那些糞菌移植的患兒故事

程偉偉 肖芳菲 張婷

“糞菌移植”（FMT）是指將健康人糞便中的腸道菌群通過(guò)鼻空腸管、灌腸、腸鏡等方式移植到患者腸道內(nèi)，以重建新的腸道菌群，治療腸道及腸外疾病。

糞便治病古已有之，最早文獻(xiàn)可追溯至東晉時(shí)期葛洪的《肘后備急方》：“飲糞汁一升，即活?！崩顣r(shí)珍在《本草綱目》中也描述了使用發(fā)酵糞便的上清液、新鮮糞汁和兒童糞便來(lái)治療嚴(yán)重腹瀉、發(fā)熱、疼痛、嘔吐及便秘的情況?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)首篇關(guān)于糞菌移植的文獻(xiàn)發(fā)表于1958年，4名偽膜性腸炎成人患者通過(guò)FMT治療后，3名患者癥狀完全緩解。目前，糞菌移植已廣泛應(yīng)用于難治性或復(fù)發(fā)性艱難梭菌感染、炎性腸病、頑固性便秘，在功能性胃腸病、代謝綜合征、神經(jīng)發(fā)育障礙、自身免疫性疾病及過(guò)敏性疾病等多種疾病的治療中也有應(yīng)用。

自2013年11月至2019年5月，我科對(duì)61例患兒（年齡最小的僅4月齡）進(jìn)行糞菌移植共計(jì)131次，并進(jìn)行了長(zhǎng)期隨訪。其中，治療兒童復(fù)發(fā)性難治性艱難梭菌感染20多例，治愈率達(dá)95%;對(duì)兒童功能性便秘、兒童炎性腸病等的治療效果也比較滿意。

糞菌移植，緩解嚴(yán)重腹瀉

9歲的彬彬（化名）患有罕見(jiàn)病——IPEX綜合征，因反復(fù)感染多次住院治療，是消化科的“?？汀薄Ｇ安痪?，彬彬出現(xiàn)了嚴(yán)重腹瀉，一天大便最多可達(dá)20余次，并伴有血便，體重下降近5千克，抗生素、激素、免疫抑制劑等常規(guī)藥物治療均告無(wú)效。我們考慮給他進(jìn)行糞菌移植，重建他頻繁腹瀉而“千瘡百孔”的腸道菌群，但彬彬難以耐受在全麻下放置空腸管。于是，我們嘗試給他使用剛開(kāi)始研制的糞菌膠囊，獲得了意想不到的效果。彬彬服用糞菌膠囊后，大便次數(shù)一度減少至每日4次。更可喜的是，彬彬與父親的造血干細(xì)胞配型成功，不日將接受造血干細(xì)胞移植術(shù)，他的IPEX綜合征有望被治愈。

糞菌移植，治療術(shù)后胃輕癱

幾個(gè)月前，CCU（心內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房）有一個(gè)骨瘦如柴的13歲大男孩程程（化名），患有復(fù)雜先天性心臟病，術(shù)后出現(xiàn)了明顯的腹脹和胃潴留，經(jīng)胃腸減壓后無(wú)改善。我科會(huì)診后，考慮程程可能存在胃輕癱，建議經(jīng)鼻空腸管進(jìn)行糞菌移植治療，以期恢復(fù)胃腸蠕動(dòng)功能。經(jīng)2次治療后，程程的腹脹癥狀減輕，逐漸恢復(fù)了正常飲食，轉(zhuǎn)入了普通病房。

糞菌移植，治療功能性胃腸病

奇奇（化名）常在病房帶著他的一班“小弟”“巡邏”，從一個(gè)房間到另一個(gè)房間，偶爾跟醫(yī)生護(hù)士打個(gè)招呼、開(kāi)個(gè)玩笑。這個(gè)從“小胖子”蛻變成尖下巴、“瘦竹竿”的大孩子已經(jīng)是消化科病房的老病號(hào)了。他患有功能性胃腸病2年多，反復(fù)腹痛、腹瀉，大便不成形，對(duì)癥治療效果不佳。為了改善他的癥狀，我們?yōu)槠嫫孢M(jìn)行了糞菌移植治療。服用糞菌膠囊的第二天，奇奇的大便就成形了，其后腹瀉、腹痛癥狀也得到了明顯緩解，現(xiàn)已順利出院。

專家感言：目前，我國(guó)兒童糞菌移植治療尚處于探索階段，需針對(duì)適應(yīng)證進(jìn)行優(yōu)化和標(biāo)準(zhǔn)化。這些有效治療案例鼓舞著我們?cè)谶@條研究道路上繼續(xù)前行，讓這一新的治療手段造福更多患兒。