汪天平 張世清 操治國 周藝彪 姜慶五

血吸蟲病是嚴(yán)重危害人民群眾身體健康和經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的人獸共患寄生蟲病，安徽曾經(jīng)是我國血吸蟲病流行最為嚴(yán)重的省份之一。新中國成立后，經(jīng)過半個多世紀(jì)的科學(xué)防治，安徽省血吸蟲病防控工作取得輝煌成就，疫情已降至歷史最低水平，但鞏固成果、完成消除血吸蟲病的任務(wù)還很艱巨?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》明確指出，到2030年全國所有流行縣要實現(xiàn)消除血吸蟲病目標(biāo)，這為當(dāng)前全國的血吸蟲病防控工作指明了前進(jìn)方向。本文對安徽省血吸蟲病的發(fā)現(xiàn)、流行和防治歷史進(jìn)行重溫和回顧，以期為新時代下全省乃至全國的血吸蟲病防控工作提供有益參考。

一、安徽省血吸蟲病發(fā)現(xiàn)史

1972年，湖南省長沙市馬王堆漢墓中出土的女尸體內(nèi)發(fā)現(xiàn)了典型的血吸蟲蟲卵，證實血吸蟲病在中國流行至少已有2100多年的歷史[1]。血吸蟲病在安徽的流行起自何時，尚無從查考。被譽(yù)為“神醫(yī)”、“醫(yī)圣”的華佗(公元145年～208年)是今安徽省亳州市人，生前行醫(yī)浪跡現(xiàn)在的安徽、江蘇等血吸蟲病流行區(qū)，雖有曾經(jīng)替廣陵太守陳登治病，用藥后吐出紅頭蟲子，并認(rèn)為此病與吃魚有關(guān)的記錄(《三國志·陳登傳》)，據(jù)現(xiàn)有知識認(rèn)為可能是感染了肝吸蟲，但遺憾的是尚未見有華佗治療血吸蟲病的相關(guān)史料[2]。

宋元以后，特別是明清時期，安徽徽州醫(yī)學(xué)興盛，名醫(yī)輩出，醫(yī)籍浩瀚。尤其是儒醫(yī)的出現(xiàn)，根據(jù)徽州的地理環(huán)境、氣候條件和當(dāng)?shù)厝说纳盍?xí)性，提出了系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)理論，特別重視脾胃、肝腎和氣血的調(diào)養(yǎng)，用藥平正中和，形成獨(dú)樹一幟的醫(yī)學(xué)流派，因徽州古為新安郡，世稱“新安醫(yī)學(xué)”。殊不知，著名的新安醫(yī)學(xué)發(fā)祥于血吸蟲病流行嚴(yán)重的徽州。雖然當(dāng)時尚不知病癥由血吸蟲所致，但從明代以來眾多新安學(xué)派的典籍中可見端倪。明代休寧名醫(yī)孫一奎(1532～1619？)的醫(yī)案《氣虛中滿》中載有“腹皮脹緊像鼓，故俗稱‘鼓脹’”。明末清初，歙縣槐棠(今棠樾村)名醫(yī)程敬通醫(yī)案也記有“陰虧水臌，本末兼治”、“蠱當(dāng)破”和“中滿當(dāng)瀉”等。這些所記載的“臌”、“蠱”的征候均符合晚期血吸蟲病的癥狀體征，而“大肚病”、“水臌脹”又恰是當(dāng)?shù)孛耖g對血吸蟲病的俗稱。“蠱”字由皿蟲組成，本指生于器皿的蟲或器皿被蟲蛀壞。蠱被認(rèn)為具有變幻莫測的性質(zhì)和非同尋常的毒性，所以又叫“毒蠱”?！靶M”由蟲組成，或許我們的祖先已認(rèn)識到血吸蟲病與蟲有關(guān)[2]。一些流行區(qū)的地方志，也常有“臌脹”危害的記載。修于280年前的石埭(石臺)縣志中，有該縣八九都(今祁門縣安凌)“庠生嘉祥，患臌脹，絕飲食”的記載。由此推測，血吸蟲病流行歷史比當(dāng)?shù)蒯t(yī)案記錄更為久遠(yuǎn)[2]。

血吸蟲的生活史和流行危害直到19世紀(jì)90年代才慢慢被揭示。1881年德籍神父Fuchs在中國湖北武昌府(今漢口地區(qū))采集到釘螺，標(biāo)本經(jīng)德國學(xué)者Gredler 命名為湖北釘螺(Oncomelaniahupensis)[3]。而后，1890年德國人Schmacker和Bottger以及法國傳教士Heude相繼報告安徽徽州、寧國、東流發(fā)現(xiàn)釘螺。但當(dāng)時不知道釘螺是血吸蟲的中間宿主，僅作為貝類學(xué)研究。

1904年，日本學(xué)者桂田首次在家貓和人體內(nèi)發(fā)現(xiàn)血吸蟲，并觀察到血吸蟲蟲卵孵化現(xiàn)象。1905年，美國傳教士Logan醫(yī)師在湖南常德漁民的糞便中檢出血吸蟲卵，確認(rèn)為我國最早報道的血吸蟲病患者。在安徽，1907年Taylor最先報道安慶對江的大渡口有血吸蟲??；1910年，Houghton又報告寧國、蕪湖發(fā)現(xiàn)血吸蟲病，并說本病占當(dāng)時蕪湖醫(yī)院就診人數(shù)的8.2%。

1922年，美國人Faust和Meleney在我國江蘇蘇州證實釘螺是血吸蟲的中間宿主，在釘螺體內(nèi)驗證了毛蚴發(fā)育成尾蚴的過程，為闡明血吸蟲生活史奠定了基礎(chǔ)。隨后，在安徽省發(fā)現(xiàn)釘螺和血吸蟲病病人的情況屢見不鮮。1924年，安慶、蕪湖、繁昌、無為、巢縣、大通(今屬銅陵縣)、宿松等地發(fā)現(xiàn)血吸蟲病人。1936年，我國學(xué)者李賦京、任言永等先后在歙縣、績溪一帶發(fā)現(xiàn)釘螺和血吸蟲病病人；美國人羅克在績溪解剖一例男尸，在內(nèi)臟組織發(fā)現(xiàn)血吸蟲蟲卵，證明其是死于血吸蟲病[4]。1941年，我國著名流行病學(xué)家吳光、許邦憲綜合各方面的資料后鄭重指出：“安徽省本病(指血吸蟲病)分布情形，吾人所知極少，是否流行區(qū)限于蕪湖、安慶、巢湖三區(qū)，抑或尚有他處，亟待實地調(diào)查，但據(jù)地理上之推測，恐皖南全部有本病?！眳鞘系耐茰y與1950年以后全國有組織的大規(guī)模調(diào)查結(jié)果基本一致。

二、安徽省血吸蟲病流行史

舊中國戰(zhàn)亂頻繁、國力衰弱，歷代統(tǒng)治者對血吸蟲病的危害漠然視之，也從未規(guī)模、系統(tǒng)地開展血吸蟲病防治和研究工作。

由于血吸蟲病流行猖獗，一些“寡婦村”、“羅漢村”、“絕戶村”相繼出現(xiàn)，“十人九病”、“十室九空”以及田園荒蕪的景象比比皆是。毛澤東主席在《送瘟神·詩二首》中描述的“千村薜藶人遺失，萬戶蕭疏鬼唱歌”，正是舊中國血吸蟲病猖獗流行、百姓深受其害的悲慘寫照。據(jù)估計，在防治初期全省血吸蟲病病人數(shù)達(dá)40萬，其中晚期血吸蟲病患者有2萬～3萬，且每年發(fā)生急性血吸蟲病病例有3 000～5 000例，血吸蟲病造成的生命財產(chǎn)損失難以估算，關(guān)于血吸蟲病嚴(yán)重危害的記載也是屢見不鮮。

貴池是全國當(dāng)時血吸蟲病流行最嚴(yán)重的10個縣之一。1952年，對82個鄉(xiāng)的調(diào)查顯示，在被調(diào)查的27 083人中，腹水型和巨脾型晚期血吸蟲病患者人數(shù)達(dá)到13%；棠溪鄉(xiāng)有57名育齡婦女因患血吸蟲病而不能生育，251名青壯年也因患血吸蟲病導(dǎo)致發(fā)育不良而失去生育和勞動能力；碾子下村原有120多戶，至1949年只剩下1戶4人，其中3人患血吸蟲病，2人已進(jìn)入晚期，只有1人是理發(fā)員而未感染。在東至縣，從1911年辛亥革命到1949年新中國成立，因血吸蟲病死亡1萬余人，毀滅村莊120個，荒蕪田地3萬余畝(注：1畝≈667 m2)。新中國成立時，江窯、甄窯兩村31戶人家中有18戶均為寡婦。在宿松縣，1943～1949年血吸蟲病曾暴發(fā)流行。新興鄉(xiāng)郝家大屋原是100余戶的大村，短短6年，全村人死得只剩一戶母子2人，整個村莊成為一片廢墟。木梓鄉(xiāng)方家大屋原有500多人，至1949年僅剩48名寡婦和4名孤兒。在績溪縣，1945～1949年，贏州鄉(xiāng)梧村有94人死于血吸蟲病，而全村同期只出生4人；高遷鄉(xiāng)霞間村，婦女因患血吸蟲病不能生育，1932年從外地買來48名童男童女傳種接代，到1953年這48人已有39人死于血吸蟲病。

由于當(dāng)年缺醫(yī)少藥，不少血吸蟲病患者不堪忍受痛苦而自戕。涇縣合溪村衛(wèi)世寶因腹水膨脹難忍，自己用納鞋針刺腹放水而死；含山縣小丁村丁紀(jì)才用剪刀刺腹自盡，同村馬金玉用紡錠戳腹而亡；桐城公元村江邦祥用木工鑿刺腹后投水自殺；巢湖半湯胡家圩黃澤金的祖父用殺豬刀剖腹自殺，同村刁操富的母親吞鴉片自盡……

新中國成立前，這樣的悲慘事例在流行區(qū)比比皆是，瘟神的危害實在是罄竹難書！

三、安徽省血吸蟲病防治史

(一)防控歷程

1.建立防控機(jī)構(gòu)

新中國成立之初，國家百廢待興。黨和政府高度重視人民疾苦，原華東軍政委員會衛(wèi)生部得知皖南血吸蟲病流行嚴(yán)重，于1950年8月決定建立華東區(qū)皖南血吸蟲病防治所，這是安徽省第一個由政府建立的血吸蟲病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，也是新中國在地方建立的第一批疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)[5]。該所建立之初僅有4人，隸屬華東軍政委員會衛(wèi)生部，主要任務(wù)是負(fù)責(zé)皖南地區(qū)血吸蟲病的預(yù)防和治療、釘螺生態(tài)調(diào)查和撲滅、土壤改良和流行區(qū)的糞便管理等工作。皖南血吸蟲病防治所發(fā)展迅速，至1951年全所已經(jīng)有38人，并擁有17張病床、15臺顯微鏡和2臺解剖鏡，舉辦了4期培訓(xùn)班，培訓(xùn)了152名檢驗和環(huán)境衛(wèi)生人員。1952年，皖南血吸蟲病防治所更名為安徽省第一血吸蟲病防治所，負(fù)責(zé)江南地區(qū)血吸蟲病防治工作；同時在安慶建立了安徽省第二血吸蟲病防治所，負(fù)責(zé)江北的血吸蟲病防治工作。

在一些血吸蟲病疫情重、流行范圍大的地區(qū)、市和縣也相繼建立血防專業(yè)機(jī)構(gòu)。1952年建立的首批血防機(jī)構(gòu)有歙縣、績溪、宣城、貴池、望江、宿松、湖東(今樅陽)血防站。至1955年，全省血吸蟲病流行區(qū)共建立38個市、縣血防站，198個中心防治組，專業(yè)人員最多時達(dá)2 993人，有病床(含簡易病床)12 080張。同年10月，省血吸蟲病防治所在合肥成立，承擔(dān)全省血吸蟲病防治業(yè)務(wù)指導(dǎo)任務(wù)。馬鞍山、廬江、天長和全椒分別在1958、1970、1979 和1996年發(fā)現(xiàn)血吸蟲病流行區(qū)，并相繼成立血防站，或在疾控中心設(shè)立血防科。

至此，全省血防專業(yè)機(jī)構(gòu)覆蓋了全部血吸蟲病流行區(qū)。到2018年底，全省有獨(dú)立的省級機(jī)構(gòu)1個，地市級3個，縣(市)級獨(dú)立專業(yè)機(jī)構(gòu)28個，專業(yè)人員1 735人。

在防治專業(yè)機(jī)構(gòu)成立后不久，1955年安徽省成立了以省委書記處書記為組長的全省血吸蟲病防治領(lǐng)導(dǎo)小組(下稱“領(lǐng)導(dǎo)小組”)，下設(shè)辦公室負(fù)責(zé)日常協(xié)調(diào)工作。時至今日，歷經(jīng)20余屆的血吸蟲病、地方病領(lǐng)導(dǎo)小組，成員單位已包括衛(wèi)生、農(nóng)業(yè)、水利、林業(yè)、國土、教育等10多個部門。20世紀(jì)80年代以前，領(lǐng)導(dǎo)小組都是以省委書記、副書記或革命委員會副主任為組長，后期大多以分管副省長為組長。各流行地市、縣(市、區(qū))均參照成立了相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)研究制定當(dāng)?shù)匮拦ぷ鞣结?、政策，審定血吸蟲病綜合防治規(guī)劃及專項規(guī)劃，部署防治工作任務(wù)，協(xié)調(diào)解決防治工作中出現(xiàn)的重大問題。

2.確定流行區(qū)域

釘螺是日本血吸蟲的唯一中間宿主，各地都將發(fā)現(xiàn)釘螺作為確定血吸蟲病流行區(qū)的主要依據(jù)，并有計劃地組織專業(yè)人員深入田間地頭調(diào)查釘螺分布情況，組織各醫(yī)學(xué)院校應(yīng)屆畢業(yè)生和駐皖醫(yī)療隊以及發(fā)動群眾報螺報病，根據(jù)群眾提供線索追蹤核實，確定血吸蟲病流行區(qū)。1950年，歙縣首先被確定為血吸蟲病流行區(qū)。至1956年上半年，全省已查出34個縣、1個特區(qū)(現(xiàn)銅陵市)，531個鄉(xiāng)鎮(zhèn)有釘螺分布。1958、1970、1978和1996年先后在馬鞍山、廬江、天長和全椒發(fā)現(xiàn)釘螺。隨著調(diào)查工作的深入，新螺點(diǎn)、新疫區(qū)不斷被發(fā)現(xiàn)，釘螺分布面積逐年增加。至20世紀(jì)70年代全省累計有螺面積達(dá)10.1億m2，80年代中期達(dá)12.6億m2。由于釘螺的擴(kuò)散和專項調(diào)查工作的開展，截至2018年底全省發(fā)現(xiàn)累計釘螺面積14.6億 m2，實有釘螺面積2.6億 m2。

3.實施綜合防控

(1)實施以滅螺為主的綜合防控(20世紀(jì)50年代～80年代初)

防治初期，基于當(dāng)時社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平及防控技術(shù)和能力的局限，在釘螺控制上采取的主要是原始辦法，包括采用人工捕捉、火燒、鏟草皮堆肥、開新溝填舊溝和水田改旱地等方法進(jìn)行滅螺。值得一提的是，“水田改旱地”為安徽省首先提出并一度大力推廣的一種消滅稻田釘螺的方法。早在1951年，華東區(qū)皖南血吸蟲病防治所在歙縣桂林鄉(xiāng)連瑞村開展水田改旱地消滅釘螺的試驗，至1956年歙縣共改水田1 866.6公頃(注：1公頃=1 hm2)，水改旱一年后釘螺死亡率最低為60.0%，最高可達(dá)94.7%。據(jù)此認(rèn)為水改旱是消滅釘螺的有效方法，隨后各地相繼效仿和推廣。時任省委書記曾提出消滅血吸蟲病必須以水改旱為綱，安徽水改旱的規(guī)模達(dá)到全國之最。但由于缺乏科學(xué)規(guī)劃、水改旱后糧食減產(chǎn)和難以消除稻田邊溝渠、水塘釘螺等原因，隨后全省因地制宜地對該滅螺措施進(jìn)行了調(diào)整。

在進(jìn)行原始土法滅螺的同時，專業(yè)人員在實驗室和現(xiàn)場開展了野生植物、茶籽餅、石灰、氨水和化肥等滅螺試驗。1956年陳超常等在安慶石門湖試用五氯酚鈉進(jìn)行現(xiàn)場滅螺試驗，證實噴灑和浸殺都有很好的效果，并逐步在全省推廣應(yīng)用。1958年全省當(dāng)年五氯酚鈉用量達(dá)到約30噸，1960年后五氯酚鈉已成為滅螺首選藥物，平均每年用量約1 000噸。五氯酚鈉確實能快速殺滅釘螺，但是其造成人畜、水生動物以及植物中毒或損害的情況累見不鮮。直到20世紀(jì)90年代實施世界銀行貸款血吸蟲病控制項目中明確規(guī)定使用氯硝柳胺，以及研究發(fā)現(xiàn)五氯酚鈉降解過程可產(chǎn)生致癌物質(zhì)——二噁英，五氯酚鈉才逐漸被限制和停止使用。

防治初期，在山丘和水網(wǎng)地區(qū)主要依靠發(fā)動群眾、組織群眾、投工投勞，采取結(jié)合生產(chǎn)環(huán)境改造、輔助以藥物滅螺的措施，有效改變了釘螺孳生環(huán)境，達(dá)到了消滅釘螺的目的。在湖沼地區(qū)，主要采取筑圩墾種、蓄水養(yǎng)殖、引水藥浸等措施，尤其是20世紀(jì)70年代，全省掀起了高圩墾種滅螺的高潮。據(jù)1976年調(diào)查，全省采取高圩墾種的有丹陽湖、東南湖、七里湖等16個湖泊。據(jù)不完全統(tǒng)計，圩湖墾種面積達(dá)7.90萬公頃，造田約7.33萬公頃，消滅釘螺面積5.64萬公頃，約占湖沼地區(qū)有螺總面積的80%。由此可見，筑圩墾種在消滅釘螺和控制血吸蟲病中發(fā)揮了巨大的作用。

在查病方面，主要采取直接涂片、沉淀孵化法，到1972年才逐漸采用尼龍絹集卵孵化法。直腸活組織檢查也常用作為確診和鑒別診斷的方法。1970～1985年全省累計查病3 995 0831人，年均查病2 496 927人，累計查出病人892 011人。

在治病方面，各地采取分級治療的辦法，只有危重、晚期夾雜癥病人和急性血吸蟲病病人才能到醫(yī)院接受內(nèi)科和外科治療。因病人多、醫(yī)療條件有限，不得不采取駐村設(shè)點(diǎn)和送藥上門等方法進(jìn)行治療。血吸蟲病治療藥物，在1970年以前主要采用酒石酸銻鉀，療程長需20天，療效低(約70%)，毒副作用大，易引起急性心源性腦缺氧綜合征。隨后T-273(沒食子酸銻鈉)開始用于各期血吸蟲病，成為開展群防群治的主要藥物，1971～1974年全省使用該藥治療人數(shù)達(dá)48萬人。1962年貴池、安慶采用F30066(呋喃丙胺)治療急性和晚期血吸蟲病收到一定療效，但未廣泛推廣使用。1965年血防846(六氯對二甲苯)以麻油為溶解劑，使用方便，可送藥上門，適用于銻劑禁忌癥患者。但因其療效不高，至1973年后逐漸停止使用。1976年硝硫氰胺開始在全省使用，至1980年全省累計應(yīng)用本藥治療病人達(dá)10萬以上。在這期間，采用中醫(yī)中藥進(jìn)行病原和輔助治療也是有力的補(bǔ)充。

這個防控階段，除了查螺滅螺、查病治病外，還特別強(qiáng)調(diào)了管水管糞，但由于初期條件有限，主要采用分塘用水、建沙濾壩、挖滲水井，以及分缸儲存，不使用新鮮糞便施肥等措施，在有條件地區(qū)新建無害化廁所和沼氣池。1970年后在血防區(qū)農(nóng)村推廣管水、管糞、改水、改廁所、改豬圈、改環(huán)境、改鍋灶的“兩管五改”活動，在控制血吸蟲病流行中起到了一定的作用。

在這一時期，血防工作以消滅血吸蟲病為主要目標(biāo)，采取了以滅螺為主的綜合防治策略。針對血吸蟲病流行環(huán)節(jié)，結(jié)合當(dāng)時的技術(shù)水平和社會經(jīng)濟(jì)狀況，以消滅釘螺為主，同時采取治療病人病畜、結(jié)合農(nóng)田水利建設(shè)改造釘螺孳生環(huán)境、個人防護(hù)、糞便管理、安全用水及宣傳教育等技術(shù)措施。在這一防治策略的指導(dǎo)下，一些水網(wǎng)、丘陵及部分山區(qū)取得了巨大成就，疫區(qū)面積大為減少，病情顯著減輕，我省廣大丘陵山區(qū)和水網(wǎng)地區(qū)先后達(dá)到了消滅血吸蟲病的標(biāo)準(zhǔn)，這也是我省在血吸蟲病防控中取得巨大成績的經(jīng)驗法寶之一。

(2)實施以化療為主的綜合防控(20世紀(jì)80年代初～21世紀(jì)初)

上世紀(jì)80年代初，新型抗血吸蟲藥物吡喹酮問世并被引進(jìn)國內(nèi)，由于該藥療效高、療程短、副作用小、毒性低、適應(yīng)性廣，逐漸在安徽省推廣使用，并很快成為全省治療血吸蟲病的首選藥物，一直延續(xù)至今。該藥的問世和實驗室血清學(xué)檢測技術(shù)水平的不斷提高，為擴(kuò)大化療提供了藥物和技術(shù)保障。因此，我國學(xué)者提出，在短期內(nèi)難以實現(xiàn)消滅血吸蟲病的湖區(qū)和大山區(qū)，防治目標(biāo)應(yīng)分為疾病控制、傳播控制和阻斷傳播三個級段，并制訂了相應(yīng)的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)[6]。這樣，各地可根據(jù)疫情現(xiàn)狀、防治工作難度和經(jīng)濟(jì)狀況選擇相應(yīng)的防治目標(biāo)，如湖沼地區(qū)和大山區(qū)的防治目標(biāo)為疾病控制，部分有條件的地區(qū)為傳播控制，只有少數(shù)地區(qū)為傳播阻斷。在以疾病控制為主要防治目標(biāo)的地區(qū)，主要采取以化療為主、消滅易感地帶釘螺和健康教育的綜合防治策略。

1980年代，由于受到自然生態(tài)環(huán)境難以改變、社會主義市場經(jīng)濟(jì)的沖擊和防控科技水平的制約，血吸蟲病防治工作仍然面臨嚴(yán)重挑戰(zhàn)。1989年全國流調(diào)顯示，尚有118個重流行縣(市、區(qū))，血吸蟲病患者163.8萬人，患病牛20萬，血吸蟲病疫情呈現(xiàn)回升態(tài)勢，血防經(jīng)費(fèi)投入不足是主要影響因素之一。對此，1992年國家啟動和實施了世界銀行貸款中國血吸蟲病控制項目。該項目歷時10年，總投資約10.88億元(按照當(dāng)時匯率，下同)，其中世行貸款約4.91億元，項目覆蓋全國所有重點(diǎn)血吸蟲病流行區(qū)。安徽省9個流行地市、32個流行縣(市、區(qū))、3 180個流行村納入項目覆蓋，總投資約9 941.69萬元，其中世行貸款約4 445.38萬元。項目的總目標(biāo)是人群和耕牛血吸蟲病感染率下降40%，釘螺感染率和感染螺密度下降50%～60%。防控策略是采取以化療為主、重點(diǎn)地區(qū)實施藥物滅螺和有針對性的健康教育等綜合措施。通過1992～1998年項目的實施，全省共查病576萬多人，化療141.3萬人；查牛34.6萬頭，治療7.7萬頭；藥物滅螺21 054.92 hm2，環(huán)境改造滅螺1 101.11 hm2；有5個縣(區(qū))、29個鄉(xiāng)鎮(zhèn)達(dá)到傳播控制標(biāo)準(zhǔn)，4個縣(區(qū))82個鄉(xiāng)鎮(zhèn)達(dá)到傳播阻斷標(biāo)準(zhǔn)。全省人群感染率由3.71%下降為0.99%，耕牛感染率由5.51%降為2.37%，均實現(xiàn)了項目目標(biāo)，但釘螺感染率和感染螺密度均未達(dá)到預(yù)期目標(biāo)[7]。

世行貸款的實施不僅彌補(bǔ)了血防資金投入不足，更為重要的是引進(jìn)了先進(jìn)的項目管理模式和經(jīng)驗，加強(qiáng)了技術(shù)培訓(xùn)和實施應(yīng)用性科學(xué)研究，加強(qiáng)了國際間交流合作，拓寬了血防人員視野，強(qiáng)化了實施質(zhì)量控制以及項目效益和效果評價，尤其是將健康教育作為疾病預(yù)防控制的重要措施加以實施，取得了良好的防控效果。項目的成功實施，為我國血防管理決策、策略的選擇及新技術(shù)的應(yīng)用、血防整體水平的提高和血防工作可持續(xù)發(fā)展打下了堅實的基礎(chǔ)[8]。

(3)實施以傳染源控制為主的綜合防控(21世紀(jì)初至今)

上世紀(jì)90年代后期，世行貸款項目結(jié)束，經(jīng)費(fèi)投入急劇減少，加上洪澇災(zāi)害頻發(fā)、專業(yè)防治機(jī)構(gòu)不適應(yīng)新形勢下防治工作需要等原因，我省與全國其它地區(qū)一樣血吸蟲病疫情明顯回升，釘螺擴(kuò)散明顯，感染性釘螺分布范圍擴(kuò)大，血吸蟲病病人數(shù)居高不下，急性感染病人數(shù)上升，部分已達(dá)到傳播控制標(biāo)準(zhǔn)或傳播阻斷標(biāo)準(zhǔn)的地區(qū)疫情回升，血防工作再次面臨形勢嚴(yán)峻。

疫情的回升反復(fù)引起了黨和國家的高度重視，國務(wù)院于2004年先后下發(fā)了《國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)血吸蟲病防治工作的通知》和《全國預(yù)防控制血吸蟲病中長期規(guī)劃綱要(2004～2015年)》，并提出了以控制傳染源為主的綜合性防治血吸蟲病的新策略，以確保中長期規(guī)劃綱要確定的防治目標(biāo)按期實現(xiàn)。同年，國家恢復(fù)成立了“國務(wù)院血吸蟲病防治領(lǐng)導(dǎo)小組”，進(jìn)一步加強(qiáng)了對血吸蟲病防治的領(lǐng)導(dǎo)，各地掀起了控制血吸蟲病新高潮。

血防中長期規(guī)劃實施期間，安徽省加強(qiáng)了綜合治理力度，加大了資金的投入，強(qiáng)化了以機(jī)代牛、淘汰牛羊措施，將傳染源控制措施作為“民生工程”加以實施。2004～2015年，衛(wèi)生血防方面，全省完成釘螺調(diào)查67.0億m2，藥物滅螺9.1億m2；人群血檢查病1 773.1萬人次，糞檢查病211.3萬人次，化療258.9萬人次，晚血救治55 114人次；建造無害化廁所552 954戶，建造無害化公廁6 082座，在水上人員集散地和渡口碼頭建造無害化廁所304座。農(nóng)業(yè)血防方面，全省完成水改旱或水旱輪作32.8萬畝，養(yǎng)魚滅螺9.81萬畝；家畜圈養(yǎng)445 914頭(只)，封洲禁牧93 937.5 hm2，淘汰耕牛32 606頭，以機(jī)代牛82 284臺(套)；家畜查病559 210頭(只)，家畜治療與預(yù)防服藥296 465頭(只)。水利血防方面，全省開展河流治理工程項目共計314處，開展灌區(qū)改造工程項目共計6 491處，河流硬化護(hù)坡1 157.94 km，灌區(qū)硬化護(hù)坡1 537.22 km，興建河流治理沉螺阻螺設(shè)施119座，興建灌區(qū)改造沉螺阻螺設(shè)施1 534座，累計完成流行區(qū)安全飲水供給人口數(shù)535.93萬人，流行村飲水供給累計人口數(shù)565.43萬人，普及率達(dá)80.39%。林業(yè)血防方面，全省共營造抑螺防病林109.55萬畝，共實施長江防護(hù)林138.61萬畝，共完成退耕還林49.27萬畝。國土血防方面，全省實施土地整治258.93萬畝，共計修建田間道路6 561.84 km，共計修建沉螺池23個，共計修建灌、排(渠)、管道5 981.14 km，土地平整面積共計397.96萬畝。通過規(guī)劃的實施，到2008年，全省19個尚未控制血吸蟲病流行的縣(市、區(qū))通過省級和國家考核均達(dá)到疫情控制標(biāo)準(zhǔn)，全省如期實現(xiàn)了血吸蟲病疫情控制規(guī)劃目標(biāo)。同時，4個縣(區(qū))新達(dá)傳播控制標(biāo)準(zhǔn)，4個縣(市)新達(dá)傳播阻斷標(biāo)準(zhǔn)；到2015年底，全省27個疫情控制縣(市、區(qū))通過省級考核和國家綜合評估均達(dá)傳播控制標(biāo)準(zhǔn)，全省如期實現(xiàn)了血吸蟲病傳播控制規(guī)劃目標(biāo)。

(二)防控成果

截至2018年底，全省50個流行縣市區(qū)，10個達(dá)到消除標(biāo)準(zhǔn)，13個達(dá)到阻斷標(biāo)準(zhǔn)，27個達(dá)到傳播控制標(biāo)準(zhǔn)。全省累計消滅釘螺面積約13億m2，累計治療和擴(kuò)大化療約500萬人次，當(dāng)前我省血吸蟲病疫情已降到歷史最低水平，2013年以來未發(fā)現(xiàn)急性血吸蟲病報告病例，2018年人群血吸蟲平均感染率為0.08%，未查出病畜和感染性釘螺。安徽省血吸蟲病防治取得了巨大成就，疫區(qū)面貌發(fā)生了翻天覆地的變化，在這一偉大的歷程進(jìn)程中，科學(xué)技術(shù)進(jìn)步是血吸蟲病得以有效防控的關(guān)鍵。值得一提的是，安徽省在血吸蟲病防控中所探索、研制、實驗、總結(jié)出的血吸蟲病診斷試劑、傳染源控制策略和興林抑螺等科技成果，不僅加快了安徽省血吸蟲病控制和消除進(jìn)程，同時對全國血吸蟲病防控工作也有著極大的推動作用。

1.血吸蟲病診斷方面(塑料管環(huán)卵法和IHA抗體檢測法)

防治初期，由于流行區(qū)血吸蟲感染率高、感染度重，蟲卵孵化以及利用顯微鏡進(jìn)行病原學(xué)查病是診斷血吸蟲病的主要方法。但隨著防治工作深入，血吸蟲感染率和感染度顯著降低，病原學(xué)檢查方法因檢漏率高已難以滿足現(xiàn)場查病的需要，尤其是隨著安全、高效、使用方便的吡喹酮的問世以及以傳染源控制為主的綜合防治策略的實施，免疫學(xué)檢查方法越來越受到重視，并逐漸取代了病原學(xué)為主的現(xiàn)場查病方法。早在20世紀(jì)70年代，就有學(xué)者用血吸蟲成蟲制成抗原，在皮內(nèi)進(jìn)行試驗以期診斷血吸蟲病，后來用蟲卵替代成蟲制成抗原進(jìn)行環(huán)卵沉淀試驗、間接血凝試驗、乳膠凝集試驗、ELISA等一系列抗原抗體檢查方法。值得提出的是，安徽省在常規(guī)玻片環(huán)卵沉淀的基礎(chǔ)上，改用塑料管環(huán)卵沉淀法，不僅簡化了程序、方便了操作，還減少了血清的損失，提高了檢出率。該項成果自20世紀(jì)80年代后在安徽全省推廣應(yīng)用，并于1986年獲得安徽省科技進(jìn)步四等獎，同時作為原衛(wèi)生部“十年百項成果推廣計劃”中第四批面向農(nóng)村和基層推廣的10項醫(yī)藥衛(wèi)生適宜技術(shù)之一，曾在全國推廣應(yīng)用。

隨著科技的不斷發(fā)展，間接血凝試驗(IHA)在血吸蟲病診斷中逐步受到重視和青睞。與環(huán)卵沉淀試驗相比，該法操作簡便、敏感性高，適用于現(xiàn)場大規(guī)模群眾篩查，也符合實施擴(kuò)大化療策略。陶義訓(xùn)等曾于1958年首次將IHA應(yīng)用于日本血吸蟲感染的診斷。技術(shù)原理為使紅細(xì)胞吸附可溶性抗原(SEA)制成致敏紅細(xì)胞，患者血清中相應(yīng)抗體與致敏紅細(xì)胞結(jié)合時，紅細(xì)胞便產(chǎn)生聚集現(xiàn)象。至1976年，原廣州軍區(qū)163醫(yī)院楊贊元首次用凍干致敏血球來診斷血吸蟲病，方便了試劑的保存和運(yùn)輸，提高了穩(wěn)定性，使該項技術(shù)迅速得到推廣應(yīng)用。湖南、江西、湖北、安徽、江蘇等血防大省以及不少大專院校和研究機(jī)構(gòu)均開始研制、生產(chǎn)IHA診斷試劑。由于缺乏監(jiān)管，一段時間以來，我國血吸蟲病IHA診斷試劑質(zhì)量良莠不齊，尤其當(dāng)時血吸蟲病的防控工作已經(jīng)進(jìn)入新的依法依規(guī)防治階段，不少診斷試劑在未取得國家有關(guān)資質(zhì)的情況下，就應(yīng)用于血吸蟲病現(xiàn)場查病，這在一定程度上影響和阻礙了我國血吸蟲病防控的質(zhì)量和效果。多年來，安徽省血吸蟲病防治研究所也一直致力于血吸蟲病診斷試劑的研發(fā)和生產(chǎn)工作，經(jīng)過多年的努力和不懈探索，該所在蟲卵抗原純化、紅細(xì)胞處理以及冷凍干燥控制等有關(guān)IHA診斷試劑幾大關(guān)鍵核心技術(shù)上牢牢占據(jù)國內(nèi)有利地位，研制的日本血吸蟲抗體檢測試劑盒，并從最初的“三無產(chǎn)品”，到2010年成功獲得國家食品藥品監(jiān)督管理總局注冊許可，成為了全國率先獲得注冊的血吸蟲病診斷試劑。該產(chǎn)品敏感性和特異性更高、物美價廉、操作便捷，在全國血吸蟲病免疫診斷試劑競賽比武中連續(xù)多年排名第一，并連續(xù)多年被原國家衛(wèi)生計生委指定為全國血吸蟲病監(jiān)測點(diǎn)診斷試劑。產(chǎn)品現(xiàn)已廣泛用于安徽、云南、湖南、浙江等省份的面上查病工作，銷量占據(jù)了全國血吸蟲病診斷試劑的半壁江山。

2.血吸蟲病防控策略方面

血吸蟲病防控策略的制定與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展、科學(xué)技術(shù)進(jìn)步、人們對客觀事物的認(rèn)知和觀念密切相關(guān)。我國血吸蟲病控制策略大體上體分三個階段、三種策略。第一階段，從新中國成立初期至20世紀(jì)80年代。在這一時期，我國的血防工作以消滅血吸蟲病為主要目標(biāo)，采取了以滅螺為主的綜合防治策略。第二階段，自20世紀(jì)80年代至21世紀(jì)初。80年代以后，高效、低毒治療藥物吡喹酮的廣泛使用和實驗室血清學(xué)檢測技術(shù)水平的不斷提高，為擴(kuò)大化療提供了藥物和技術(shù)保障。在以疾病控制為主要防治目標(biāo)的地區(qū)，主要采取以化療為主、消滅易感地帶釘螺和健康教育的綜合防治策略。第三階段，自2004年至今，主要采取以傳染源控制為主的綜合防治策略。

安徽省在以傳染源控制為主的綜合防控策略的制定和出臺方面，作出了突出貢獻(xiàn)?；诩倚髠魅驹粗尾粍僦巍⒎啦粍俜篮徒藓┽斅莶豢赡芟麥绲默F(xiàn)實，基于我國血吸蟲病防治工作面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，在新的社會歷史時期，如何順應(yīng)時代要求，在保障社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展和保護(hù)生態(tài)環(huán)境的前提下，可持續(xù)性地開展血吸蟲病防治工作，努力實現(xiàn)規(guī)劃目標(biāo)，成為血防工作的一項重要議題。而解決這一問題的核心是探索、推行新的防治策略。安徽省于2000年率先開展了“改水、改廁、以機(jī)代牛，控制血吸蟲病”防治工作試點(diǎn)，實施3年后試區(qū)村容村貌有了較大改善，生產(chǎn)效率明顯提高。由于大幅度減少了傳染源數(shù)量，疫情顯著下降，試點(diǎn)經(jīng)驗得到了廣大干群和血防專家的認(rèn)可。國家衛(wèi)生主管部門和血防專家從我省試點(diǎn)工作中獲得啟發(fā)和靈感，根據(jù)血吸蟲病流行環(huán)節(jié)及我國半個多世紀(jì)的防治經(jīng)驗和社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的要求，從全局和戰(zhàn)略的高度提出了現(xiàn)階段我國的血防工作實行以傳染源控制為主的綜合防治策略。這一防治策略既是試點(diǎn)工作經(jīng)驗的總結(jié)，又是我國血吸蟲病防治實踐的必由之路；同時，又符合了構(gòu)建和諧社會、建設(shè)社會主義新農(nóng)村、保護(hù)生態(tài)環(huán)境等新時期社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的時代要求，具有可持續(xù)性發(fā)展的深遠(yuǎn)意義。

傳染源控制為主的綜合防治策略的精髓和實質(zhì)是：以傳染源為中心，明確主要傳染源，采取減少傳染源的種類和數(shù)量、控制傳染源糞便對環(huán)境的污染、大力查治傳染源、加強(qiáng)對流動傳染源管理等措施，同時因地制宜、優(yōu)化組合輔助以其它措施，達(dá)到持久有效控制血吸蟲病的目的。傳染源控制的具體措施包括以機(jī)代牛、封洲禁牧、人畜查治、流動傳染源管理、改建廁所、健康教育等。這項策略自2004年開始在全國推廣應(yīng)用，效果十分突出。只要淘汰了牛、羊的地方，急感病人和感染性釘螺急劇減少甚至消失；反之，只要有牛、羊返流和殘存的地區(qū)，往往都是感染風(fēng)險點(diǎn)形成的重要原因。這一策略的實施為2015年全國血吸蟲病防控達(dá)到傳播控制目標(biāo)發(fā)揮了極為重要的作用。安徽省作為主要參與單位和主要貢獻(xiàn)者，參與的“中國血吸蟲病防控新策略的研究”還榮獲了中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會科技進(jìn)步一等獎。

3.興林抑螺方面

隨著我國山區(qū)和圩內(nèi)釘螺逐漸被壓縮和控制，釘螺控制的難點(diǎn)主要集中在以長江沿線的江洲湖灘地區(qū)為主，這類地區(qū)灘地大多雜草叢生、蘆葦密布、柳樹成林。因此，改變現(xiàn)有江州湖灘生態(tài)環(huán)境，種植生長速度快、經(jīng)濟(jì)價值高的植物，不僅有利于釘螺控制和消滅，也有利于灘地的開發(fā)利用，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展。

20世紀(jì)80年代中期，安徽省農(nóng)學(xué)院科技人員在世界血防領(lǐng)域第一次提出了“興林抑螺”的概念，即“營造抑螺防病林、改變釘螺孳生環(huán)境，防控血吸蟲病”的理論，并通過多年的研究和實踐，全面總結(jié)了興林生態(tài)抑螺機(jī)理與實踐，提出了“路路相連、溝溝相通、林地平整、雨停地干”、“寬行距、窄株距”等技術(shù)要點(diǎn)。

20世紀(jì)90年代初，國家林業(yè)部門投入巨資在血吸蟲病流行區(qū)實施了興林抑螺工程，營造抑螺防病林百萬畝以上。世界衛(wèi)生組織專家稱贊，通過發(fā)展林業(yè)改善生態(tài)環(huán)境，達(dá)到抑螺防病的目的，是一條集防治血吸蟲病、保護(hù)生態(tài)環(huán)境與發(fā)展經(jīng)濟(jì)于一體的好路子，興林抑螺研究成果指明了世界血吸蟲病綜合防治的方向。該成果獲得了林業(yè)部科技進(jìn)步一等獎。自上世紀(jì)末以來，興林抑螺一直在全面推廣使用，目前仍然是我國血吸蟲病防治的重要措施，發(fā)揮著重要的作用。

安徽省血吸蟲病防治歷史和經(jīng)驗就是中國血吸蟲病防治歷史的縮影和真實寫照。血吸蟲病防控成果的取得，無疑歸功于黨和政府的高度重視，歸功于堅強(qiáng)有力的行政協(xié)調(diào)，歸功于醫(yī)、農(nóng)、水、林等有關(guān)部門的密切協(xié)作，歸功于專業(yè)機(jī)構(gòu)因地制宜制定科學(xué)防控對策和技術(shù)指導(dǎo)，同時也歸功于疫區(qū)干群的廣泛參與和支持。

血吸蟲病當(dāng)前仍是我國重點(diǎn)防控的重大傳染病之一，黨和國家一直給予高度重視，實現(xiàn)2030年消除血吸蟲病是我們防治的終極目標(biāo)。按照《“十三五”全國血吸蟲病防治規(guī)劃》確定的防治目標(biāo)，到2020年，安徽省將有90%以上的縣(市、區(qū))要達(dá)到傳播阻斷目標(biāo)，并將有45%以上的縣(市、區(qū))要達(dá)到消除標(biāo)準(zhǔn)，擺在我們面前的防治任務(wù)仍然十分艱巨。但我們堅信，只要繼續(xù)堅持“預(yù)防為主、標(biāo)本兼治、綜合治理、群防群控、聯(lián)防聯(lián)控”的工作方針，進(jìn)一步健全“政府主導(dǎo)、部門合作、社會參與”的工作機(jī)制，進(jìn)一步落實以傳染源控制為主的綜合防治策略，進(jìn)一步強(qiáng)化科學(xué)防治、依法防治和精準(zhǔn)防治，這一宏偉目標(biāo)就一定能夠如期實現(xiàn)。