周 強 鐘展芳 潘 樂 黃 盈

[摘要] 目的 為減輕功能部位外傷后局部疤痕增生,避免疤痕攣縮影響功能活動。方法 應(yīng)用J1型脫細胞異體真皮與自體薄皮片復(fù)合移植于功能部位外傷創(chuàng)面上并固定、包扎。結(jié)果 60例67處部位移植復(fù)合皮完全成活;3處部位大部分成活,經(jīng)換藥愈合。50例經(jīng)6～12個月隨訪,未發(fā)現(xiàn)排異現(xiàn)象,局部外觀平整,皮膚彈性好,功能靈活,供皮區(qū)無疤痕形成。結(jié)論 復(fù)合皮(脫細胞異體真皮+自體薄皮片)移植修復(fù)功能部位外傷后大面積組織缺損可有效防止疤痕贈生、預(yù)防畸形,避免功能受損。

[關(guān)鍵詞] 復(fù)合皮; 功能部位; 組織缺損

功能部位外傷后大面積組織缺損,若治療不當,常常伴有后期的疤痕增生、影響功能活動,而需再次手術(shù)整復(fù),給患者帶來一定的痛苦。自2001~2006年,筆者應(yīng)用脫細胞異體真皮與自體薄皮片復(fù)合移植的方法,在臨床對60例70處創(chuàng)面進行了修復(fù),取得較好的效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組共60例,男45例,女15例。年齡6～45 歲,平均25.6歲。外傷原因為機器壓榨傷、車禍傷、火焰燒傷、熱燙傷及電擊傷。創(chuàng)面部位分布在顏面、頸部及四肢各大關(guān)節(jié)。組織缺損面積10 cm×10 cm～30 cm×20 cm,無肌腱與骨外露。供皮區(qū)多為大腿部,其他有頭皮、小腿等。本組應(yīng)用的脫細胞異體真皮為北京桀亞來福生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的J1型脫細胞異體真皮(ReDerm)。

1.2 手術(shù)方法 創(chuàng)面徹底清創(chuàng)、止血,使創(chuàng)面基底顯露血運豐富之軟組織。將脫細胞異體真皮用生理鹽水清洗兩次,然后將其拉成小網(wǎng)眼狀,光滑面向上平鋪于創(chuàng)面上,邊緣與創(chuàng)緣縫合固定,隨后用電動取皮機切取面積相當于創(chuàng)面大小的自體薄皮片(厚度約為0.20 mm),覆蓋于脫細胞異體真皮上,周邊對角縫合固定,敷料覆蓋后加壓包扎,四肢關(guān)節(jié)用石膏夾板外固定。顏面、頸部7 d打開換藥,四肢10～14 d打開換藥。

2 結(jié)果

本組60例67個部位移植復(fù)合皮完全成活,其中只有3個部位植皮區(qū)邊緣有少許壞死,經(jīng)換藥處理也愈合。查其原因是包扎時植皮區(qū)皮片少許移動所致。供皮區(qū)5～10 d愈合。50例經(jīng)6～12個月隨訪,植皮區(qū)膚色接近正常,外觀平整,觸之較軟,彈性好,無明顯攣縮及瘢痕增生。功能部位活動靈活。供皮區(qū)色澤正常,無瘢痕增生。

3 討論

功能部位外傷后的大面積組織缺損,若采用自體大張薄皮片、自體網(wǎng)狀皮片移植,或大張異體皮開窗嵌入自體小皮片、自體微粒皮移植,愈合后常有不同程度的疤痕形成,外觀不整,痛癢難忍,在功能部位常導(dǎo)致畸形和功能障礙[1]。隨著組織工程學(xué)的不斷發(fā)展及創(chuàng)傷診療技術(shù)的不斷進步,對組織缺損修復(fù)后的功能與外觀要求越來越高,為達到皮片柔軟,色澤接近正常,攣縮輕,耐摩擦等效果,需以自體厚中厚或全層皮移植為佳,但均受到供皮量及供皮區(qū)會遺留明顯疤痕等不利因素所限制。為解決供皮困難,國內(nèi)外學(xué)者利用組織工程學(xué)技術(shù),模擬天然皮膚,在體外構(gòu)建脫細胞真皮基質(zhì),取得了新進展,本組外傷病例均使用脫細胞異體真皮+自體薄皮片復(fù)合移植,取得了較滿意的療效。目前已證實,真皮組織不僅能增強移植皮膚的韌性,抑制肉芽組織的生長和疤痕形成、降低創(chuàng)面的攣縮程度,改善創(chuàng)面愈合后皮膚的外形與功能等,還能促進上皮真皮連接形成及培養(yǎng)角質(zhì)細胞的成熟分化,而疤痕增生的程度也與植皮真皮的厚度成反比。因此增加移植皮膚中的真皮成分成為提高創(chuàng)面修復(fù)質(zhì)量的關(guān)鍵 [2]。本組病例在外觀上,皮膚的柔軟度,關(guān)節(jié)的活動度均取得較滿意的效果。

脫細胞異體真皮充當真皮替代物有效地改善了復(fù)合皮的外觀和功能,拓寬了皮源緊缺的燒傷或整形患者接受皮膚移植手術(shù)種類和方式。本組病例所應(yīng)用的脫細胞真皮是通過生物學(xué)、生物化學(xué)等手段,將異體組織類能引發(fā)宿主識別外來物質(zhì),進而產(chǎn)生免疫排異反應(yīng)的細胞膜結(jié)構(gòu)及細胞內(nèi)的成分進行提取,保留原產(chǎn)白細胞,對細胞的生長、代謝具有非常重要調(diào)節(jié)功能的細胞外基質(zhì)框架,引導(dǎo)細胞新生擴展,促進自體成纖維細胞在異體真皮支架中生長,促進創(chuàng)面愈合 [3],成為永久性皮膚代用品,無出現(xiàn)排斥反應(yīng) [4]。它具有抗原性小,無毒性,吸收少,柔軟、易塑性、手感好等特點,植入后有新生血管長入和成纖維細胞移入,具有生機和活力。

在復(fù)合皮移植中,一定要創(chuàng)基新鮮,血運好。深度燒傷最好采用切痂手術(shù)。脫細胞異體真皮使用前應(yīng)先用生理鹽水清洗干凈,術(shù)中移植時光滑面要向上,與創(chuàng)面及自體薄皮片粘貼要緊,不留空隙,包扎要小心,不能移動皮片,這樣成活率就高。

術(shù)后需注意觀察敷料是否干凈,有無感染現(xiàn)象,一般顏面、頸部7 d, 四肢10～14 d解開敷料及換藥。如發(fā)現(xiàn)敷料有滲液,需及時更換敷料,但緊貼植皮區(qū)的油紗不需更換,以免移動移植的皮片。

本組60例患者,70處創(chuàng)面復(fù)合植皮觀察,完全成活率為95.7%,植皮區(qū)外觀平整,皮膚彈性好,關(guān)節(jié)功能活動靈活。供皮區(qū)損傷小,易恢復(fù),無瘢痕。復(fù)合皮是修復(fù)功能部位大面積組織缺損的一種理想覆蓋物,可有效地避免功能部位疤痕攣縮致功能障礙的出現(xiàn),提高了患者的生活質(zhì)量。

參考文獻

[1] 李巖,陳存富,張志華,等. 脫細胞異體真皮與自體皮復(fù)合植皮治療燒傷瘢痕臨床效果.實用醫(yī)藥雜志,2002,7:483484.

[2] 王揚,薛寶升,徐琿,等. 自體微粒皮與異體真皮基質(zhì)復(fù)合移植的試驗研究.中華燒傷雜志,2002,18:232234.

[3] 孫永華,李遲,王春之,等. 脫細胞異體真皮與自體薄皮片移植的研究與應(yīng)用.中華整形燒傷外科雜志,1998,14:370373.

[4] 高俊明.異體真皮在燒傷創(chuàng)面的應(yīng)用.中華整形燒傷外科雜志,1999,15:313314.