情況，同時分析老年退行性心臟瓣膜病與臨床資料的關(guān)系。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)及多因素Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1老年退行性心臟瓣膜病的超聲特征 主動脈瓣鈣化時，回聲增強(qiáng)，瓣葉僵硬，主動脈瓣或其瓣環(huán)增厚>3 mm，可伴有瓣膜關(guān)閉不全；二尖瓣鈣化時，二尖瓣后葉與左心室后壁之間有回聲增強(qiáng)亮帶出現(xiàn)，而前葉出現(xiàn)斑塊狀反射增強(qiáng)回聲或局灶性鈣化。當(dāng)老年退行性心臟瓣膜病同時出現(xiàn)主動脈瓣+二尖瓣鈣化時，主動脈瓣和二尖瓣多出現(xiàn)關(guān)閉不全，并伴有血液反流。

2.2不同年齡段老年退行性心臟瓣膜病的發(fā)病部位情況比較 老年退行性心臟瓣膜病的發(fā)病部位以單純主動脈瓣為主，占60.00%(72/120)，其次分別為單純二尖瓣、主動脈瓣+二尖瓣，分別占25.00%(30/120)、15.00%(18/120)。81～90歲組老年退行性心臟瓣膜病患者單純主動脈瓣發(fā)病人數(shù)占比明顯高于65～70歲、71～80歲組，而主動脈瓣+二尖瓣發(fā)病人數(shù)占比明顯低于65～70歲組、71～80歲組(P<0.001,P<0.05)。見表1。

2.3影響老年退行性心臟瓣膜病的單因素分析 老年退行性心臟瓣膜病的發(fā)生與吸煙、酗酒、患者冠心病、糖尿病、高血壓、腦卒中及高脂血癥有關(guān)(均P<0.05)。見表2。

2.4影響老年退行性心臟瓣膜病發(fā)生的多因素Logistic回歸分析 多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示：年齡、吸煙、酗酒、患有高血壓、腦卒中及高脂血癥均為影響老年退行性心臟瓣膜病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)，見表3。

表1 不同年齡段老年退行性心臟瓣膜病的發(fā)病部位情況比較〔n(%)〕

與81～90歲比較:1)P<0.05

表2 影響老年退行性心臟瓣膜病的單因素分析〔n(%)〕

表3 影響老年退行性心臟瓣膜病發(fā)生的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

老年退行性心臟瓣膜病是一種與年齡密切相關(guān)的疾病，不同年齡人群患病率存在明顯差異〔5〕。國外有報(bào)道顯示60歲及以上人群老年退行性心臟瓣膜病患病率高達(dá)62%〔6〕。而國內(nèi)報(bào)道表明我國老年退行性心臟瓣膜病患病率為15%～40%〔7〕，本研究中老年退行性心臟瓣膜病檢出率與國內(nèi)報(bào)道〔7〕相符。相關(guān)研究報(bào)道顯示〔8，9〕，老年退行性心臟瓣膜病的發(fā)生與發(fā)展與患者年齡密切相關(guān)，隨著年齡的增加，心臟瓣膜發(fā)生退行性變的概率增高，并可引發(fā)一系列病理生理過程。當(dāng)病變累及瓣膜時可能會引發(fā)和瓣膜相關(guān)的一系列超聲影像特點(diǎn)，臨床上可以通過超聲心動圖對老年退行性心臟瓣膜進(jìn)行診斷〔10，11〕。

本研究符合曹艷紅等〔12～14〕報(bào)道，證實(shí)高齡人群老年退行性心臟瓣膜病的發(fā)病率較高。經(jīng)胸超聲心動圖可清晰顯示瓣葉數(shù)目、形態(tài)及鈣化的部位、程度及活動度等情況，從而有利于醫(yī)生對血流動力學(xué)的改變進(jìn)行精準(zhǔn)評估，可作為臨床上診斷老年退行性心臟瓣膜病的首選方案。筆者認(rèn)為，這主要是由于老年退行性心臟瓣膜病是一種退行性疾病，隨著年齡的不斷增加，血流對心臟瓣膜的機(jī)械應(yīng)力損傷會逐漸累積，從而進(jìn)一步增加老年退行性心臟瓣膜病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果與高輝等〔15，16〕報(bào)道相似，說明不同年齡段瓣病變部位也存在差別，年齡越大單純主動脈瓣發(fā)病率越高，主動脈瓣+二尖瓣發(fā)病率越低。究其原因，筆者認(rèn)為二尖瓣主要是承受來自左心室和肺動脈之間壓力，而主動脈瓣主要承受的是左心室和主動脈之間的壓力，隨著人們年齡的增加，心肺功能降低，血壓升高，因此主動脈瓣承受的血流機(jī)械應(yīng)力相比其他瓣膜較大，更易發(fā)生纖維化或鈣化。吸煙、酗酒、腦卒中及高脂血癥患者通常合并脂質(zhì)代謝紊亂，因此易引發(fā)脂質(zhì)在心臟瓣膜中的沉積，進(jìn)一步導(dǎo)致瓣膜損傷；而高血壓易導(dǎo)致血流壓力增強(qiáng)，易對心臟瓣膜造成損傷〔17〕。這也提示了我們在臨床工作中可對上述因素予以積極干預(yù)，勸導(dǎo)老年人戒酒、戒煙，同時對腦卒中及高脂血癥進(jìn)行積極治療，從而降低老年退行性心臟瓣膜病的發(fā)生率。

綜上，老年退行性心臟瓣膜病多見主動脈瓣病變，且年齡，吸煙，酗酒，冠心病，糖尿病，高血壓，腦卒中及高脂血癥均可能導(dǎo)致老年退行性心臟瓣膜病的發(fā)生。我們在臨床工作中應(yīng)針對上述因素予以具有針對性的措施干預(yù)，以達(dá)到降低老年退行性心臟瓣膜病發(fā)生率的目的。