李 妍

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院傳統(tǒng)療法中心，沈陽 110032）

強(qiáng)直性脊柱炎（AS）是一種以中軸關(guān)節(jié)被侵犯，以慢性炎癥為主要臨床表現(xiàn)的自身免疫疾病[1]。該病常侵襲脊柱周圍的軟組織關(guān)節(jié)， 甚至可伴發(fā)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。臨床主要表現(xiàn)為腰背脊柱僵硬、疼痛、活動(dòng)受限[2]，并常累及髖、膝、踝或肩、肘、腕等外周大關(guān)節(jié)[3]，嚴(yán)重者可發(fā)生脊柱畸形和關(guān)節(jié)強(qiáng)直，甚至致殘。本病發(fā)病機(jī)制[4]尚不明確，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病與遺傳[5]、感染及自身免疫相關(guān)。督灸屬于傳統(tǒng)艾灸的一部分。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，陽氣為人體之本，對(duì)臟腑功能具有溫煦和推動(dòng)的作用，陽氣的虛弱與不足會(huì)導(dǎo)致多種疾病的產(chǎn)生， 強(qiáng)直性脊柱炎正是由于陽氣不足而引發(fā)，風(fēng)寒濕邪乘虛而入，引發(fā)的一種痹病。筆者選取近年來在我院就診的強(qiáng)直性脊柱炎患者進(jìn)行督灸治療，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月－2018年1月在我院納入課題研究并符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]及納入標(biāo)準(zhǔn)的患者病例90例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各45例。90例患者中男55例，女35例，平均年齡41歲，病程持續(xù)3個(gè)月以上，2組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參見1984年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬定。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)， 1）符合西醫(yī)診斷及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；2）年齡為18～55歲；3）1個(gè)月內(nèi)未使用改善病情藥物者。排除標(biāo)準(zhǔn)，1）不符合中西醫(yī)診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)；2）嚴(yán)重內(nèi)科基礎(chǔ)疾病及不能配合者。

1.4 方法

1.4.1 觀察組 采用督灸進(jìn)行治療。 取穴：督脈從大椎穴到腰俞穴止。敷料為根據(jù)患者病情辨證后所制成的督灸粉適量，生姜粉碎成泥 500 g，5年以上陳艾絨200 g?；颊咴谑孢m環(huán)境中取俯臥位，裸露背部，常規(guī)消毒。背部刮痧后，在脊柱正中放置灸具，并在灸具內(nèi)鋪敷2寸寬、5分厚的姜泥1條，然后在姜泥上鋪灑督灸粉及艾絨，點(diǎn)燃頭、身、尾3點(diǎn)，自然燒灼，燃盡后繼續(xù)在灸具內(nèi)鋪艾炷施灸， 一般以2～3壯為宜。 灸閉移去灸具，無菌紗布擦拭脊背。 如果在灸后發(fā)泡，則會(huì)自然吸收，可將無菌紗布敷在發(fā)泡處并固定。每7 d治療1次，28 d為1個(gè)療程，共3個(gè)療程。每次艾灸后禁食辛辣刺激食物，禁止進(jìn)行冷水洗澡。

1.4.2 對(duì)照組 予以美洛昔康（莫比可）聯(lián)合柳氮磺吡啶治療。美洛昔康7.5 mg，2次/d，柳氮磺吡啶第1周0.25 g，3次/d，第2周0.5 g，3次/d，第3周0.75 g，3次/d，第4周起1.0 g，3次/d，4周1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。 藥物保存：研究用藥由專人、專柜、加鎖于室溫、避光、干燥、陰涼處保存。

1.5 觀察指標(biāo)及方法 指地距、枕墻距、胸廓活動(dòng)度、PGA患者總體疼痛視覺模擬評(píng)分 ESR、 CRP以及安全性指標(biāo)（血常規(guī)、腎功能、肝功能）、BASDAI、BASFI[7]等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件處理。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，t檢驗(yàn)用于組間比較；χ2檢驗(yàn)用于比較組間計(jì)數(shù)資料；秩和檢驗(yàn)用于比較組間等級(jí)資料。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α = 0.05。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后BASDAI、BASFI、V AS評(píng)分比較 見表1。

表1 2組治療前后BASDAI、BASFI、VAS評(píng)分比較（， n = 45） 分

表1 2組治療前后BASDAI、BASFI、VAS評(píng)分比較（， n = 45） 分

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組 別 時(shí) 間 BASDAI BASFI VAS對(duì)照組 治療前 8.50±0.98 8.60±0.79 8.32±0.91治療后 6.88±1.56# 5.98±2.20# 3.88±1.83#觀察組 治療前 8.61±0.92 8.10±1.05 7.90±1.27治療后 1.72±0.97#△ 2.10±1.08#△ 1.47±1.03#△

2.2 2組治療前后指地距、枕墻距、胸廓活動(dòng)度療效評(píng)定比較 見表2。

表2 2組治療前后指地距、枕墻距、胸廓活動(dòng)度療效評(píng)定比較（ ，n = 45） cm

表2 2組治療前后指地距、枕墻距、胸廓活動(dòng)度療效評(píng)定比較（ ，n = 45） cm

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組 別 時(shí) 間 指地距 枕墻距 胸廓活動(dòng)度對(duì)照組 治療前 18.49±4.52 4.10±0.82 1.92±0.21治療后 17.41±3.93# 4.09±1.33# 2.08±0.53#觀察組 治療前 20.09±5.76 3.92±1.32 2.01±0.58治療后 17.42±5.20#△ 1.68±0.70#△ 2.45±0.47#△

2.3 2組治療前后血清生化指標(biāo)比較 見表3。

表3 2組治療前后血清生化指標(biāo)比較（ ，n = 45）

表3 2組治療前后血清生化指標(biāo)比較（ ，n = 45）

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組 別 時(shí) 間 ESR/（mm/h） CRP/（mg/L）對(duì)照組 治療前 30.03±11.54 16.01±7.41治療后 21.21±7.01# 11.03±4.27#觀察組 治療前 32.42±12.22 15.50±7.59治療后 20.42±6.53#△ 9.27±3.33#△

2.4 2組臨床療效結(jié)果比較 見表4。

表4 2組臨床療效結(jié)果比較（n = 45）

3 討論

原發(fā)性強(qiáng)直性脊柱炎屬于中醫(yī)“痹病”范疇，《黃帝內(nèi)經(jīng)》[8]中有與強(qiáng)直性脊柱炎相關(guān)描述：“病名曰骨痹，是人當(dāng)攣節(jié)也……”指出本病發(fā)病機(jī)制為風(fēng)寒濕邪乘虛入先天稟賦不足的腎督，使人體筋脈失調(diào)，骨質(zhì)受損。督脈乃一身陽脈之海，督脈之氣維系著腎與命門，統(tǒng)攝人體真元，所以本病治療以調(diào)整督脈為主。中醫(yī)在對(duì)本病的治療方面已取得了很大的進(jìn)展，療法眾多。

督灸是以隔姜灸為基礎(chǔ)[9]，輔以辨證施治的督灸粉進(jìn)行治療的一種方法。姜作為載體， 是一種免疫繼發(fā)性中草藥，振奮陽氣，提高免疫力[10]，可通過激發(fā)細(xì)胞內(nèi)的活性因子和免疫細(xì)胞活性，加強(qiáng)機(jī)體對(duì)外部環(huán)境因素的抗擊力，提高機(jī)體對(duì)抗疾病的抵抗力；我院自擬督灸粉以風(fēng)濕免疫院院內(nèi)制劑為基礎(chǔ)，進(jìn)行加減，調(diào)制，具有扶正祛邪，散寒止痛之功效；該療法不僅體現(xiàn)了中醫(yī)的辨證施藥、經(jīng)絡(luò)調(diào)理、灸療助陽等特色，同時(shí)具有溫陽扶正、通絡(luò)祛濕、散寒除瘀之功效，可以直接作用于患病部位，使藥效直達(dá)患處。通過中醫(yī)的辨證配伍技巧，將經(jīng)絡(luò)、腧穴、藥物、艾灸的協(xié)同作用，共奏溫腎助陽、行氣破瘀、攻毒散結(jié)、祛寒利濕、活血止痛、疏通督脈之效?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)督灸還能提升機(jī)體內(nèi)β-內(nèi)啡肽的含量[11]、改善 HLA- B27基因[12]的異常表達(dá)， 優(yōu)化調(diào)整細(xì)胞因子，減少骨破壞，抑制病情的快速發(fā)展，并在此基礎(chǔ)上糾正免疫紊亂，減緩脊柱畸形的發(fā)生[13]，提高患者的生命質(zhì)量。

本研究探討強(qiáng)直性脊柱炎的中醫(yī)特色診療方法，通過督灸治療強(qiáng)制性脊柱炎，減少了患者鎮(zhèn)痛藥物的使用，降低藥物引起的不良反應(yīng)，同時(shí)改善患者的癥狀和體征，提高生活質(zhì)量。

強(qiáng)直性脊柱炎病因與內(nèi)因和外因均相關(guān)[14]，內(nèi)因常為腎督兩虛、陽失布化，外因多與風(fēng)寒濕熱之邪侵襲有關(guān)[15-16]。強(qiáng)直性脊柱炎目前發(fā)病[17]機(jī)制尚不明確，臨床以腰痛、駝背等癥狀為主要表現(xiàn)，患者往往伴有嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)。但醫(yī)學(xué)界目前尚無統(tǒng)一明確的治療方法，中西醫(yī)各有優(yōu)勢(shì)，但長(zhǎng)期服藥可導(dǎo)致各種并發(fā)癥。近年來，該病越來越受到中醫(yī)康復(fù)科的重視，中醫(yī)特色療法在該病的治療中嶄露頭角。

綜上所述，督灸可以扶助一身陽氣，緩解原發(fā)性強(qiáng)直性脊柱炎患者的癥狀，改善患者的臨床癥狀。