李宜鋒 林丹丹

江西省位于長江中下游南岸，北緯24°29′～30°05′，東經(jīng)113°35′～118°29′，面積16.69萬km2，地處北回歸線附近，屬于亞熱帶濕潤季風氣候區(qū)，陽光充足，雨量豐沛，氣候溫和。境內(nèi)水系發(fā)達，贛江、撫河、信江、饒河和修河等五大河流縱貫全境，五河來水匯入鄱陽湖后經(jīng)湖口注入長江［1］。獨特的地理位置、自然氣候環(huán)境、社會經(jīng)濟條件等綜合因素，導致了歷史上江西省血吸蟲病的嚴重流行，成為重要的公共衛(wèi)生問題［2］。新中國成立后，在黨和政府的高度重視和領導下，經(jīng)過近70年的不懈努力，江西血防工作取得了巨大成就，疫情得到有效控制，促進了疫區(qū)經(jīng)濟社會發(fā)展。

一、流行歷史和范圍

作為全國血吸蟲病流行嚴重的省份之一，江西省血吸蟲病流行的確切年代，因缺乏考古依據(jù)，迄今為止，尚無定論。據(jù)有關歷史資料記載，血吸蟲病在江西流行歷史悠久，最早可追溯到明末清初。江西省的一些縣志、中醫(yī)古籍和民謠中不乏類似血吸蟲病的描述。據(jù)《婺源縣志》記載：“婺源巖下橫亭一帶，逐有蟲癥發(fā)生，死亡眾多，田地荒蕪、十室九空”［3］。明末清初江西新建著名醫(yī)學家喻嘉言在其著作中有關類似血吸蟲病的描述，指出：“血蠱……男子比女子多，東南沿海比他處多”［4］。以上均是血吸蟲病可能在江西流行的史料線索。

傳統(tǒng)醫(yī)學對血吸蟲病的認識僅停留于病癥的描述中，并無血吸蟲病病名的記載，直至20世紀初，血吸蟲病才逐漸被現(xiàn)代醫(yī)學界所確定。1904年，日本學者首次命名日本血吸蟲，1905年，美籍醫(yī)生Logan在湖南常德發(fā)現(xiàn)我國首例日本血吸蟲病病例［5］。Lambert在1910年對一名駐扎在江西九江的“風疹熱”外籍病人進行糞檢時發(fā)現(xiàn)血吸蟲蟲卵，此為用現(xiàn)代醫(yī)學方法確定的首例江西省血吸蟲病病例［6］。此后，又有外籍學者通過函調(diào)的方式，認為血吸蟲病在九江和鄱陽湖地區(qū)廣泛分布［7］。1937年，在江西德興縣（現(xiàn)德興市）首次發(fā)現(xiàn)釘螺，從而證實了江西省是血吸蟲病流行區(qū)［8］。此后開展的現(xiàn)場調(diào)查發(fā)現(xiàn)，江西省血吸蟲病疫區(qū)在鄱陽湖區(qū)、長江沿岸、贛東北懷玉山區(qū)和贛中、南的部分山區(qū)均有分布。

20世紀50年代初，江西省組織開展了血吸蟲病流行情況調(diào)查工作，到1956年，初步確定血吸蟲病在江西省的32個縣（市、區(qū)，以下簡稱縣）流行，隨后分別在1956、1958、1961年新發(fā)現(xiàn)3個流行縣，確定江西省的全部血吸蟲病流行縣為35個［9，10］。隨著行政區(qū)劃的不斷調(diào)整，江西省血吸蟲病流行范圍最終確定涉及南昌、九江、上饒、宜春、景德鎮(zhèn)、鷹潭、吉安、贛州等8個設區(qū)市的39個縣。

二、防治歷程和疫情演變

江西省血吸蟲病防治歷程主要經(jīng)歷了5個階段：

1.大規(guī)模調(diào)查摸底和以滅螺為主控制血吸蟲病階段（1950～1980年代初期）

該階段主要開展了以下工作：一是開展大規(guī)模調(diào)查摸底，基本查清了我省血吸蟲病流行范圍和疫情：當時流行區(qū)涉及33個縣，釘螺面積達24.2億m2，病人約53萬人，病牛約5萬頭；二是建立血防領導小組和防治專業(yè)機構，為大規(guī)模、全方位、多層次開展血吸蟲病防治工作奠定了基礎；三是積極響應毛主席號召，全省血吸蟲病流行區(qū)掀起了全黨動手、全民動員開展血吸蟲病防治的群眾運動，實施以消滅釘螺為主的防控策略。在鄱陽湖區(qū)，結合大規(guī)模農(nóng)業(yè)開發(fā)，實施圍湖墾種、矮圍堵汊、蓄水養(yǎng)魚滅螺、圍墾滅螺、大區(qū)域飛機藥殺和機耕滅螺等；在丘陵地區(qū)，結合水利工程建設，采取土埋、鏟草堆肥、火燒、水改旱、藥物等方法進行滅螺；同時積極治療病人病畜，開展個人防護、糞便管理及安全用水等各項措施［11～13］。

以控制釘螺為主策略的實施，使江西省大部分山丘型疫區(qū)達到了基本消滅血吸蟲病標準，1958年余江縣在全國率先實現(xiàn)了消滅血吸蟲病，婺源、奉新、浮梁、泰和、上猶隨后實現(xiàn)基本消滅血吸蟲?。?0，14］。鄱陽湖區(qū)血吸蟲病的流行得到了極大的遏制，但疫情仍然十分嚴重。

2.以化療為主的防控策略階段（1980年代中期～2003年）

隨著高效低毒的治療藥物吡喹酮的應用，江西省的血防策略調(diào)整為以化療為主的疾病控制策略。特別是20世紀90年代世行貸款項目時期，江西省血防進入了以大規(guī)模人群化療為主，輔以健康教育、家畜化療和易感地帶滅螺控制人群患病的階段。人、畜血吸蟲感染率大幅度下降，全省血吸蟲病病例數(shù)從1989年估計的27萬例下降到2003年的13.12萬例［15，16］。連續(xù)多年大規(guī)模的化療，使疫區(qū)居民患病狀況明顯改善，肝脾腫大和肝纖維化程度在連續(xù)化療1～2年后約有50%的患者向好的方向轉(zhuǎn)變［17］。這一策略使我省山丘型疫區(qū)的血防成果得到了進一步鞏固和發(fā)展，山丘型疫區(qū)的婺源、德興、萬年、安義、武寧、奉新、昌江、浮梁、貴溪、上猶、泰和、萬安等12個縣（市、區(qū)）在這個時期相繼達到了消滅標準［10］。

進入21世紀后，受社會、自然環(huán)境變化等綜合因素的影響，特別是世行貸款血防項目結束、1998年特大洪澇災害和“平垸行洪、退田還湖”防洪措施的實施，全省血吸蟲病的疫情有所回升，表現(xiàn)為病人數(shù)居高不下，釘螺擴散明顯，已達標地區(qū)出現(xiàn)新疫情，有進一步向城市蔓延之勢［18］。病人總數(shù)、晚血病人數(shù)和急感人數(shù)由1999年的11.5萬人、2 538人和48人分別上升到2003年的13.12萬人、3 659人和126人；釘螺面積則由1999年的6.83億m2上升到2003年的7.75億m2［17，19］。

3.探索并實施以傳染源控制為主的綜合防治新策略，實現(xiàn)全省疫情控制階段（2004～2008年）

血吸蟲病疫情的回升，引起黨和國家的高度重視，國務院先后在湖南和江西召開兩次全國血防工作會議［20］，部署血防工作，出臺新的防治規(guī)劃。江西省委省政府高度重視，認真貫徹落實會議精神，制定了《江西省預防控制血吸蟲病中長期規(guī)劃綱要（2004—2015年）》等一系列規(guī)劃措施，加大防治力度。2005年，進賢縣被國務院血防辦確定為血吸蟲病綜合治理防治試點，通過三年的試點研究，探索出了適合我國可持續(xù)發(fā)展的血防新策略，即以控制傳染源為主的綜合防治策略，成為新時期全國血防工作一面旗幟［21］。進賢縣提前兩年達到血吸蟲病傳播控制標準［22］。

這一階段，全省達到血吸蟲病疫情控制標準，疫情得到有效控制，如期實現(xiàn)了血防中期規(guī)劃近期目標。全省血吸蟲病人群平均感染率降至5%以下；血吸蟲病人數(shù)降至9.03萬人，比防治初期下降了83%；釘螺面積8.08億m2，比防治初期下降了66.6%［23，24］。

4.全面實施以傳染源控制為主的綜合防治新策略，實現(xiàn)全省傳播控制階段（2009～2015年）

江西省圍繞“控制疫情、縮小疫區(qū)、最終根治”的戰(zhàn)略目標，以傳染源控制綜合防治示范區(qū)和推廣區(qū)建設為中心，以封洲禁牧、淘汰畜牛、湖區(qū)漁船民監(jiān)測為重點，全面推進并實施以傳染源控制為主的各項綜合防治措施［25，26］。江西省共投資1.5億元，在全省14縣69個鄉(xiāng)先后實施傳染源控制綜合示范區(qū)和推廣區(qū)建設，實施耕牛淘汰、以機代牛、封洲禁牧、農(nóng)村產(chǎn)業(yè)結構調(diào)整等綜合舉措，在69個鄉(xiāng)建立了封洲禁牧辦公室；在沿湖11個縣（市、區(qū)）漁船民主要集散地設置了32個漁船民血吸蟲病檢測點；修訂《江西省血吸蟲病防治條例》，將“血防區(qū)有釘螺的草洲實行封洲禁牧”列入條例；開發(fā)并使用了“江西省漁船民血吸蟲病定點檢測信息管理系統(tǒng)”，對鄱陽湖區(qū)近5萬名漁船民的防治動態(tài)信息進行電子管理等。新策略的深入推廣效果明顯，2015年全省如期實現(xiàn)血吸蟲病傳播控制目標［24］。

5.圍繞十三五血防規(guī)劃和《“健康江西2030”規(guī)劃綱要》目標，持續(xù)實施以控制傳染源為主的綜合防治新策略，精準防控，推進防治進程（2016年～）

全省達到傳播控制目標后，江西血防工作在省委、省政府的堅強領導下，圍繞國家和江西十三五血防規(guī)劃目標，創(chuàng)新工作機制，全面推進以傳染源控制為主的綜合防治策略，鞏固血防成果，推進防治進程。以構建和諧秀美鄉(xiāng)村為載體，進一步加大綜合治理的力度，將農(nóng)、林、水各部門項目向流行區(qū)傾斜，切實阻斷傳播途徑；加強與農(nóng)業(yè)部門的協(xié)同合作機制，消除傳染源等［27］。近三年，血防工作取得了新進展，完成了對余江、婺源等17個縣的血吸蟲病消除達標評估工作，在仍有傳播風險的6個縣16個鄉(xiāng)實施了傳染源控制綜合推廣區(qū)建設；在16個市、縣個建立了血吸蟲病診斷網(wǎng)絡實驗室，啟動實施了“贛鄱血防之星”人才培養(yǎng)計劃，為加強新時期我省血防能力建設，實現(xiàn)血吸蟲病傳播阻斷和消除目標奠定了堅實基礎。

截至2017年底，血吸蟲病流行于全省39個縣（市、區(qū)），298個鄉(xiāng)，2 181個行政村，流行村人口496.9萬，血吸蟲病病人1.24萬，病畜1頭，實有釘螺面積8.3億m2，與防治初期相比，分別下降了97.7%、99.9%和65.7%［28］。

三、血防經(jīng)驗和特色

在江西近70年的血防歷程中，血防不僅取得了巨大的成就，而且形成了具有江西特色的血防格局，為全國血吸蟲病防治貢獻了江西智慧。

1.有力的組織機構保障

（1）江西省委省政府高度重視血防工作。歷史上，我省較早地成立了血防領導機構，省委省政府的主要領導也曾擔任過組長，并親自考察、調(diào)研血防工作。進入21世紀，在多次機構改革中，我省均保留了省政府血地防領導小組和省血地辦，體現(xiàn)了對血防的重視，為江西消除血吸蟲病提供了堅強的組織保障。

（2）相對健全的專業(yè)防治機構。江西省設立了全國唯一的省級家畜血吸蟲病防治站，確保農(nóng)業(yè)血防和家畜血防科學決策、措施落實及畜源傳染源的控制。在39個流行區(qū)縣（市、區(qū)）均設立了血吸蟲病防治機構，全省共有縣級血防機構41個，其中獨立血防機構32個，環(huán)鄱陽湖15個傳播控制縣均設獨立血防機構。全省還擁有一支1 732人的血防專業(yè)隊伍，涌現(xiàn)出一批全國優(yōu)秀血防人，構建了完備的血吸蟲病防控和監(jiān)測體系，為江西消除血吸蟲病提供了機構保障和人力支撐［29］。

2.獨特的血防地位和影響

（1）第一面血防紅旗樹立在江西。20世紀50年代，余江縣首創(chuàng)了“開新填舊、截彎取直、土埋滅螺”的辦法，探索出了山丘型流行區(qū)結合農(nóng)田水利基本建設消滅釘螺的防治經(jīng)驗。1958年6月30日，人民日報以《第一面紅旗》為題刊發(fā)文章，介紹了江西余江縣根本消滅血吸蟲病的經(jīng)過，毛主席為此夜不能寐，欣然命筆，寫下了《七律二首·送瘟神》的偉大詩篇，激勵著全國血吸蟲病防治工作不斷取得新成就，在中國血防樹立了第一面紅旗［30］。

（2）新的血防策略形成在江西。2005年，江西進賢作為國務院血吸蟲病綜合治理聯(lián)系點，成功探索了以控制傳染源為主的綜合防治策略。2006年，國務院在余江召開全國血防會議，吳儀同志出席大會，該綜合防治策略被確立為新的血防策略，在全國推廣［20］。

（3）新時代兩件血防大事發(fā)生在江西。在2015年全國“兩會”上，習近平總書記參加江西代表團審議，他親切詢問江西血防工作，關懷疫區(qū)人民健康。在2018年全國“兩會”上，全國政協(xié)委員曹小紅代表致公黨中央作大會發(fā)言，建議“全力打好全面消除血吸蟲病攻堅戰(zhàn)”。這一大會發(fā)言報告，也源于致公黨中央常務副主席蔣作君在2017年10月對江西血防工作的專題調(diào)研成果。

3.推廣應用的科研成果

（1）血吸蟲病易感地帶研究。20世紀80年代初，張紹基帶領的研究團隊對鄱陽湖區(qū)615塊、122萬多畝草洲釘螺分布規(guī)律進行了研究。通過全面螺情考察和血吸蟲病易感地帶的調(diào)查，闡明了鄱陽湖區(qū)釘螺的分布規(guī)律，以及釘螺、感染性釘螺和急性血吸蟲病之間的相互關系，提出了血吸蟲病易感地帶的分類標準、區(qū)劃、穩(wěn)定性和在采取防治措施后的可變性。隨著血防工作的深入開展，易感地帶的研究被廣泛重視，其研究得到進一步擴展［31～33］。易感地帶分類標準還被編入《血吸蟲病防治手冊》（第三版），不僅為江西省的血防提供了重要指導，且將成果推廣至全國各湖沼型流行區(qū)，產(chǎn)生了巨大的社會和經(jīng)濟效益。

（2）血吸蟲病IHA免疫診斷試劑研究。20世紀80年代初，血吸蟲間接血凝試劑（IHA）由吳福東等應用感染家兔獲得的血吸蟲蟲卵抗原經(jīng)過處理后，吸附在綿羊紅細胞表面而制備成功，成為血吸蟲病流行區(qū)重要的輔助診斷工具［34］。陳年高等應用日本血吸蟲病IHA分別在江西、安徽、湖北的3個流行區(qū)進行現(xiàn)場調(diào)查，結果表明，其敏感性為95.15%，特異性為97.77%，準確性為96.91%，陽性預測值為95.41%，陰性預測值為97.64%［35］。大量的實驗室研究和大規(guī)模的現(xiàn)場應用結果表明，IHA具有敏感、簡便、高效等優(yōu)勢，因而廣泛應用于流行區(qū)血吸蟲病的診斷、篩查、監(jiān)測和評價中。該研究成果于1991年被國家科委和衛(wèi)生部授予一類成果推廣并列為《首批面向農(nóng)村和基層推廣的10項重大醫(yī)藥衛(wèi)生技術》之一。

（3）血吸蟲病健康教育干預模式研究。1992年始，胡廣漢等在鄱陽湖區(qū)開展了小學生、成年女性、成年男性等3種目標人群血吸蟲病健康教育干預模式研究。該研究闡明了3類目標人群感染血吸蟲病的主要原因和接觸疫水的主要方式，創(chuàng)建了多種健康教育方式方法，提出了3類不同人群不同的健康教育干預模式，并對其近期、遠期干預效果的推廣應用進行了觀察，建立了一套完整的健康教育效果評價指標體系［36～38］。該研究提出的一項學生干預模式在我國湖區(qū)五省推廣應用，取得了預期干預效果，其研究成果在2000年入編原衛(wèi)生部《血吸蟲病防治手冊》（第三版）和《血吸蟲病健康教育指導手冊》。

四、當前面臨的困難與問題

1.傳播風險因素依然存在

釘螺是日本血吸蟲的唯一中間宿主，對傳播血吸蟲病有著極其重要的作用。目前，江西省釘螺主要分布于鄱陽湖區(qū)以及長江沿線的部分山區(qū)縣。鄱陽湖區(qū)濕地面積大、范圍廣，水位難以控制，非常適宜釘螺孳生；同時，山區(qū)釘螺分布環(huán)境復雜，釘螺密度高，傳統(tǒng)藥物滅螺效果不明顯，綜合治理和環(huán)境改造項目難以整合，以致釘螺難以徹底控制［39］。2017年，全省尚存釘螺面積8.34億m2，較2016年增加了0.5億m2，占全國23%，全國列第二位，防治力度稍有松懈，疫情極易反復。例如南昌市血吸蟲病非流行區(qū)新發(fā)現(xiàn)釘螺，已達到消除標準的婺源復現(xiàn)釘螺面積1.52 hm2；江西省都昌縣發(fā)生一例急性血吸蟲感染病例［40，41］。這表明江西省血吸蟲病傳播的風險以及影響流行的因素依然存在。

2.傳染源控制成果鞏固困難

牛是傳播血吸蟲病的主要傳染源，鄱陽湖草洲是天然牧場，牛養(yǎng)殖成本低，利潤豐厚，流行區(qū)均有養(yǎng)殖畜牛的習慣［42］。我省近年來實施的淘汰耕牛措施，起到了明顯的控制作用。但是受利益驅(qū)使，牛淘汰后的復養(yǎng)現(xiàn)象頻繁出現(xiàn)，加上血吸蟲病流行縣財政相對困難，農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)結構調(diào)整投入不足，以致封洲禁牧工作效果持續(xù)難度較大。另外，湖區(qū)有大量漁船民和水上從業(yè)人員，既是血吸蟲病的易感人群又是重要的傳染源，這些人群流動性強，查治病依從性差，難以防控。這些血吸蟲傳播和感染風險因素的存在，使已取得的傳染源控制等防治成果鞏固困難［43］。

3.基層血防機構能力薄弱

由于血防機構建設未納入國家公共衛(wèi)生體系建設項目，在基礎設施、實驗室設備等方面多年來沒有得到較好改善，基層血防工作能力與當前血防攻堅任務不相適應。長期以來，血防機構工作條件艱苦、待遇差，造成隊伍年齡結構老化、隊伍穩(wěn)定性差、專業(yè)技能不強等狀況，監(jiān)測能力和水平較低，不能有效、迅速地發(fā)現(xiàn)存在的風險，精準防控能力薄弱。

4.社會血防意識逐漸淡化

在組織領導上，一些地方政府沒有認識到血防工作的長期性、艱巨性、反復性，在疫情大幅下降、危害大幅減小的情況下，產(chǎn)生了松勁麻痹、畏難厭戰(zhàn)思想，放松了組織領導，減少了經(jīng)費投入，放松了措施強度，影響了血防效果的長期鞏固。在部門協(xié)作上，一些地區(qū)尤其是一些輕度流行區(qū)，不能切實落實“政府領導、部門合作、群眾參與”的工作機制，存在血防工作組織渙散、血吸蟲病防治領導小組各成員單位未能有效溝通協(xié)調(diào)、各部門資源未能有效整合等現(xiàn)象，影響了血吸蟲病防治工作進程。在群眾意識上，由于血吸蟲病患者癥狀一般較輕，且目前用于血吸蟲病治療的藥物價格便宜、療效好，因此一些群眾、尤其是漁船民，對參與血防、配合血防工作的積極性不斷減弱，很大程度上動搖了“依靠群眾”的血防工作基礎。

五、對策與展望

1.增強責任意識，落實工作機制

2016年，習近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上指出，對血吸蟲病等傳統(tǒng)重大傳染病，要堅持因病施策、各個擊破，鞏固當前防控成果，不斷降低疫情流行水平。血防工作事關疫區(qū)群眾身體健康和生命安全，事關地方經(jīng)濟建設和社會發(fā)展，阻斷血吸蟲病傳播并最終實現(xiàn)消滅血吸蟲病，是切實維護群眾健康利益的重要體現(xiàn)，也是建設富裕美麗幸福江西的內(nèi)在要求。各防治地區(qū)應將血防工作納入社會經(jīng)濟發(fā)展的總體規(guī)劃，繼續(xù)堅持預防為主、標本兼治、分類指導、綜合治理的防治方針，進一步健全政府主導、部門合作、社會參與的工作機制，確保防治經(jīng)費到位、措施到位、力度到位，努力為疫區(qū)群眾提供全生命周期的衛(wèi)生與健康服務。

2.加強依法治理，深化防控策略

《血吸蟲病防治條例》和《江西省血吸蟲病防治條例》是開展血防工作的法制保障和依據(jù)［44，45］。各防治地區(qū)要按照《條例》有關規(guī)定，繼續(xù)實施以傳染源控制為主的綜合防治策略，進一步加大封洲禁牧監(jiān)督執(zhí)法力度，依法對違反規(guī)定的行為進行處罰，切實落實有螺地帶禁牧。同時，要整合農(nóng)業(yè)、林業(yè)、水利各部門項目，切實提升綜合治理效果，加大血防知識宣傳教育，提高干部群眾對血吸蟲病防治相關法律法規(guī)的知曉度，增強遵守法規(guī)意識。根據(jù)當前疫情形勢，積極開展應用型科學研究，優(yōu)化防控策略，實現(xiàn)精準防控，推動消除達標進程。

3.加強能力建設，提高服務能力

加強新形勢血防隊伍建設，爭取政府政策支持，吸引優(yōu)秀人才進入防治隊伍，保持隊伍的穩(wěn)定，開展“贛鄱血防之星”等多種形式的人才培養(yǎng)辦法，提升專業(yè)人員綜合素質(zhì)和防治技能。開展機構能力建設，規(guī)范各項監(jiān)測、防治工作，推進網(wǎng)絡實驗室建設。加強基層血防工作技術指導和質(zhì)量控制，提升基層機構整體防治水平和工作質(zhì)量。通過上述工作，解決血防機構能力短板，為順利實現(xiàn)消除血吸蟲病目標提供技術保障。

新時代的江西血吸蟲病防治工作應以保障人民群眾健康為目標，繼承發(fā)揚“戰(zhàn)天斗地、敢為人先、不達目的、絕不罷休”的余江血防精神［46］，在“群策群力、科學防治、甘于奉獻、誓送瘟神”新時期血防精神引領下［47］，認真研究血吸蟲病流行的新特點、新規(guī)律和新方法，抓住《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》、《健康中國行動（2019—2030年）》等政策機遇，將血防工作與“鄉(xiāng)村振興”、“長江大保護”、“健康促進”緊密結合，凝心聚力、攻堅克難，全力推進血吸蟲病消除進程，為全面建成小康社會、富裕美麗幸福江西貢獻力量。