涂春蘭

摘要：我國經(jīng)濟(jì)正處于高速發(fā)展時(shí)期，很多企業(yè)單位也在處于轉(zhuǎn)型發(fā)展階段。這一時(shí)期，公立醫(yī)院作為我國醫(yī)療事業(yè)的主力軍，其財(cái)務(wù)管理部分也是公立醫(yī)院的運(yùn)行的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，做好公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院改革的重要工作。本文通過了解公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況，以多維會(huì)計(jì)理論作為研究中心，探索出公立醫(yī)院財(cái)務(wù)一體化的管理模式。

關(guān)鍵詞：多維會(huì)計(jì);管理;財(cái)務(wù)一體化

伴隨著我國醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，現(xiàn)階段我國的醫(yī)院服務(wù)規(guī)模和人力都到達(dá)了一定的水平，若想取得進(jìn)一步的發(fā)展與進(jìn)步，實(shí)現(xiàn)我國公立醫(yī)院的改革任務(wù)，在財(cái)務(wù)問題上，公立醫(yī)院就必須要突破傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理模式，完善和創(chuàng)新公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理辦法，努力提高財(cái)務(wù)工作的精細(xì)化水平。創(chuàng)建出符合我國醫(yī)療衛(wèi)生改革要求的財(cái)務(wù)管理模式，從而克服傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理的局限性，促進(jìn)現(xiàn)階段醫(yī)院的運(yùn)營管理水平，促進(jìn)公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

一、現(xiàn)階段公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式的缺點(diǎn)

（一）重視做賬而輕視了管理

現(xiàn)階段我國大部分的公立醫(yī)院在傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理方面都普遍存在著這個(gè)問題，偏重于“做賬”而輕視了對(duì)賬面與財(cái)務(wù)的“管理”工作。從會(huì)計(jì)角度看，醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理中，輕視了公立醫(yī)院發(fā)生的成本預(yù)算以及成本的控制工作，忽略了財(cái)務(wù)管理的作用，過度關(guān)注醫(yī)院會(huì)計(jì)的核算功能，以致出現(xiàn)了形式重于實(shí)質(zhì)、核算成本不及時(shí)、不到位，醫(yī)院運(yùn)營成本一直持續(xù)增高的現(xiàn)象。

（二）財(cái)務(wù)管理只重視醫(yī)院效益，缺乏精細(xì)管理

伴隨著我國老齡化的增長(zhǎng)，我國醫(yī)療的服務(wù)量也逐漸增長(zhǎng)，各個(gè)公立醫(yī)院的規(guī)模效益也在增加，但在整個(gè)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的過程中，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)缺乏精細(xì)化管理手段。根據(jù)對(duì)現(xiàn)階段公立醫(yī)院的了解不難發(fā)現(xiàn)，我國目前大多數(shù)的醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作不細(xì)致，對(duì)人、財(cái)、物的管理工作還沒有做到整合統(tǒng)一，還未達(dá)到“精細(xì)化”的管理程度。部分醫(yī)院還采用手工記賬模式，出現(xiàn)了部門信息失真的狀況。不僅如此，很多醫(yī)院的信息化水平較低，阻礙了公立醫(yī)院的運(yùn)營管理水平。總之，我國公立醫(yī)院傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理出現(xiàn)了管理職能缺失、信息數(shù)據(jù)孤立與缺乏精細(xì)管理等問題，這也是現(xiàn)階段傳統(tǒng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式的局限所在，這一系列問題也成為了阻礙公立醫(yī)院發(fā)展的重要因素。因此，公立醫(yī)院若想實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，就必須在人、財(cái)、物的綜合運(yùn)營管理上采取適宜的方法和手段，從多維化視角，逐步實(shí)現(xiàn)預(yù)算管理、成本控制，全面提高醫(yī)院的運(yùn)行效率。

二、財(cái)務(wù)一體化的特點(diǎn)

財(cái)務(wù)一體化的管理也就是對(duì)信息整合的過程，隨著我國科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)也已經(jīng)由手動(dòng)紙張時(shí)代進(jìn)入了數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)時(shí)代。在此過程中，使用網(wǎng)絡(luò)大數(shù)據(jù)，不僅僅減少了人員的工作量，提高了傳遞速度，最重要的是可以將信息在第一時(shí)間傳輸給使用者。這樣一來，信息之間的互動(dòng)增多，網(wǎng)絡(luò)時(shí)代的數(shù)據(jù)共享，節(jié)約了部門之間的互動(dòng)時(shí)間，使得數(shù)據(jù)得到了充分利用，避免了重復(fù)性的工作也提高了工作效率。

三、多維會(huì)計(jì)理論

多維會(huì)計(jì)理論是在1982年提出的，該理論的核心是實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)流與會(huì)計(jì)核算的統(tǒng)一。多維會(huì)計(jì)理論突破了公立醫(yī)院傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理模式，多維會(huì)計(jì)模式，提供了多維度、更加可靠的會(huì)計(jì)信息。隨著多維會(huì)計(jì)理論研究的不斷深入，多維會(huì)計(jì)理論模型也在不斷得到完善，多維會(huì)計(jì)理論模型不僅滿足會(huì)計(jì)核算面的基本核算需求，而且還在此基礎(chǔ)上通過多個(gè)維度的統(tǒng)一，也能夠滿足成本核算、預(yù)算管理直至財(cái)務(wù)一體化的相關(guān)需求，進(jìn)而可以克服傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理模式的缺陷。同時(shí)多維會(huì)計(jì)理論可以作為財(cái)務(wù)一體化管理模式實(shí)施的理論指導(dǎo)。

四、多維會(huì)計(jì)角度下財(cái)務(wù)管理探析

目前，我國醫(yī)院的科研經(jīng)費(fèi)主要是包括以下特點(diǎn)：

1.科研經(jīng)費(fèi)資金的來源多樣且復(fù)雜，以此也帶來了管理上的盲區(qū)。

2.管理視角的多元化，不同部門的管理視角有不同的管理需求。

以此根據(jù)以上特點(diǎn)，結(jié)合公立醫(yī)院的各種實(shí)際情況，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理可以從以下的會(huì)計(jì)維度實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一化管理。

（一）會(huì)計(jì)核算維度

會(huì)計(jì)核算維度一般通過財(cái)務(wù)系統(tǒng)的收支、結(jié)余的方式來完成的，按照新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度與會(huì)計(jì)制度要求，分別設(shè)置科教項(xiàng)目收入、支出以及結(jié)余三個(gè)科目對(duì)醫(yī)院的各種資金流動(dòng)進(jìn)行專項(xiàng)核算;對(duì)于醫(yī)院匹配資金，則通過成本類科目進(jìn)行核算。

對(duì)于第一維度的目標(biāo)主要是區(qū)分出經(jīng)費(fèi)來源的基礎(chǔ)上，可以準(zhǔn)確的找出會(huì)計(jì)信息。

（二）管理會(huì)計(jì)維度

管理會(huì)計(jì)維度的主要目標(biāo)是在科研經(jīng)費(fèi)研究方面，在醫(yī)院財(cái)務(wù)核算的過程中，能夠做到準(zhǔn)確地區(qū)分經(jīng)費(fèi)列支時(shí)的成本類別。不管經(jīng)費(fèi)的來源是在哪一項(xiàng)項(xiàng)目中，在會(huì)計(jì)科目的實(shí)際列支中都應(yīng)該按照不同的科研項(xiàng)目所在的“科研項(xiàng)目支出”的成本類科目中標(biāo)注出來。在此過程中要準(zhǔn)確的區(qū)分開材料費(fèi)、勞務(wù)費(fèi)、交通費(fèi)等一系列的成本支出類別。必須嚴(yán)格按照科研項(xiàng)目所對(duì)應(yīng)的科研業(yè)務(wù)平臺(tái)中準(zhǔn)確地區(qū)分成本的類別，根據(jù)所對(duì)應(yīng)的要求對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)實(shí)現(xiàn)整合與統(tǒng)一。

（三）預(yù)算會(huì)計(jì)維度

實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)，成本，預(yù)算一體化的管理是預(yù)算會(huì)計(jì)維度也就是第三維度的目標(biāo)，建立財(cái)務(wù)、預(yù)算、成本各模塊之間的對(duì)應(yīng)關(guān)系，是實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的關(guān)鍵。參考管理會(huì)計(jì)維度，同樣可以按照科目研究項(xiàng)目編號(hào)作為參照物進(jìn)行3個(gè)平臺(tái)間的對(duì)應(yīng)。財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)、預(yù)算平臺(tái)通過科研項(xiàng)目的編號(hào)一一對(duì)應(yīng)的關(guān)系，可以實(shí)現(xiàn)多視角立體化管理，滿足不同管理視角的各種具體管理要求，不僅管理流程清晰可見，更解決了各管理流程間信息不對(duì)稱的問題。

（四）實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)一體化

實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)一體化的關(guān)鍵就是實(shí)現(xiàn)第三個(gè)維度的管理目標(biāo)。將財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)、預(yù)算3個(gè)系統(tǒng)之間按照科研項(xiàng)目編號(hào)完成一一對(duì)應(yīng)之后需要解決的問題是如何完成3個(gè)系統(tǒng)之間的聯(lián)動(dòng)，從而實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)核算、經(jīng)費(fèi)使用與預(yù)算管理的統(tǒng)一。在醫(yī)院里進(jìn)行科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)的具體使用時(shí)，應(yīng)該先將預(yù)算管理平臺(tái)數(shù)據(jù)與成本核算平臺(tái)數(shù)據(jù)通過中間數(shù)據(jù)庫的方式進(jìn)行數(shù)據(jù)交互，然后根據(jù)實(shí)際使用完畢后按照支出內(nèi)容對(duì)應(yīng)到具體的科目與核算項(xiàng)目并傳輸至?xí)?jì)核算平臺(tái)，即可在會(huì)計(jì)核算平臺(tái)中完成科研類應(yīng)付賬款的確認(rèn)、核銷與憑證的生成。完成會(huì)計(jì)核算后，經(jīng)費(fèi)實(shí)際收支余額情況反饋到預(yù)算管理平臺(tái)，這樣以來就可以獲取科研經(jīng)費(fèi)預(yù)算執(zhí)行情況等信息。

在實(shí)現(xiàn)我國公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的一體化條件下，會(huì)計(jì)信息的獲取與業(yè)務(wù)的發(fā)生同步，財(cái)務(wù)管理從靜態(tài)管理走向動(dòng)態(tài)管理，財(cái)務(wù)監(jiān)控也從間歇性監(jiān)控到實(shí)現(xiàn)持續(xù)性監(jiān)控，為完成公立醫(yī)院管理體制、運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制的改革目標(biāo)夯實(shí)了基礎(chǔ)。正確的理論指導(dǎo)，足夠的信息化技術(shù)支撐與院方在實(shí)施過程中的重視程度是實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)一體化管理模式的關(guān)鍵。一體化管理模式的建立與不斷深化，實(shí)質(zhì)上也是實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院科學(xué)化、規(guī)范化和精細(xì)化的過程，同時(shí)也是建設(shè)數(shù)字化、信息化醫(yī)院的必經(jīng)之路。

五、總結(jié)

隨著我國醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，醫(yī)院服務(wù)規(guī)模和人力都到達(dá)了一定的水平，若想取得進(jìn)一步的發(fā)展與進(jìn)步，實(shí)現(xiàn)我國公立醫(yī)院的改革任務(wù)，在財(cái)務(wù)問題上，公立醫(yī)院就必須要突破傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理模式，完善和創(chuàng)新公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理辦法。在多維會(huì)計(jì)模式的管理下，實(shí)現(xiàn)預(yù)算、成本、財(cái)務(wù)一體化管理是促進(jìn)我國公立醫(yī)院財(cái)務(wù)發(fā)展的重要道路。財(cái)務(wù)管理的多維化視角是實(shí)現(xiàn)強(qiáng)化，消除醫(yī)院財(cái)務(wù)信息單一、封閉的關(guān)鍵，能夠提高對(duì)醫(yī)院整體運(yùn)行效率，提升醫(yī)院的精細(xì)化管理程度。

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