◆于 雷

基于工作流的醫(yī)院信息平臺建設(shè)方案及相關(guān)分析

◆于 雷

（三門峽市中心醫(yī)院信息中心 河南 472000）

隨著科技的發(fā)展進(jìn)步，醫(yī)院也正朝著信息化建設(shè)發(fā)展。醫(yī)院信息平臺建設(shè)轉(zhuǎn)變了傳統(tǒng)將收費(fèi)作為核心的管理理念，逐漸重視到患者為核心的地位。當(dāng)前醫(yī)院信息系統(tǒng)還存在一些問題，應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)與傳輸格式存在差異，醫(yī)療信息共享受阻；“以患者為中心”的管理理念未完全落實，在實際診治中仍存在“三長一短”的問題。因此，現(xiàn)階段醫(yī)院還應(yīng)開展建設(shè)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的、切實將患者放到核心地位的信息平臺，以促進(jìn)醫(yī)療信息化更好地發(fā)展，提升衛(wèi)生健康標(biāo)準(zhǔn)，并有效解決“看病難、看病貴”的問題。

醫(yī)院；工作流；信息平臺

0 前言

工作流指的是自動全部或部分執(zhí)行的一個過程，其根據(jù)一定的文檔內(nèi)容、過程規(guī)則在各執(zhí)行者間互相傳達(dá)與執(zhí)行。因工作流技術(shù)有利于工作協(xié)同進(jìn)行、過程自動化和促進(jìn)工作效率提升，因此在相對復(fù)雜的工作流程中應(yīng)用有一定優(yōu)勢。工作流屬于信息技術(shù)的一種，能夠為某個組織的業(yè)務(wù)流程改進(jìn)提供所需軟件和方式，使其達(dá)到實際需求。在不同的單位或個人之間進(jìn)行工作流流轉(zhuǎn)，實現(xiàn)信息互相傳遞。工作流的主要任務(wù)是在管理的過程中有效調(diào)用各種人力資源和信息資源，使業(yè)務(wù)流程自動化進(jìn)行。當(dāng)然，在各種通信環(huán)境中都可能出現(xiàn)這種管理，所關(guān)乎的人群既可能為工作小組，也可能是政府機(jī)構(gòu)。在醫(yī)院信息平臺建設(shè)的過程中采用工作流技術(shù)有助于醫(yī)院資源合理分配，提高工作質(zhì)量，落實患者為核心的地位。

1 醫(yī)院信息系統(tǒng)的設(shè)計目標(biāo)

醫(yī)院管理信息系統(tǒng)在過去主要將財務(wù)管理作為中心。在科技日益發(fā)展的今天，人們開始重視醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)，促使醫(yī)院的信息系統(tǒng)的管理從“重費(fèi)用”的信息管理過度到“重服務(wù)”的臨床醫(yī)療信息管理。在這種情況下，根據(jù)設(shè)計目標(biāo)的不同，可將醫(yī)院信息系統(tǒng)進(jìn)行如下劃分：

（1）醫(yī)院傳統(tǒng)的系統(tǒng)管理模式

醫(yī)院傳統(tǒng)管理系統(tǒng)主要將醫(yī)院財務(wù)管理作為核心，在此基礎(chǔ)上設(shè)計掛號與就診等管理系統(tǒng)。雖然這種系統(tǒng)有助于醫(yī)院工作效率提升，但實際上因不同醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)用的軟、硬件設(shè)施存在較大差異，影響信息的互相傳遞，從而形成“信息孤島”。另外，系統(tǒng)過于注重財務(wù)管理，沒有關(guān)注到患者的需求，并未實際改善患者就診的“三長一短”問題。

（2）“以患者為中心”的臨床醫(yī)療信息管理系統(tǒng)

“以患者為中心”的臨床醫(yī)療信息管理系統(tǒng)，需要根據(jù)患者實際需求進(jìn)行系統(tǒng)設(shè)計，使傳統(tǒng)醫(yī)院管理系統(tǒng)弊端有效根除。臨床信息系統(tǒng)包括兩方面內(nèi)容：護(hù)理現(xiàn)場臨床信息系統(tǒng)、非護(hù)理現(xiàn)場臨床信息系統(tǒng)[1]。其中護(hù)理現(xiàn)場臨床信息系統(tǒng)主要指在護(hù)理現(xiàn)場產(chǎn)生和應(yīng)用的各類系統(tǒng)，比如重癥監(jiān)護(hù)臨床信息系統(tǒng)、麻醉臨床信息系統(tǒng)等臨床科室的臨床信息系統(tǒng)；非護(hù)理現(xiàn)場臨床信息系統(tǒng)主要包括數(shù)字化影像系統(tǒng)、實驗室臨床信息系統(tǒng)、心電圖信息系統(tǒng)等檢查科室臨床信息系統(tǒng)。近些年，醫(yī)院中所應(yīng)用的數(shù)字化影像系統(tǒng)與實驗室臨床信息系統(tǒng)等非護(hù)理現(xiàn)場臨床信息系統(tǒng)的概率大大增加，但是對于護(hù)理現(xiàn)場臨床信息系統(tǒng)的建立，尤其是完全集成于醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的狀況卻不多。因此，還應(yīng)加強(qiáng)建設(shè)護(hù)理現(xiàn)場臨床信息系統(tǒng)，盡早實現(xiàn)醫(yī)院的數(shù)字化建設(shè)。

臨床醫(yī)療信息管理系統(tǒng)又有具有眾多優(yōu)勢。在建設(shè)該系統(tǒng)時需落實“患者為中心”的思想意識，從建立系統(tǒng)的構(gòu)架到實現(xiàn)數(shù)據(jù)庫，再到頁面的設(shè)計都以患者需求為基準(zhǔn)，建設(shè)切實為患者提供便捷服務(wù)的醫(yī)院信息平臺。

2 醫(yī)院信息系統(tǒng)的設(shè)計原則

醫(yī)院信息系統(tǒng)相比企業(yè)信息系統(tǒng)建設(shè)更具復(fù)雜性，這種復(fù)雜性由醫(yī)院的工作性質(zhì)、內(nèi)容和目標(biāo)決定。其不單要進(jìn)行人流、物流等有關(guān)信息的管理，同時還要支持將患者醫(yī)療信息記錄作為核心，進(jìn)行醫(yī)療整體的教學(xué)和科研活動。正是由于醫(yī)院信息系統(tǒng)具有這種特性，我們還應(yīng)確保系統(tǒng)具有良好的經(jīng)濟(jì)性、穩(wěn)定性、安全性與開放性。

（1）經(jīng)濟(jì)性

作為投資人最關(guān)注的問題便是投資回報，對醫(yī)院信息系統(tǒng)的投資亦是如此。在各項功能均得以實現(xiàn)的條件下，采取統(tǒng)一規(guī)劃、分步落實的管理措施，構(gòu)建高回報的醫(yī)療信息管理系統(tǒng)，同時確保了醫(yī)院與患者的利益。

（2）安全性

安全性可分為以下兩點內(nèi)容。第一，在醫(yī)院信息系統(tǒng)中有一定的人為安全隱患存在。比如，在進(jìn)行門診收費(fèi)時，操作人員存在科室錄入錯誤現(xiàn)象，因此在成本核算時出現(xiàn)計算機(jī)統(tǒng)計不符合實際支出的問題；第二，系統(tǒng)自身有所缺陷，比如，在設(shè)計系統(tǒng)時未對數(shù)據(jù)的真實性、安全性、持久性、合法性等問題進(jìn)行綜合考慮。在系統(tǒng)設(shè)計時，應(yīng)重視系統(tǒng)安全性問題。在安全機(jī)制與權(quán)限管理的基礎(chǔ)上操作信息系統(tǒng)，以確?；颊呦嚓P(guān)醫(yī)療信息、財務(wù)信息以及個人信息等系統(tǒng)資源的安全性[2]。

（3）穩(wěn)定性

穩(wěn)定的運(yùn)行系統(tǒng)是醫(yī)院信息系統(tǒng)開展各項業(yè)務(wù)流程的基本條件，一旦系統(tǒng)存在問題，將會導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)濟(jì)方面出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p失，同時也會影響患者心目中醫(yī)院性地位和形象，嚴(yán)重的還將會危及患者生命安全。在進(jìn)行系統(tǒng)設(shè)計時應(yīng)確保系統(tǒng)具有良好的穩(wěn)定性，達(dá)到智能查錯和異常機(jī)制處理的效果，確保系統(tǒng)穩(wěn)定運(yùn)行。

（4）擴(kuò)展性、高能性

醫(yī)院工作較為復(fù)雜，所以需要信息系統(tǒng)具備良好的數(shù)據(jù)處理以及業(yè)務(wù)處理能力，為不斷的服務(wù)請求提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。另外，在系統(tǒng)設(shè)計時應(yīng)重視其具備擴(kuò)展性能，充分考慮國家醫(yī)療改革要求，便于及時調(diào)整醫(yī)院信息系統(tǒng)業(yè)務(wù)流程。

（5）開放性

系統(tǒng)的設(shè)計工作應(yīng)關(guān)注不同系統(tǒng)之間的信息互聯(lián)性以及系統(tǒng)的可移植性[3]。建立一致化的信息系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)，便于各系統(tǒng)之間交換數(shù)據(jù)信息。另外，還應(yīng)建立獨(dú)立于平臺的信息系統(tǒng)，融入模塊化與組件思想，使功能模塊能夠通用。

3 不同系統(tǒng)類別應(yīng)具備的功能

3.1 門診和預(yù)約子系統(tǒng)

門診子系統(tǒng)應(yīng)具備以下功能：（1）提供給初次就診病患基本信息注冊作用；（2）支持退號以及不同的掛號方式；（3）可完成病例、處方的錄入與查詢；（4）將費(fèi)用信息、藥品信息分別傳達(dá)至門診收費(fèi)處和藥房，并將檢驗和檢查申請交至檢查科；（5）構(gòu)建并維護(hù)門診病例相關(guān)信息。

預(yù)約子系統(tǒng)應(yīng)具備以下功能：（1）查詢醫(yī)生及坐診相關(guān)信息；（2）查詢各種預(yù)約信息；（3）取消預(yù)約；（4）提供門診預(yù)約有關(guān)信息。

3.2 住院子系統(tǒng)

住院系統(tǒng)應(yīng)具備以下功能：（1）病區(qū)床位管理，可進(jìn)行患者床位更換；（2）登記患者的入院和出院記錄；（3）患者體征和診斷信息的錄入，各種醫(yī)囑處理，并生成處方，自動劃價記賬，申領(lǐng)藥品；將檢查、檢驗、手術(shù)等申請?zhí)峤恢料鄳?yīng)的科室；（4）用藥單、治療單等護(hù)理信息的輸出；（5）及時記錄患者病區(qū)的常規(guī)費(fèi)用，自動完成注射費(fèi)、注射器費(fèi)等費(fèi)用的采集。設(shè)定預(yù)交金報警下限，動態(tài)掌控患者賬目，自動提示余額不足，每天公布患者的治療費(fèi)用信息[4]。

3.3 手術(shù)子系統(tǒng)

手術(shù)子系統(tǒng)應(yīng)具備以下功能：（1）自動接收科室申請，進(jìn)行手術(shù)相關(guān)安排，并提供至臨床科室；（2）進(jìn)行手術(shù)登記、記錄與結(jié)果登記和統(tǒng)計等工作；（3）手術(shù)有關(guān)費(fèi)用信息及醫(yī)囑的處理。

3.4 檢查、檢驗子系統(tǒng)

檢查檢驗子系統(tǒng)應(yīng)具備的功能：（1）自動接收檢查和檢驗申請，安排檢查、檢驗時間；（2）檢查、檢驗報告的填寫；（3）為申請科室提供檢查、檢驗報告；（4）記錄住院患者的檢查、檢驗費(fèi)用；（5）統(tǒng)計檢查、檢驗結(jié)果。

3.5 注射子系統(tǒng)

注射子系統(tǒng)應(yīng)具備的功能：（1）收費(fèi)處的注射信息接收；（2）錄入、查詢和調(diào)整藥物、患者以及注射信息。

3.6 電子病歷子系統(tǒng)

電子病歷子系統(tǒng)應(yīng)具備的功能：（1）可進(jìn)行建立、修改、添加和刪除病歷操作；（2）跟蹤系統(tǒng)中病歷信息的傳遞；（3）為不同人提供不同的病歷操作權(quán)限[5]。

3.7 藥品子系統(tǒng)

藥房子系統(tǒng)：（1）收費(fèi)處的處方接收，進(jìn)行藥物配合和發(fā)放；（2）將藥物清單交至庫房，完成藥房出入庫管理；（3）藥品的報損與盤點處理；（4）各門診與科室小號藥品數(shù)量統(tǒng)計。

藥庫子系統(tǒng)：（1）藥庫藥品出入庫管理；（2）根據(jù)藥品有效期及批號進(jìn)行管理；（3）采購藥品計劃的制定，在確保藥品供應(yīng)的基礎(chǔ)上減少資金用量[6]；（4）藥品盤點、價格調(diào)整、報損等工作。

3.8 管理子系統(tǒng)

管理子系統(tǒng)應(yīng)具備的功能：（1）醫(yī)務(wù)人員資料的管理與查詢工作；（2）醫(yī)務(wù)人員工資的管理與核算；（3）醫(yī)院相關(guān)業(yè)務(wù)的查詢與統(tǒng)計；（4）醫(yī)院后勤、行政、醫(yī)療等相關(guān)信息的統(tǒng)計與查詢，為院內(nèi)領(lǐng)導(dǎo)人員查詢提供數(shù)據(jù)。

3.9 收費(fèi)子系統(tǒng)

門診收費(fèi)：（1）患者處方查詢，劃價既可手工進(jìn)行也可電腦自動進(jìn)行[7]；（2）錄入、查詢和調(diào)整收費(fèi)信息；（3）為門診提供處方信息；為醫(yī)技科提供檢查、檢驗項目；（4）處方可退費(fèi)和作廢。

住院收費(fèi)：（1）入院、賬目記錄、轉(zhuǎn)借和結(jié)算辦理；（2）患者住院過程中的費(fèi)用信息統(tǒng)計。

其它收費(fèi)：（1）根據(jù)就診實際情況與項目進(jìn)行費(fèi)用收取；（2）提交收費(fèi)單據(jù)前，相關(guān)項目付費(fèi)情況可自動查詢。

4 結(jié)束語

計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)科技飛速發(fā)展，加速了醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設(shè)腳步。但是當(dāng)前醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)中普遍存在醫(yī)院業(yè)務(wù)流程重組現(xiàn)象，如無法有效解決將會影響醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設(shè)水平。對此，醫(yī)院將臨床信息系統(tǒng)融入醫(yī)院信息平臺建設(shè)中，落實患者的核心地位，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是十分必要的。

[1]王淑娥.基于醫(yī)院信息工作流模型構(gòu)建信息服務(wù)管理系統(tǒng)[J].福建電腦，2017.

[2]李鵬, 辛海燕, 苗元青.基于工作流技術(shù)的辦公自動化系統(tǒng)在醫(yī)院中的應(yīng)用[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2016.

[3]左嵩, 李先鋒, 黃黎明.基于Orion Rhapsody的醫(yī)院信息集成方案[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2017.

[4]周渝霞, 王東, 何欣.基于Web Service技術(shù)的醫(yī)院數(shù)據(jù)交換集成平臺設(shè)計與實現(xiàn)[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2018.

[5]潘健.基于工作流的集中出圖管理系統(tǒng)的設(shè)計和實現(xiàn)[J].信息與電腦(理論版)，2016.

[6]季文天.基于工作流的項目申報管理系統(tǒng)分析與設(shè)計[J].電腦編程技巧與維護(hù)，2016.

[7]彭勛.工作流技術(shù)在醫(yī)療信息整合工程中的應(yīng)用分析[J].數(shù)字技術(shù)與應(yīng)用，2016.