李凱 秦巍 周明 胡堯 孫同祖

[摘要]目的：探討自體脂肪顆粒結(jié)合富血小板血漿（PRP）移植在面部年輕化治療中的應(yīng)用效果。方法：選取2017年5月-2018年5月筆者醫(yī)院收治的88例面部年輕化就醫(yī)者，應(yīng)用抽簽法隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組應(yīng)用自體脂肪顆粒治療，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用PRP移植治療。比較兩組就醫(yī)者的治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生率和治療滿意度。結(jié)果：研究組治療效果、滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：使用自體脂肪顆粒結(jié)合PRP移植行面部年輕化治療，效果顯著，臨床上應(yīng)進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]自體脂肪顆粒;富血小板血漿;面部年輕化;凹陷填充;輪廓重塑

[中圖分類(lèi)號(hào)]R622 ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A ? ?[文章編號(hào)]1008-6455（2019）12-0017-03

Application of Autogenous Fat Granule Combined with Platelet-rich Plasma （PRP） Transplantation in the Treatment of Facial Rejuvenation

LI Kai，QIN Wei，ZHOU Ming，HU Yao，SUN Tong-zu

（Department of Burn Plastic Surgery，Third People's Hospital of Jingzhou，Jingzhou ?434001，Hubei，China）

Abstract： Objective ?To investigate the application of autologous fat granule combined with platelet-rich plasma （PRP） transplantation in the treatment of facial rejuvenation. Methods ?A total of 88 patients with facial rejuvenation who were treated in the author's hospital from May 2017 to May 2018 were randomly divided into two groups using a lottery method. The control group was treated with autologous fat particles. The study group was treated with PRP transplantation based on the control group treatment. The treatment effects， incidence of adverse reactions， and treatment satisfaction were compared between the two groups. Results ?The treatment effect and satisfaction of the study group were better than those of the control group， and the incidence of adverse reactions was lower than that of the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion ?The treatment of facial rejuvenation with autogenous fat granule and PRP transplantation is effective， which should be further popularized and applied in clinic.

Key words： autogenous fat granules; platelet-rich plasma（PRP）; facial rejuvenation; concave filling; contour remodeling

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們審美的不斷變化，在外觀方面人們的追求越來(lái)越高。曲線輪廓流暢、苗條、飽滿、對(duì)稱是年輕和美觀面部的外在特征，但是隨著年齡不斷增長(zhǎng)，機(jī)體各組織發(fā)生嚴(yán)重改變，主要為皮膚衰老，皺紋增多，機(jī)體水分降低，彈性降低，使得面部發(fā)生改變[1]。隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷進(jìn)步，面部年輕化治療的方法越來(lái)越多，當(dāng)前臨床上主要采取自體脂肪顆粒結(jié)合PRP移植的方法進(jìn)行治療[2]。該方法不僅操作簡(jiǎn)單，而且安全度高，具有較高的組織相容性，手感較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料和方法

1.1 一般資料：選取2017年5月-2018年5月筆者科室收治的88例面部年輕化就醫(yī)者。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①在本次研究前，經(jīng)治療沒(méi)有取得顯著效果者;②就醫(yī)者及家屬了解這次研究的相關(guān)內(nèi)容，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①不愿參與本次研究或臨床數(shù)據(jù)不完善者;②對(duì)研究藥物有過(guò)敏史者。均為女性，采用抽簽法隨機(jī)分為兩組，研究組（n=44）：年齡20～55歲，平均年齡（32.8±5.3）歲;修復(fù)部位：鼻唇溝10例，額頭凹陷不對(duì)稱6例，顴頰部凹陷7例，額紋5例，頦部窄短5例，單側(cè)顳部凹陷4例，雙側(cè)顳部凹陷7例。對(duì)照組（n=44）：年齡22～58歲，平均年齡（32.3±5.2）歲;修復(fù)部位：鼻唇溝9例，額頭凹陷不對(duì)稱7例，顴頰部凹陷6例，額紋6例，頦部窄短6例，單側(cè)顳部凹陷4例，雙側(cè)顳部凹陷6例。本研究已經(jīng)得到就醫(yī)者同意，經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且兩組臨床資料具有可比性（P>0.05）。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 制備自體脂肪顆粒：常規(guī)消毒自體脂肪制備術(shù)區(qū)，以腹股位置做為吸脂切口，行局部麻醉（0.1%腎上腺素0.5ml+1%碳酸氫鈉5ml+2%利多卡因20ml+復(fù)方氯化鈉注射液500ml）后，然后將2mm吸脂針通過(guò)20ml注射器進(jìn)行有效連接，對(duì)其進(jìn)行多方位扇形勻速負(fù)壓抽取，可見(jiàn)黃色脂肪顆粒[5]。抽取完成后，對(duì)脂肪顆粒進(jìn)行靜置，并對(duì)其進(jìn)行漂洗，漂洗完成后進(jìn)行脂肪純化（8萬(wàn)U慶大霉素注射液+500ml生理鹽水）。對(duì)進(jìn)行純化的脂肪靜置大約3min，漂洗3～5次，目的是對(duì)脂肪液中的纖維雜質(zhì)和油滴進(jìn)行有效清理，制取無(wú)雜質(zhì)脂肪。

1.2.2 PRP制備：應(yīng)用PRP制備套裝（生產(chǎn)廠家：山東威高新生醫(yī)療器械有限公司）進(jìn)行制備[6]。首先，應(yīng)用盛有枸櫞酸鈉抗凝劑真空管對(duì)就醫(yī)者靜脈血進(jìn)行采集，靜脈血的采集量應(yīng)按照脂肪采取量進(jìn)行確定。采集完成后，將其放置在離心機(jī)進(jìn)行離心處理。首次離心速度應(yīng)保持在2 500r/min，離心時(shí)間應(yīng)保持在10min以上，離心完成后會(huì)出現(xiàn)分層現(xiàn)象，下層為紅細(xì)胞，中層為血小板濃縮物，上層為血小板血漿。然后使用吸管將血清上層清液全部吸出，并將紅細(xì)胞去除。對(duì)其進(jìn)行第2次離心處理，離心速度保持2 200r/min，離心時(shí)間應(yīng)保持在10min以上，離心完成后會(huì)出現(xiàn)分層現(xiàn)象，下層為紅細(xì)胞，中層為血小板濃縮物，上層為血小板血漿。并將上層清液去除，將留下的PRP按照1：3的比例與自體脂肪顆粒進(jìn)行充分混合，混合為完成后，使用轉(zhuǎn)換接頭將混合液移至容積為1ml的注射器中以備使用[7]。

1.2.3 對(duì)照組：應(yīng)用自體脂肪顆粒治療。將制備的自體脂肪顆粒移至針管，準(zhǔn)備對(duì)就醫(yī)者進(jìn)行注射和填充。在就醫(yī)者較為隱蔽的位置進(jìn)行自體脂肪顆粒注射，例如，耳垂或發(fā)際線位置，注射過(guò)程中，應(yīng)使用多層次、多隧道、退針、扇形多部位方式進(jìn)行注射。注射量：鼻唇溝5～10ml，面頰部6～12ml，額部10～15ml，淚溝3～5ml，顳部10～15ml，對(duì)于就醫(yī)者皮下層注射應(yīng)嚴(yán)格控制，一般保持在1～2ml。首先對(duì)就醫(yī)者的骨膜上層進(jìn)行注射，然后使用較少量自體脂肪顆粒對(duì)皮下層進(jìn)行注射。對(duì)于鼻唇溝就醫(yī)者應(yīng)選取鼻棘水平以上的位置進(jìn)行注射，一般為骨膜位置，對(duì)鼻棘水平以下的位置，應(yīng)選擇皮下淺層進(jìn)行注射，一定要避免就醫(yī)者的面動(dòng)脈位置[8]。對(duì)于面頰部位置，應(yīng)對(duì)SMAS和皮下位置間進(jìn)行注射;對(duì)于淚溝位置，首先對(duì)就醫(yī)者眶下緣骨膜上層位置進(jìn)行注射，之后采用少量的注射液對(duì)皮下層少量進(jìn)行注射。

1.2.4 研究組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用PRP移植治療。就醫(yī)者較為隱蔽的位置進(jìn)針，并使用盛有自體脂肪顆粒和PRP混合液的針管對(duì)就醫(yī)者進(jìn)行注射，對(duì)于針頭的選擇，應(yīng)依據(jù)就醫(yī)者皮膚的厚度和凹陷程度進(jìn)行選擇[9]。對(duì)就醫(yī)者注射過(guò)程中，應(yīng)使用多層次、多隧道、退針、扇形多部位方式進(jìn)行注射，注射層次、劑量與對(duì)照組相同。最后對(duì)填充針眼進(jìn)行處理。就醫(yī)者治療結(jié)束后，隨訪12個(gè)月，對(duì)就醫(yī)者出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)解決。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 比較兩組治療效果：顯效：治療后，面部年輕化，塌陷癥狀消失，輪廓自然、對(duì)稱;有效：治療后，塌陷癥狀明顯改善，輪廓趨于年輕化、自然、對(duì)稱;無(wú)效：治療后，面部狀況沒(méi)有發(fā)生明顯改變，輪廓整體對(duì)稱。有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[10]。

1.3.2 比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率：主要包括局部腫塊、脂肪液化壞死、硬結(jié)、萎縮、脂肪液化和局部腫塊等指標(biāo)，不良反應(yīng)發(fā)生率越低，說(shuō)明患者的治療效果越好。

1.3.3 比較兩組治療滿意度：包括不滿意、滿意和非常滿意。非常滿意：治療后，恢復(fù)效果顯著，沒(méi)有出現(xiàn)不良反應(yīng)，安全度高;滿意：治療后，恢復(fù)良好，不良反應(yīng)發(fā)生率較低;不滿意：就醫(yī)者對(duì)治療效果不滿意，不良反應(yīng)發(fā)生率較高，面部癥狀沒(méi)有得到明顯改善。滿意率=（滿意+非常滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%[11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS 17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)，（x?±s）表示;計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，%表示。當(dāng)P<0.05時(shí)表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較：研究組治療效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較：研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.3 兩組治療滿意度比較：研究組治療滿意度好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 ?討論

對(duì)就醫(yī)者面部進(jìn)行面部改善的關(guān)鍵是進(jìn)行凹陷的修理和恢復(fù)、對(duì)軟組織容量進(jìn)行有效補(bǔ)充，同時(shí)對(duì)其面部輪廓進(jìn)行改善[12]。當(dāng)前，臨床上主要采取自體脂肪顆粒結(jié)合PRP移植的方法進(jìn)行治療，效果顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率較低[13]。自體脂肪顆粒填充是當(dāng)前臨床上常用的一種治療方法，該方法具有以下幾方面優(yōu)點(diǎn)：①具有較高的組織相容性，并且不會(huì)發(fā)生排異反應(yīng);②方便取材，取材可靠穩(wěn)定，沒(méi)有填充多少的限定;③針對(duì)腿部部位，不僅可以起到減肥的效果，同時(shí)能夠?qū)Π枷菸恢眠M(jìn)行填充;④填充真實(shí)度高，手感好。但是，該方法存在一定的弊端，在吸收方面存在吸收不完全問(wèn)題[14-15]。PRP移植術(shù)很好地避免了上述問(wèn)題的出現(xiàn)，該方法的注射成分源自就醫(yī)者自身血液，同時(shí)是富含各種生長(zhǎng)因子和血小板濃度較高的一種血漿蛋白。研究結(jié)果證實(shí)，PRP移植能夠?qū)?chuàng)面修復(fù)起到有效的促進(jìn)作用，同時(shí)能夠?qū)ρ装Y反應(yīng)進(jìn)行有效調(diào)控，對(duì)就醫(yī)者的膚質(zhì)進(jìn)行一定改善，同時(shí)對(duì)移植后的脂肪成活率具有較好的促進(jìn)作用[16]。研究結(jié)果顯示，研究組治療效果、滿意度好于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組。說(shuō)明對(duì)就醫(yī)者進(jìn)行自體脂肪顆粒結(jié)合PRP移植治療，能夠有效提高就醫(yī)者的治療效果，使得就醫(yī)者面部年輕化。同時(shí)，降低了不良反應(yīng)發(fā)生率，提高了治療滿意度。報(bào)道表明，自體脂肪注射會(huì)引起血管栓塞，自體脂肪填充安全性相對(duì)較低。并有研究表明，解剖層次的知識(shí)欠缺和脂肪顆粒的洗滌不徹底，會(huì)引起血管栓塞。所以，臨床醫(yī)師應(yīng)對(duì)其他軟組織填充劑和脂肪顆粒進(jìn)行小心注射。對(duì)各種技術(shù)進(jìn)行安全應(yīng)用，可提高脂肪存活率，因此應(yīng)對(duì)其進(jìn)行進(jìn)一步探究，為就醫(yī)者治療提供更有效依據(jù)。

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[收稿日期]2019-05-29

本文引用格式：李凱，秦巍，周明，等.自體脂肪顆粒結(jié)合富血小板血漿（PRP）移植在面部年輕化治療中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2019，28（12）：17-19.