趙陽(yáng) 胡艷敏 李宗友 姜威 李彥文

摘要：目的 ?分析中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥人員結(jié)構(gòu)的變化趨勢(shì)，為主管部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)化中醫(yī)衛(wèi)生資源配置、開(kāi)展醫(yī)學(xué)教育和人才培養(yǎng)等提供基礎(chǔ)信息和決策依據(jù)。方法 ?使用2013年原衛(wèi)生部、2017年國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)全國(guó)衛(wèi)生資源與醫(yī)療服務(wù)統(tǒng)計(jì)調(diào)查年度數(shù)據(jù)，從性別、年齡、學(xué)歷、技術(shù)職稱4個(gè)維度對(duì)中醫(yī)藥人力資源結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析。結(jié)果 ?2013、2017年，兩類中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的人員性別特點(diǎn)，均為中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師男性偏多，中藥師（士）女性偏多。2017年，中醫(yī)類醫(yī)院的中醫(yī)藥人員以中青年為主，44歲以下的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師占62.70%，中藥師（士）占59.48%;大學(xué)本科以上學(xué)歷，中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師占64.94%，中藥師（士）占33.67%;聘任的中、高級(jí)職稱，中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師占53.44%，中藥師（士）占26.68%。中醫(yī)類診所的中醫(yī)藥人員老齡化明顯，且有逐步上漲態(tài)勢(shì)，44歲以下的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師占21.37%，中藥師（士）占41.72%;大學(xué)本科以上學(xué)歷，中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師占13.34%，中藥師（士）占5.82%;聘任的中、高級(jí)職稱，中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師占29.93%，中藥師（士）占8.56%。結(jié)論 ?中醫(yī)類醫(yī)院人員結(jié)構(gòu)越來(lái)越匹配未來(lái)中醫(yī)類醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的需求，中醫(yī)類診所人員技術(shù)層次還有較大提升空間。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)機(jī)構(gòu);中醫(yī)醫(yī)院;中醫(yī)診所;中醫(yī)藥人員;人員結(jié)構(gòu);人力資源

DOI： 10.3969/j.issn.2095-5707.2019.06.005

中圖分類號(hào)：R197 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ?文章編號(hào)：2095-5707（2019）06-0021-05

Abstract： Objective To analyze the changing trend of the structure of TCM staff in TCM medical institutions; To provide basic information and decision-making basis for the administration departments and medical institutions to optimize the allocation of TCM health resources， and carry out medical education and personnel training. Methods The data of TCM human resources from the annual survey of health resources and medical services conducted by the former Ministry of Health in 2013 and the National Health Commission in 2017 were analyzed from four dimensions： gender structure， age structure， educational background structure and technical title structure. Results In 2013 and 2017， the gender characteristics of the two types of TCM medical institutions was that male TCM practitioners （assistant） were more， and there were more female TCM ?pharmacists. In 2017， TCM practitioners in TCM hospitals were mainly young and middle-aged， 62.70% of TCM practitioners （assistant） in the TCM category were under 44 years old， and TCM pharmacists accounted for 59.48%; In terms of bachelor degree or above， TCM practitioners （assistant） accounted for 64.94% in ? ?the category of TCM， and TCM pharmacists accounted for 33.67%; Among the qualified middle and seniorprofessional titles， 53.44% were TCM practitioners （assistant） in the category of TCM， and 26.68% were TCM pharmacists. TCM practitioners in TCM clinics were aging， and there was a gradual upward trend. Among the under 44-year-old， TCM practitioners （assistant） accounted for 21.37%， and TCM pharmacists accounted ? ?for 41.72%; In terms of bachelor degree or above， TCM practitioners （assistant） accounted for 13.34% in the category of TCM， and TCM pharmacists accounted for 5.82%; Among the qualified middle and ? ? ? ? senior professional titles， 29.93% were TCM practitioners （assistant）， and 8.56% were TCM pharmacists. ? Conclusion The structure of TCM staff in hospitals is more and more matched with sustainable development needs of TCM hospitals; however， there is a great space for the improvement of the technical level of TCM clinic medical staff.

Key words： TCM institutions; TCM hospitals; TCM clinics; TCM staff; structure of staff; human resources

中醫(yī)藥人員是重要的中醫(yī)藥資源。中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為知識(shí)密集型、技術(shù)密集型機(jī)構(gòu)，人力資源主要由掌握較高中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)知識(shí)與技能的中醫(yī)藥人員構(gòu)成。近年來(lái)，隨著國(guó)家重視中醫(yī)藥在深化醫(yī)療改革和建設(shè)健康中國(guó)中的獨(dú)特作用，持續(xù)加大對(duì)中醫(yī)藥發(fā)展的投入，中醫(yī)藥人員的數(shù)量有了較大規(guī)模的增長(zhǎng)。在中醫(yī)藥人員數(shù)量增長(zhǎng)的同時(shí)，人員質(zhì)量也發(fā)生了變化[1-2]。筆者從性別結(jié)構(gòu)、年齡結(jié)構(gòu)、學(xué)歷結(jié)構(gòu)、技術(shù)職稱結(jié)構(gòu)4個(gè)維度對(duì)中醫(yī)藥人力資源結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析，探討我國(guó)中醫(yī)藥人力資源質(zhì)量、結(jié)構(gòu)發(fā)展現(xiàn)狀，探求當(dāng)前中醫(yī)藥人才隊(duì)伍質(zhì)量是否能夠支撐中醫(yī)藥服務(wù)能力提升的長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)，為完善中醫(yī)藥人才培養(yǎng)供需平衡機(jī)制、評(píng)估當(dāng)前中醫(yī)藥人力資源與中醫(yī)服務(wù)發(fā)展相適應(yīng)程度提供基礎(chǔ)信息和參考資料。

1 ?資料與方法

1.1 ?資料來(lái)源

本文所用中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人力資源相關(guān)數(shù)據(jù)均來(lái)源于2013年原衛(wèi)生部、2017年國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)全國(guó)衛(wèi)生資源與醫(yī)療服務(wù)統(tǒng)計(jì)調(diào)查年度數(shù)據(jù)[3-4]。

中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括中醫(yī)類醫(yī)院、中醫(yī)類診所。根據(jù)《2018國(guó)家衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)調(diào)查制度》[3]8-9，中醫(yī)藥衛(wèi)生技術(shù)人員分為中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、中藥師（士）。本文對(duì)兩類中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的兩類中醫(yī)藥人員的性別、年齡、學(xué)歷、職稱情況分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.2 ?統(tǒng)計(jì)方法

從全國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)直報(bào)系統(tǒng)中提取2013、2017年的數(shù)據(jù)，利用Excel 2013進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 ?結(jié)果與分析

2.1 ?中醫(yī)類醫(yī)院

2017年底，全國(guó)中醫(yī)類醫(yī)院共有中醫(yī)藥衛(wèi)生技術(shù)人員20.25萬(wàn)人，其中，中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師16.05萬(wàn)，中藥師（士）有3.48萬(wàn)，見(jiàn)習(xí)中醫(yī)師有0.72萬(wàn)。

2.1.1 ?性別構(gòu)成 ?2017年底，全國(guó)中醫(yī)類醫(yī)院的中醫(yī)藥人員中，中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師男性所占比例高于女性14.92個(gè)百分點(diǎn);中藥師（士）男性所占比例低于女性20.16個(gè)百分點(diǎn)。與2013年相比，兩類人員女性比例分別上升2.71、2.34個(gè)百分點(diǎn)（見(jiàn)表1）。

2.1.2 ?年齡構(gòu)成 ?2017年底，中醫(yī)類醫(yī)院中醫(yī)藥人員以中青年為主，中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師44歲以下占62.70%，中藥師（士）44歲以下占59.48%。與2013年比較，中青年（25～44歲）的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、中藥師（士）比例分別增長(zhǎng)了1.64、1.30個(gè)百分點(diǎn)（見(jiàn)表2、表3）。

2017年底，中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師年齡結(jié)構(gòu)分布：25～34、35～44、45～54歲分別占32.74%、29.83%、22.95%。與2013年相比，分別上升1.43、0.21個(gè)百分點(diǎn)，下降1.11個(gè)百分點(diǎn)。

2017年底，中藥師（士）年齡結(jié)構(gòu)分布：25～34、35～44、45～54歲分別占32.80%、23.68%、28.11%。與2013年相比，分別上升6.05個(gè)百分點(diǎn)，下降4.75、1.36個(gè)百分點(diǎn)。

2.1.3 ?學(xué)歷構(gòu)成 ?2017年底，全國(guó)中醫(yī)類醫(yī)院中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師學(xué)歷構(gòu)成：研究生占16.18%，大學(xué)本科占48.76%，大專占25.17%，中專及技校占9.00%，高中及以下占0.89%。2013-2017年期間，我國(guó)中醫(yī)類醫(yī)院中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師學(xué)歷水平持續(xù)提高，研究生所占比例提高3.89個(gè)百分點(diǎn)（見(jiàn)表4）。

2017年底，全國(guó)中醫(yī)類醫(yī)院中藥師（士）中，本科及以上占33.64%，大專占35.37%，中專及技校占24.81%。與2013年相比，本科及以上比例提高9.36個(gè)百分點(diǎn)。中醫(yī)類醫(yī)院的中藥人員學(xué)歷水平提升明顯（見(jiàn)表5）。

2.1.4 ?技術(shù)職稱（聘）構(gòu)成 ?2017年，中醫(yī)類醫(yī)院聘任的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師中，高級(jí)（正高及副高）技術(shù)職稱人員占20.99%，中級(jí)（主治及主管級(jí)）占32.45%，初級(jí)（師級(jí)及士級(jí)）占44.03%，待聘占2.53%。與2013年相比，中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師高級(jí)技術(shù)職稱聘任所占比例提升0.57個(gè)百分點(diǎn)，中級(jí)、初級(jí)所占比例均略有下降。2017年，全國(guó)中醫(yī)類醫(yī)院中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師高、中、初級(jí)技術(shù)職稱聘任比例大致在1∶1.5∶2（見(jiàn)表6）。

2017年，中醫(yī)類醫(yī)院聘任的中藥師（士）中，高級(jí)（正高及副高）技術(shù)職稱人員占5.17%，中級(jí)（主治及主管級(jí)）占21.51%，初級(jí)（師級(jí)及士級(jí)）占64.48%，待聘占8.84%。與2013年相比，中藥 師（士）高級(jí)技術(shù)職稱聘任所占比例提升1.15個(gè)百分點(diǎn)。2017年，全國(guó)中醫(yī)類醫(yī)院中藥師（士）高、中、初級(jí)技術(shù)職稱聘任比例大致在1∶4∶12（見(jiàn) 表7）。

2.2 ?中醫(yī)類診所

2017年底，全國(guó)中醫(yī)類診所共有中醫(yī)藥人員5.48萬(wàn)人，其中，中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師有4.53萬(wàn)，中藥師（士）有0.91萬(wàn)，見(jiàn)習(xí)中醫(yī)師有0.04萬(wàn)。

2.2.1 ?性別構(gòu)成 ?2017年底，中醫(yī)類診所中醫(yī)藥人員中，中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師男性所占比例高于女性54.76個(gè)百分點(diǎn);中藥師（士）男性所占比例低于女性19.22個(gè)百分點(diǎn)。與2013年相比，中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師女性比例上升0.68個(gè)百分點(diǎn)，中藥師（士）女性比例略有下降（見(jiàn)表8）。

2.2.2 ?年齡構(gòu)成 ?2017年底，中醫(yī)類診所中醫(yī)藥人員中，中老年所占百分比較大。中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師44歲以下占21.37%，45歲以上占78.63%;中藥師（士）44歲以下占41.72%，45歲以上占58.28%。與2013年比較，44歲以下的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、中藥師（士）占比分別下降3.43、2.78個(gè)百分點(diǎn)（見(jiàn)表9、表10）。

2017年底，全國(guó)中醫(yī)類診所的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師年齡結(jié)構(gòu)分布：25～34、35～44、45～54、55～59、>59歲分別占3.61%、17.73%、23.89%、7.41%、47.33%。與2013年相比，5個(gè)年齡段的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師所占比例分別下降0.95個(gè)百分點(diǎn)、下降2.49個(gè)百分點(diǎn)、上升2.78個(gè)百分點(diǎn)、下降3.11個(gè)百分點(diǎn)、上升3.76個(gè)百分點(diǎn)。

2017年底，全國(guó)中醫(yī)類診所的中藥師（士）年齡結(jié)構(gòu)分布：25～34、35～44、45～54、55～59、>59歲分別占13.34%、27.61%、25.53%、7.54%、25.21%。與2013年相比，5個(gè)年齡段的中藥師（士）所占比例分別下降2.45個(gè)百分點(diǎn)、上升0.12個(gè)百分點(diǎn)、上升3.72個(gè)百分點(diǎn)、下降2.85個(gè)百分點(diǎn)、上升1.91個(gè)百分點(diǎn)。

2.2.3 ?學(xué)歷構(gòu)成 ?2017年底，全國(guó)中醫(yī)類診所的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師學(xué)歷構(gòu)成：研究生占0.90%，大學(xué)本科占12.44%，大專占40.53%，中專及技校占34.16%，高中及以下占11.97%。2013-2017年期間，我國(guó)中醫(yī)類診所的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師學(xué)歷水平逐步提高，本科以上學(xué)歷所占比例提高1.44個(gè)百分點(diǎn)（見(jiàn)表11）。

2017年底，全國(guó)中醫(yī)類診所中藥師（士）中，本科及以上占5.82%，大專占30.13%，中專及技校占53.05%。與2013年相比，本科及以上比例提升1.18個(gè)百分點(diǎn)（見(jiàn)表12）。

2.2.4 ?技術(shù)職稱（聘）構(gòu)成 ?2017年，中醫(yī)類診所聘任的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師中，高級(jí)（正高及副高）技術(shù)職稱人員占6.86%，中級(jí)（主治及主管級(jí)）占23.07%，初級(jí)（師級(jí)及士級(jí)）占64.47%，待聘占5.60%。與2013年相比，中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師高級(jí)技術(shù)職稱聘任所占比例下降0.40個(gè)百分點(diǎn)，中級(jí)技術(shù)職稱聘任所占比例下降1.25個(gè)百分點(diǎn)，初級(jí)所占比例有所上升。2017年，全國(guó)中醫(yī)類診所中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師高、中、初級(jí)技術(shù)職稱聘任比例大致在1∶3.4∶9.4（見(jiàn)表13）。

2017年，中醫(yī)類診所聘任的中藥師（士）中，高級(jí)（正高及副高）技術(shù)職稱人員占1.09%，中級(jí)（主治及主管級(jí)）占7.47%，初級(jí)（師級(jí)及士級(jí)）占82.00%，待聘占9.44%。與2013年相比，中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師高級(jí)技術(shù)職稱聘任所占比例下降0.23個(gè)百分點(diǎn)，中級(jí)所占比例下降1.00個(gè)百分點(diǎn)，初級(jí)所占比例提升1.86個(gè)百分點(diǎn)。2017年，全國(guó)中醫(yī)類診所中藥師（士）高、中、初級(jí)技術(shù)職稱聘任比例大致在1∶7∶75（見(jiàn)表14）。

3 ?討論

醫(yī)院和診所承擔(dān)的功能不同[5]，中醫(yī)類醫(yī)院主要承擔(dān)疑難重癥診治和科研攻關(guān)任務(wù)，中醫(yī)類診所作為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要承擔(dān)常見(jiàn)病、多發(fā)病的診治，基于此，兩類機(jī)構(gòu)對(duì)中醫(yī)藥技術(shù)人員的要求也有所不同，應(yīng)當(dāng)分別分析。本文縱向?qū)Ρ?017年與2013年的兩類中醫(yī)藥人員的構(gòu)成情況，橫向?qū)Ρ热藛T構(gòu)成差異，總體掌握中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥人員構(gòu)成情況及發(fā)展趨勢(shì)。

3.1 ?中醫(yī)類醫(yī)院、中醫(yī)類診所人員年齡結(jié)構(gòu)差異明顯

2013、2017年，兩類中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的人員性別比較，均為中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師男性多，中藥師（士）女性多。

2017年，中醫(yī)類醫(yī)院的中醫(yī)藥人員以中青年為主，中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師44歲以下占62.70%，中藥師（士）44歲以下占59.48%，各年齡段人員呈現(xiàn)一個(gè)梯度，有利于中醫(yī)藥人才隊(duì)伍的可持續(xù)發(fā)展。34歲以下中醫(yī)藥人員比例有所提升。59歲以上所占比例也有所提高，說(shuō)明返聘人員增多。

中醫(yī)類診所中醫(yī)藥人員年齡結(jié)構(gòu)與中醫(yī)類醫(yī)院差別較大。前者的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師和中藥師（士）以中老年為主，其中以59歲以上的人員占比最大，且有逐步上漲態(tài)勢(shì)，這與醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)退休人員被門診部、診所聘任增多，以及退休人員舉辦中醫(yī)類診所增多有一定關(guān)系。中醫(yī)類診所的中老年人員占比提升，表明有豐富經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)藥人員充足，但同時(shí)伴隨著老齡化現(xiàn)象，中醫(yī)類診所的后備力量稍顯薄弱，需要引起重視。

3.2 ?中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥人員學(xué)歷水平有所提升

2013-2017年，中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥人員學(xué)歷水平有所提升。中醫(yī)類醫(yī)院的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師以大學(xué)本科以上學(xué)歷為主（64.94%），中藥師（士）大專以上占69.01%;中醫(yī)類診所本科以上學(xué)歷占比有所上升。由于中醫(yī)類診所中醫(yī)藥人員年齡結(jié)構(gòu)偏老齡化等因素影響，中醫(yī)藥人員本科以上學(xué)歷的比重偏低，目前以大專、中專學(xué)歷人員為主，尚有較大提升空間。

3.3 ?中醫(yī)類醫(yī)院以高層次人才為主，中醫(yī)類診所高層次人才不足

2013-2017年，中醫(yī)類醫(yī)院聘任的高級(jí)職稱中醫(yī)師占比有所提高。2017年，中、高級(jí)職稱的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師共占到53.44%，中醫(yī)師技術(shù)職稱結(jié)構(gòu)較為合理。中醫(yī)類醫(yī)院聘任的中、高級(jí)技術(shù)職稱中藥師（士）占比為26.68%，比2013年下降0.45個(gè)百分點(diǎn)，目前中醫(yī)類醫(yī)院的中藥師（士）以初級(jí)及以下人員為主（73.32%），中高層次的中藥人員略顯不足。

2013-2017年，中醫(yī)類診所聘任的中、高級(jí)技術(shù)職稱的中醫(yī)師、中藥師占比均有所下降，目前中醫(yī)類診所中醫(yī)藥人員的技術(shù)職稱仍以初級(jí)占比最大。綜合學(xué)歷水平、聘任的技術(shù)職稱水平來(lái)看，中醫(yī)類門診部、診所的高層次中醫(yī)藥人才較為缺乏，應(yīng)加強(qiáng)基層中醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才建設(shè)，補(bǔ)足后備力量，引進(jìn)高層次人才，提升中醫(yī)類門診部、診所的人員結(jié)構(gòu)和人才質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2019-04-25）

（修回日期：2019-05-15;編輯：魏民）