黃建英

[摘要] 目的 分析總結(jié)小兒糖尿病酮癥酸中毒的臨床急救策略，同時(shí)提出相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)對(duì)策。方法 2017年3月—2019年3月間選擇43例小兒糖尿病酮癥酸中毒患兒納入研究，分為兩組。所有患兒均接受常規(guī)臨床急救，在此基礎(chǔ)上對(duì)照組（n=20）給予常規(guī)急診科護(hù)理，觀察組（n=23）給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，比較兩組患兒的急救效果以及護(hù)理滿意度情況。結(jié)果 觀察組患兒護(hù)理后的血糖、血鉀與血鈉指標(biāo)，優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;同時(shí)，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 結(jié)合小兒糖尿病酮癥酸中毒臨床癥狀表現(xiàn)，在給予急救治療的同時(shí)，配合實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，有利于強(qiáng)化患兒血糖控制效果和提升護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞] 小兒糖尿病;酮癥酸中毒;針對(duì)性護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R59? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）11（a）-0157-02

糖尿病是臨床常見(jiàn)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病中的一種，其發(fā)病機(jī)制主要與胰島素作用缺陷有著直接的關(guān)系。糖尿病在老年群體中有著較高的發(fā)病率，但是近年來(lái)受到人們生活方式的轉(zhuǎn)變，在很大程度上導(dǎo)致糖尿病呈現(xiàn)出年輕化發(fā)展趨勢(shì)，其中小兒糖尿病發(fā)病率逐年提升[1]。隨著糖尿病病程的延長(zhǎng)，小兒糖尿病酮癥酸中毒并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)進(jìn)一步增加。如果沒(méi)有給予及時(shí)有效的急救，則會(huì)直接威脅患者的生命安全，引發(fā)嚴(yán)重的后果[2]。與此同時(shí)，為了最大程度上保證小兒糖尿病酮癥酸中毒的急救有效率，有學(xué)者提出配合實(shí)施針對(duì)性干預(yù)這一措施。該文針對(duì)小兒糖尿病酮癥酸中毒急救中針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用價(jià)值，展開(kāi)以下研究。現(xiàn)分析2017年3月—2019年3月間該院收治的43例小兒糖尿病酮癥酸中毒患兒的臨床資料，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇43例小兒糖尿病酮癥酸中毒患兒納入研究，分為兩組。對(duì)照組（n=20）中男女患兒比例為11：9，年齡3～10歲，平均（7.00±2.20）歲。觀察組（n=23）中男女患兒比例為13：10，年齡3～10歲，平均（7.11±2.18）歲。兩組一般資料比較，數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2? 研究方法

1.2.1 急救策略? 入院后，第一時(shí)間開(kāi)放兩條有效靜脈通路，其中一條靜脈通路給予0.9%氯化鈉注射液干預(yù)（劑量250 mL），將其加入0.4 U胰島素溶解，靜脈泵組速度控制在1 mL/min。給藥期間，要求每間隔1 h，對(duì)患兒的血糖與pH水平進(jìn)行1次監(jiān)測(cè)。如果發(fā)現(xiàn)患兒血pH超過(guò)7.3同時(shí)血糖水平低于12 mmol/L，則需要改為2%～5%的葡萄糖溶液干預(yù)，通過(guò)持續(xù)滴注方式給藥，以此將患兒的血糖水平維持在8～12 mmol/L之間。如果發(fā)現(xiàn)患兒血糖水平持續(xù)升高，則需要合理增加胰島素藥物劑量。除此之外，如果患者的血糖水平降低速度過(guò)快，為了保證急救安全性，需要通過(guò)適當(dāng)減少胰島素用量，以達(dá)到增加含糖液體濃度的目的。觀察患兒病情基本穩(wěn)定后，需要將胰島素轉(zhuǎn)為皮下注射方式給藥。另外一條靜脈通路則負(fù)責(zé)碳酸氫鈉溶液干預(yù)，通過(guò)持續(xù)靜脈輸注方式給藥，其目的在于糾正患兒的電解質(zhì)平衡。觀察患兒pH值超過(guò)7.2后，需要立即停止給藥。急救過(guò)程中，根據(jù)患者實(shí)際情況配合相應(yīng)的吸氧與血氧監(jiān)測(cè)干預(yù)，針對(duì)合并感染癥狀患兒，還需要落實(shí)基礎(chǔ)的抗感染治療。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)? 對(duì)照組患兒臨床急救過(guò)程中，配合實(shí)施基礎(chǔ)性護(hù)理干預(yù)。護(hù)理過(guò)程中，需要為患兒提供安靜、清潔的病房環(huán)境，同時(shí)落實(shí)常規(guī)消毒與通風(fēng)管理。嚴(yán)格控制病房溫度與濕度，全面了解患兒疾病進(jìn)展情況，在此基礎(chǔ)上為其制定針對(duì)性飲食干預(yù)，確保足夠的營(yíng)養(yǎng)攝入，為患兒血糖控制創(chuàng)造良好機(jī)會(huì)。

觀察組患兒接受針對(duì)性護(hù)理干預(yù)：①入院后向患兒家屬詳細(xì)說(shuō)明糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)生原因、疾病進(jìn)展、基本表現(xiàn)以及急救方法等，使其明確長(zhǎng)期胰島素干預(yù)的重要性，保證規(guī)律性飲食以及配合相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)干預(yù)。向患兒家屬分享成功治療案例，安撫患兒家屬情緒，強(qiáng)化疾病治療信心，促進(jìn)患兒及其家屬自我保健意識(shí)的提升。②心理干預(yù)?？紤]到患兒年齡偏小，整體治療依從性較低，因此需要給予患兒針對(duì)性心理干預(yù)。以親切、溫柔的語(yǔ)言安撫患兒情緒，消除患兒對(duì)于陌生環(huán)境的緊張感，必要時(shí)可以通過(guò)播放卡通影片等方式，轉(zhuǎn)移患兒注意力，從而配合相關(guān)診療工作的進(jìn)行。③病情監(jiān)護(hù)。急救過(guò)程，密切注意患兒生命體征變化情況，同時(shí)監(jiān)測(cè)患兒體溫動(dòng)態(tài)。為了避免加重患兒病情或者誘發(fā)患兒出現(xiàn)酸中毒及脫水癥狀，要求避免使用退熱劑。必要時(shí)，可以根據(jù)患兒實(shí)際情況，給予相應(yīng)的物理降溫干預(yù)。定時(shí)監(jiān)測(cè)患兒呼氣丙酮指標(biāo)，如果監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示陽(yáng)性，則需要立即報(bào)告醫(yī)師，對(duì)其實(shí)施搶救。關(guān)注患兒脈搏強(qiáng)弱和節(jié)律變化情況，綜合評(píng)估胰島素與補(bǔ)液干預(yù)的應(yīng)用效果，方便及時(shí)調(diào)整干預(yù)方案。每間隔1 h，記錄患兒神志變化情況。

1.3? 觀察指標(biāo)

記錄兩組護(hù)理后血糖、血鉀與血鈉指標(biāo)，同時(shí)借助自助問(wèn)卷調(diào)查護(hù)理滿意度。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 護(hù)理后血糖、血鉀與血鈉指標(biāo)

對(duì)比兩組的血糖、血鉀與血鈉指標(biāo)，觀察組3項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組護(hù)理滿意度

對(duì)比兩組的護(hù)理滿意度評(píng)分，觀察組（91.15±4.40）分，對(duì)照組（80.14±3.88）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3? 討論

糖尿病是臨床常見(jiàn)內(nèi)分泌疾病，其治療大多以胰島素干預(yù)為主，因此在小兒糖尿病酮癥酸中毒的臨床急救中，也需要給予相應(yīng)的胰島素干預(yù)，在長(zhǎng)期干預(yù)的情況，可以有效控制患兒血糖水平，在糾正患兒胰島素抵抗等方面，也發(fā)揮著積極的作用。酮癥酸中毒的臨床癥狀，主要表現(xiàn)在血鉀與血鈉水平降低等方面，其尿素氮水平會(huì)隨之出現(xiàn)不同程度的升高情況。針對(duì)這一情況，在急救期間應(yīng)該注意水電解質(zhì)以及酸堿平衡，預(yù)防出現(xiàn)低血鉀、低血鈉等問(wèn)題[3]。

相關(guān)研究結(jié)果提示[4]，酮癥酸中毒的出現(xiàn)與感染有著直接的關(guān)系，所以給予有效的抗生素干預(yù)，也是十分關(guān)鍵的。而科學(xué)的飲食習(xí)慣對(duì)于強(qiáng)化血糖控制效果和改善患兒預(yù)后，也發(fā)揮著積極的作用。但是考慮到患兒及其家屬對(duì)于疾病缺乏了解，所以為了進(jìn)一步強(qiáng)化患兒及其家屬對(duì)于血糖控制重要性的認(rèn)知，需要配合實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)。

綜合分析該次研究結(jié)果，可以發(fā)現(xiàn)接受針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的觀察組患兒，護(hù)理后血糖、血鉀以及血鈉幾項(xiàng)指標(biāo)，均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。同時(shí)，觀察組患兒的護(hù)理滿意度，顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。上述結(jié)果，進(jìn)一步論證了針對(duì)性護(hù)理在小兒糖尿病酮癥酸中毒臨床急救中的應(yīng)用價(jià)值。究其原因，與針對(duì)性護(hù)理可以有效穩(wěn)定患兒情緒以及保證患兒營(yíng)養(yǎng)支持相關(guān)。其中保證機(jī)體營(yíng)養(yǎng)供給，可以有效避免出現(xiàn)血糖大幅度變化等問(wèn)題，而穩(wěn)定情緒可以降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。除此之外，強(qiáng)化對(duì)糖尿病酮癥酸中毒治療中患兒疾病進(jìn)展的監(jiān)測(cè)，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理異常問(wèn)題，確保急救安全性與科學(xué)性。同時(shí)，在引導(dǎo)患兒家屬?gòu)?qiáng)化對(duì)疾病的認(rèn)知和提升患兒治療依從性等方面，均起到關(guān)鍵性作用[5]。

綜上所述，在小兒糖尿病酮癥酸中毒臨床急救過(guò)程中，結(jié)合患兒實(shí)際給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，有利于調(diào)節(jié)患兒血糖、血鉀、血鈉水平的同時(shí)，促使疾病急救效率的進(jìn)一步提升。因此，可以將其廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐中，實(shí)現(xiàn)其作用最大化。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 何冬梅.小兒糖尿病酮癥酸中毒臨床急救措施及護(hù)理分析[J].糖尿病新世界，2019，22（10）：174-175.

[2]? 官清珍，許珍珍，顏燕玉，等.小兒糖尿病酮癥酸中毒臨床急救措施及護(hù)理方法和效果觀察[J].糖尿病新世界，2018，21（11）：108-109.

[3]? 呂寧.淺析小兒糖尿病酮癥酸中毒臨床急救措施及護(hù)理體會(huì)[J].糖尿病新世界，2016，19（21）：126-127.

[4]? 柳王芳.小兒糖尿病酮癥酸中毒臨床急救及護(hù)理對(duì)策[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（78）：259-260.

[5]? 張志彬.探討20例小兒糖尿病酮癥酸中毒臨床急救及護(hù)理措施[J].糖尿病新世界，2015（6）：192.

（收稿日期：2019-08-10）