超聲引導(dǎo)下腰骶叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合全麻在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床應(yīng)用

莊重

【摘 要】目的：觀察超聲引導(dǎo)下腰骶叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合全麻在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床應(yīng)用效果。方法：選取本院老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者78例（2017年3月至2018年4月），隨機(jī)分為超聲引導(dǎo)下腰骶叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合喉罩通氣全身麻醉的觀察組與喉罩通氣全身麻醉的對(duì)照組，觀察兩組的麻醉效果。結(jié)果：與對(duì)照組相比，觀察組T1、T2、T3、T4、T5時(shí)的平均動(dòng)脈壓及心率低，術(shù)中舒芬太尼用量及24h鎮(zhèn)痛藥物用量少，術(shù)后認(rèn)知功能障礙及術(shù)后譫妄發(fā)生率低（P<0.05）。結(jié)論：超聲引導(dǎo)下腰骶叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合全麻應(yīng)用于老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者治療中，有利于穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，提高麻醉效果，減少患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙及術(shù)后譫妄的發(fā)生，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】超聲引導(dǎo);腰骶叢神經(jīng)阻滯;全麻;老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù);麻醉效果

文章編號(hào)：WHR2019032053

髖骨骨折是一種臨床多發(fā)病，患者常出現(xiàn)活動(dòng)受限、肢體腫脹、疼痛等癥狀，并且來年患者各器官不斷衰退，給予患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)時(shí)，對(duì)老年患者造成的創(chuàng)傷較大[1]，為減少手術(shù)治療帶給患者的創(chuàng)傷，保證手術(shù)順利進(jìn)行，需為患者選擇合理的麻醉方式。本文作者選取本院老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者78例（2017年3月至2018年4月），觀察超聲引導(dǎo)下腰骶叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合全麻在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者78例（2017年3月至2018年4月），隨機(jī)分為對(duì)照組（39例）與觀察組（39例），對(duì)照組男、女為24例、15例，年齡61～78（70.27±2.18）歲。觀察組男、女為22例、17例，年齡62～77（71.45±2.09）歲。一般資料對(duì)比，P>0.05，可比較。

1.2 方法

觀察組超聲引導(dǎo)下腰骶叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合喉罩通氣全身麻醉，使用低頻率超聲探頭，從正中線與兩側(cè)髂棘最高點(diǎn)的連線交匯處向體側(cè)掃描，在超聲下，腰叢神經(jīng)會(huì)清晰顯示為高回聲橢圓形影響。進(jìn)行穿刺，穿刺針尖超出橫突時(shí)，推注0.5%羅哌卡因20mL，在股骨大轉(zhuǎn)子髂后上嵴連線內(nèi)約三分之一的位置放置探頭，在骶骨與髂骨之間，顯示骶叢神經(jīng)呈現(xiàn)高回聲的橢圓形影像。進(jìn)針位置為探頭外側(cè)，在橢圓形回聲影周圍，推注0.5%羅哌卡因15mL。對(duì)患者情況進(jìn)行觀察，無異常情況發(fā)生時(shí)，給予喉罩通其全麻，靶控輸注丙泊酚1.5～2.0mg/kg、舒芬太尼0.1μg/kg，置入LMA喉罩，保留患者自主呼吸[2]。

對(duì)照組給予喉罩通氣全身麻醉，咪達(dá)唑侖、丙泊酚、順式阿曲庫溴銨、舒芬太尼靜注，分別為0.25mg/kg、1.5～2.0mg/kg、0.2mg/kg、0.4μg/kg。然后置入喉罩機(jī)械通氣。兩組患者術(shù)中酌情追加舒芬太尼。

1.3 觀察指標(biāo)

T0（麻醉前）、T1（喉罩置入時(shí)）、T2（切皮時(shí)）、T3（假體植入時(shí)）、T4（切口關(guān)閉時(shí)）、T5（喉罩取出時(shí)）時(shí)的平均動(dòng)脈壓及心率;術(shù)中舒芬太尼用量、24h鎮(zhèn)痛藥物用量;術(shù)后認(rèn)知功能障礙、譫妄發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)工具：SPSS 20.0，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別用（±s）、[n（%）]表示，分別用t、χ2檢驗(yàn)，P<0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各時(shí)點(diǎn)平均動(dòng)脈壓及心率對(duì)比

T0時(shí)，兩組平均動(dòng)脈壓及心率對(duì)比，P>0.05，觀察組T1、T2、T3、T4、T5時(shí)的平均動(dòng)脈壓及心率與對(duì)照組相比，P<0.05。見表1。

2.2 用藥劑量、術(shù)后認(rèn)知功能障礙及譫妄發(fā)生率對(duì)比

3 討論

髖部骨折會(huì)對(duì)患者日常生活造成影響，當(dāng)前，臨床常給予患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，有利于患者髖部正常生理形態(tài)的恢復(fù)。對(duì)于老年患者來說，手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)較大，作為一種創(chuàng)傷性操作，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)整體治療效果造成影響[3]。在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療中，需為患者選擇合適的麻醉方式，提高血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性，減少對(duì)患者的不利影響，提高手術(shù)治療效果。

本研究結(jié)果顯示，T0時(shí)，兩組平均動(dòng)脈壓及心率對(duì)比，P>0.05;觀察組T1、T2、T3、T4、T5時(shí)的平均動(dòng)脈壓及心率與對(duì)照組相比，P<0.05，觀察組舒芬太尼用量（15.88±4.70）μg，鎮(zhèn)痛藥物用量（56.47±17.84）mL，術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率5.13%，術(shù)后譫妄發(fā)生率2.56%，與對(duì)照組相比，P<0.05。近年來，老年髖關(guān)節(jié)手術(shù)常采用全麻，喉罩通氣在臨床得到了廣泛應(yīng)用，能減少對(duì)患者的刺激，對(duì)患者正常呼吸生理干擾小，在老年全麻手術(shù)患者中的應(yīng)用效果較好。外周神經(jīng)阻滯麻醉對(duì)患者循環(huán)、呼吸等影響較小，比較適用于老年手術(shù)患者。傳統(tǒng)神經(jīng)阻滯術(shù)存在較多不足，而超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯能有效彌補(bǔ)不足，定位具有精確性，阻滯效果較好，不會(huì)給患者帶來較多不良反應(yīng)[4]。本研究中，給予老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者超聲引導(dǎo)下腰骶叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合全麻，能完全阻斷切皮、假體置入及喉罩放置、拔除時(shí)的刺激傳導(dǎo)，進(jìn)而保證患者血流動(dòng)力學(xué)更加穩(wěn)定。聯(lián)合麻醉能提供更加完善的麻醉，鎮(zhèn)痛效果較好，減少藥物用量，進(jìn)而減少由于藥物導(dǎo)致患者腦記憶及認(rèn)知功能障礙的情況發(fā)生。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下腰骶叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合全麻應(yīng)用于老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者治療中，有利于穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，提高麻醉效果，減少患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙及術(shù)后譫妄的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 陸小龍，梅斌，陳士壽.超聲引導(dǎo)下腰骶叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合全麻在高齡患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2016，32（03）：237-240.

[2] 湯洋，武茜，鄭曼，等.超聲引導(dǎo)下腰骶叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合喉罩通氣全身麻醉在老年患者髖關(guān)節(jié)手術(shù)中的應(yīng)用[J].江蘇醫(yī)藥，2017，43（13）：946-948.

[3] 陸小龍，俞學(xué)鋒，胡四毛.超聲引導(dǎo)下仰臥位腰叢阻滯與髂筋膜阻滯對(duì)高齡患者髖關(guān)節(jié)置換鎮(zhèn)痛的比較：單中心、隨機(jī)、對(duì)照臨床試驗(yàn)[J].中國組織工程研究，2019，23（08）：1149-1154.

[4] 朱俊峰，馮兆明.超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩全身麻醉對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)麻醉和術(shù)后鎮(zhèn)痛效應(yīng)的影響[J].中華生物醫(yī)學(xué)工程雜志，2015，21（06）：524-527.