郎彥波

（黑龍江省大慶市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江大慶 163311）

糖尿病足在我國臨床上是一種較為常見的糖尿病慢性并發(fā)癥，其主要是在神經(jīng)病變、下肢血管病變以及感染的共同作用下而引發(fā)的一種潰瘍與感染。 糖尿病足修復期作為潰瘍創(chuàng)面的重要修復階段，其創(chuàng)面內(nèi)的新生肉芽組織開始生長，并逐步充填創(chuàng)面。 為此，在時期選擇科學有效的治療方法可以進一步加快創(chuàng)面肉芽組織的生長速度，促進創(chuàng)面愈合，大大降低截肢率。 該項研究以2018 年3 月—2019 年6 月為研究段，主要針對疽愈方促進糖尿病足修復期創(chuàng)面愈合的臨床效果， 隨機納入了78 例糖尿病足修復期患者開展了相關(guān)研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

依據(jù)隨機數(shù)字表法， 將在該院治療的78 例糖尿病足修復期患者分為參照組與研究組，每組39 例。 參照組男24 例，女15 例，年齡42～73 歲之間，平均年齡為（28.5±4.5）歲；研究組男25 例，女14 例，年齡43～74歲之間，平均年齡為（27.5±4.5）歲。 經(jīng)臨床診斷，患者均符合《中醫(yī)病癥診斷療效標準》中消渴癥的相關(guān)條件，具備正常的溝通能力，且主動加入該項研究；同時要排除患有嚴重基礎(chǔ)性疾病、肝腎功能障礙與精神疾病患者， 并要將處于妊娠期與哺乳期的患者排除，篩選對該次研究藥物過敏的患者。 兩組資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

給予參照組常規(guī)的治療干預。 首先要對患者進行健康教育，科學干預其飲食與運動計劃，并對其心理情緒進行有效的調(diào)節(jié)。 其次，醫(yī)護人員要根據(jù)患者的實際病程實施有針對性的降血壓、控血糖、調(diào)血脂、抗感染、改善微循環(huán)與外科清創(chuàng)等治療。 研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)添加中藥疽愈方進行治療， 該藥方為內(nèi)服，主要組成成分如下：生黃芪30 g、玄參30 g、太子參30 g、徐長卿20 g、川牛膝20 g、紅藤20 g、生地10 g、當歸10 g、鹿角霜10 g、三七粉4 g。 兩組患者均持續(xù)治療60 d。

1.3 觀察指標

（1）根據(jù)《中藥新藥臨床指導原則》中的中醫(yī)癥候積分表對患者的治療效果進行評價。 中醫(yī)癥候積分下降至70%～90%為顯效； 中醫(yī)癥候積分下降至30%～70%為有效；中醫(yī)癥候積分降低至＜30% 為無效。有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%；（2）觀察、對比兩組療效性指標改善情況， 主要療效性指標包括創(chuàng)面面積、創(chuàng)面深度、皮溫、踝肱比、創(chuàng)面情況評分、中醫(yī)癥候積分。 依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》中的中醫(yī)癥候積分表對患者病癥的嚴重程度進行評價， 0 分表示無癥狀、2 分表示輕度、4 分表示中度、6 分表示重度；（3）對比兩組患者的糖代謝指標， 具體包括空腹血糖(FPG) 、糖化血紅蛋白( Hb A1c) ，餐后2 h 血糖( 2 h PG) 。

1.4 統(tǒng)計方法

應用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件統(tǒng)計、處理研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用χ2檢驗，用[n（%）]表示，計量資料用t檢驗，用（±s）表示，檢驗結(jié)果P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較

分析對比兩組的治療總有效率可知，研究組患者的治療總有效率較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療效果比較[n(%)]

2.2 療效性指標改善情況比較

表2 數(shù)據(jù)表明，研究組患者的各項療效性指標改善情況均優(yōu)于參照組，對比數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 療效性指標改善情況比較（±s）

表2 療效性指標改善情況比較（±s）

項目 研究組（n=39）參照組（n=39）t 值 P 值創(chuàng)面面積（cm2）創(chuàng)面深度（cm）皮溫（℃）踝肱比創(chuàng)面情況評分（分）中醫(yī)癥候積分（分）4.32±3.95 0.42±0.39 33.32±0.68 0.96±0.13 14.63±7.54 21.01±10.77 7.67±7.59 0.68±0.61 32.61±0.74 0.88±0.14 17.56±4.23 28.83±12.16 2.445 2.243 4.412 2.615 2.116 3.006 0.017 0.028 0.000 0.011 0.038 0.004

2.3 糖代謝指標比較

干預組患者各項糖代謝指標均低于參照組，但組間數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 見表3。

表3 糖代謝指標比較（±s）

表3 糖代謝指標比較（±s）

組別 空腹血糖（mmol/L）餐后2 h 血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）干預組（n=39）對照組（n=39）t 值P 值6.71±0.84 6.73±0.86 0.104 0.918 9.23±1.33 10.02±2.21 1.913 0.060 6.75±0.61 6.79±0.72 0.265 0.792

3 討論

糖尿病在中醫(yī)研究中屬于“消渴”“脫疽”的范疇，該疾病主要是由氣陰兩虛與消渴病久而引起的。 因此患者在發(fā)病期間充分體現(xiàn)出了虛實夾雜與本虛標實的特點。 在感染期，患者血液會發(fā)生凝滯，瘀阻經(jīng)脈，灼傷脈絡(luò)，熱盛肉腐，破潰成膿，因此其足趾會出現(xiàn)潰爛、黃稠膿液等一系列現(xiàn)象[1]。 當其向修復期過渡時，余熱未盡，燥熱傷陰，氣陰兩傷，脈絡(luò)瘀阻，這就導致創(chuàng)面愈合的速度大大下降[2]。 為此，治療修復期糖尿病足的關(guān)鍵就是要益氣養(yǎng)陰、清熱解毒、活血通絡(luò)，以此來加快筋骨肌肉的生長速度。 在修復期，西醫(yī)主要是通過局部清創(chuàng)， 配合改善循環(huán)的藥物來進行治療，但其無法從根本上改善患者氣陰兩虛這一癥狀，因此就需要中醫(yī)來調(diào)整陰陽，標本兼治，加快患者創(chuàng)面的愈合速度。

疽愈方不僅可以清熱解毒、益氣養(yǎng)陰、活血行氣、化瘀止痛，同時也能夠有效促進修復期創(chuàng)面肉芽組織的生長。 其中，黃芪作為君藥，其活血生肌與益氣托毒的作用較為顯著[3]；太子參、生地共用可以益氣養(yǎng)陰、健脾生津，明顯改善與消除患者的氣陰兩虛與燥熱傷津等臨床癥狀；當歸可以活血化瘀，三七粉可以消腫定痛，二者合用可以有效修復與改善足部創(chuàng)面的血管情況，緩解患者長期缺血的癥狀[4]。 鹿角霜作為一種補陽藥，其與太子參、生地等滋陰藥物合用可以充分體現(xiàn)出其寒熱并用、陰陽平衡的特點。 鹿角霜可溫腎行血、助陽消腫，強化三七粉的活血功效，進一步加快創(chuàng)面肉芽組織的生長[5]。 另外，針對糖尿病足修復期余熱未盡、 氣虛毒陷是這一病機特點， 就要應用玄參、紅藤、徐長卿來清余熱、散腫毒，從根本上解決患者足部創(chuàng)面遷延不愈的問題。 紅藤可“攻血，治氣塊”，具有敗毒活血、消痛通絡(luò)的作用；徐長卿則可以解毒利水、生肌消腫[6]，與紅藤合用可以充分發(fā)揮其通絡(luò)止痛的功效， 三者聯(lián)用可以大大降低修復期創(chuàng)面感染的復發(fā)率。 上述藥物的協(xié)同使用可以針對糖尿病足修復期的病機特點來充分發(fā)揮其熱清毒解、瘀消疽愈的作用[7]，有效提升臨床治療效果。

此次研究數(shù)據(jù)表明，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上選擇疽愈方治療的研究組，其治療效果與療效性指標改善情況明顯優(yōu)于實施常規(guī)治療的參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）， 同時也能夠在一定程度上降低患者各項糖代謝指標。 由此可知，給予糖尿病足修復期患者疽愈方治療的臨床療效十分顯著，不僅可以加快患者創(chuàng)面的愈合速度，改善一系列臨床癥狀，同時也能夠大大減少藥物對患者身體造成的不良影響[8]。 此次研究中，患者沒有出現(xiàn)任何的不良反應，因此疽愈方在糖尿病足修復期患者長期治療過程中的應用安全性較高。 但隨著樣本量的不斷增加與藥物使用時間的不斷延長，不良反應可能隨之顯現(xiàn)出來，因此需要中西醫(yī)結(jié)合共同探究進一步的治療方法，以此來增強疽愈方治療糖尿病足的效果。