尿蛋白與尿肌酐比值檢測在早期診斷社區(qū)2型糖尿病腎病中的臨床研究

鐘麗

[摘要] 目的 探討尿蛋白與尿肌酐比值（ACR）檢測在社區(qū)2型糖尿病腎病中的早期診斷價(jià)值。方法 將2016年1月—2018年7月在社區(qū)醫(yī)院接受治療的確診為早期糖尿病的42例患者作為觀察組，把該院體檢檢查為健康人群的40名作為對(duì)照組納入研究，收集24 h尿液標(biāo)本，測定隨機(jī)尿ACR、Up與24 hUp值，記錄檢測結(jié)果，對(duì)其進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果 隨機(jī)尿ACR檢測出的陽性率優(yōu)于24 hUp檢測（P<0.05），并且觀察組隨機(jī)尿ACR、Up與24 hUp檢查結(jié)果水平均比對(duì)照組高（P<0.05），隨機(jī)尿Up與24 hUp相關(guān)性比隨機(jī)尿ACR與24 hUp相關(guān)性低（P<0.05）。結(jié)論 尿蛋白與尿肌酐比值檢測可以替代24 h尿蛋白的檢測，應(yīng)用于診斷早期2型糖尿病腎病，有利于社區(qū)醫(yī)院對(duì)2型糖尿病腎病進(jìn)行早期治療，減輕患者家庭負(fù)擔(dān)，促進(jìn)疾病的康復(fù)，有較好的推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 尿蛋白與尿肌酐比值檢測;社區(qū);2型糖尿病腎病;早期診斷

[中圖分類號(hào)] R446.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）11（a）-0189-02

隨著人類生活質(zhì)量水平的日益提升，飲食習(xí)慣發(fā)生很大的變化，糖尿病的發(fā)生率也隨之上升。糖尿病現(xiàn)在是臨床最常見的慢性疾病，預(yù)計(jì)2040年中國糖尿病患者人數(shù)將增加至1.5億人，據(jù)資料顯示，2014—2017年我國社區(qū)人群中糖尿病患病率為7.11%～15.38%，其中2型糖尿病占糖尿病人群的90%，社區(qū)老年人是2型糖尿病的主要人群。糖尿病常常會(huì)引起微血管病變，常見于視網(wǎng)膜、腎、肌肉、神經(jīng)、皮膚等組織。糖尿病腎病又稱腎小球硬化癥，是2型糖尿病微血管病變的并發(fā)癥之一，病程10年以上的Ⅰ型糖尿病患者累積有30%～40%發(fā)生糖尿病腎病，是首位死亡原因;約20%的2型糖尿病累積發(fā)生糖尿病腎病，在死亡中列在心、腦血管動(dòng)脈粥樣硬化之后。據(jù)調(diào)查，糖尿病腎病是導(dǎo)致慢性腎衰竭及維持性血液透析的主要原因。至今為止，糖尿病腎病的發(fā)生機(jī)制尚未完全清楚，尚缺乏比較統(tǒng)一的指征。由于早期糖尿病腎臟損害不易被發(fā)現(xiàn)，患者的臨床癥狀和體征不明顯，常規(guī)腎功能檢查不易診斷該病，導(dǎo)致延誤病情診治，不僅增加了患者的痛苦和降低了患者的生活質(zhì)量，同時(shí)還增加了社區(qū)醫(yī)療和患者家屬的負(fù)擔(dān)[1]。因此，糖尿病早期腎損傷的診斷對(duì)于減緩糖尿病腎病的進(jìn)展，改善患者預(yù)后具有重要意義。該文以2016年1月—2018年7月間收治的42例患者為對(duì)象，旨在探討尿蛋白與尿肌酐比值（ACR）檢測在社區(qū)2型糖尿病腎病中的早期診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

觀察對(duì)象為在社區(qū)醫(yī)院接受治療的確診為早期糖尿病患者42例，男23例，女19例，患者年齡為35～80歲，平均年齡（55.9±12.3）歲。同期選取于該院體檢檢查為健康人群40名為對(duì)照組，其中男21名，女19名，患者年齡為34～79歲，平均年齡（57.4±9.52）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：簽署知情同意書，自愿受試，需要的臨床資料完整，所有患者符合WHO2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，無嚴(yán)重精神疾患;排除標(biāo)準(zhǔn)：急慢性腎炎，嚴(yán)重泌尿系統(tǒng)感染，原發(fā)性高血壓腎病，惡性腫瘤及血液疾病，嚴(yán)重肝、腎功能障礙，糖尿病高血壓病史。兩組間性別、年齡等一般資料間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

1.2.1 樣本收集? 對(duì)觀察組和對(duì)照組患者進(jìn)行24 h尿液收集培訓(xùn)，所有患者用清潔容器收集第一天早上8：00-次日早上8：00所有尿液標(biāo)本，記錄24 h總尿量，混合均勻后取5 mL的尿液測定24 h尿蛋白定量（24 hUp）。并隨機(jī)選取1次中段尿液標(biāo)本5 mL，測定隨機(jī)尿蛋白（Up值）及ACR值。

1.2.2 試劑和儀器? Up值、24 hUp值及尿肌酐均使用西門子Advia1800全自動(dòng)生化分析儀，尿微量白蛋白試劑是德國羅氏診斷有限公司提供的，肌酐和hs-CRP試劑是寧波美康生物科技股份有限公司提供的，檢測時(shí)嚴(yán)格按照操作規(guī)程執(zhí)行。

1.3? 觀察指標(biāo)

①觀察并分析尿ACR與24 h尿蛋白定量檢測價(jià)值;②觀察并記錄兩組隨機(jī)尿ACR、Up與24 hUp測量結(jié)果;③觀察并記錄兩組隨機(jī)尿隨機(jī)尿ACR、Up與24 hUp的相關(guān)性。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

檢測數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 尿ACR與24h尿蛋白定量檢測價(jià)值分析

對(duì)42例早期糖尿病患者的尿液樣本分別進(jìn)行尿ACR和24 hUp檢測，尿ACR檢測陽性例數(shù)為29例，檢測陽性率為70%;24 hUp檢測陽性例數(shù)為20例，檢測陽性率為47.6%，由此可見尿ACR檢測出的陽性率優(yōu)于24 hUp檢測，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.967，P<0.05）。

2.2? 兩組隨機(jī)尿ACR、Up與24 hUp檢查結(jié)果比較

兩組隨機(jī)尿ACR、Up與24 hUp檢查結(jié)果進(jìn)行比較，觀察組隨機(jī)尿ACR、Up與24 hUp檢查結(jié)果水平均比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3? 兩組隨機(jī)尿ACR、Up與24 hUp相關(guān)性比較

兩組隨機(jī)尿ACR、Up與24 hUp相關(guān)性進(jìn)行比較，隨機(jī)尿Up與24 hUp相關(guān)性比隨機(jī)尿ACR與24 hUp相關(guān)性低（P<0.05），見表2。

3? 討論

糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素共同引起的一組以糖代謝紊亂為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。糖尿病可并發(fā)多種慢性并發(fā)癥，導(dǎo)致器官功能障礙和衰竭，甚至致殘或致死[3]。2型糖尿病占所有糖尿病中的90%，2型糖尿病是指從胰島素抵抗為主伴胰島素相對(duì)不足到胰島素分泌不足為主伴胰島素抵抗的一類糖尿病，而2型糖尿病腎病是糖尿病患者最為常見的慢性并發(fā)癥之一。在2型糖尿病腎病病程中，典型表現(xiàn)為蛋白尿，一個(gè)健康人體內(nèi)，含有的微量蛋白質(zhì)較多，正常人1 d的尿液含有蛋白質(zhì)50～100 mg，當(dāng)做完運(yùn)動(dòng)后尿液含有的蛋白質(zhì)含量可能超過250 mg[4]。而糖尿病腎病患者，最先表現(xiàn)的就是尿蛋白的出現(xiàn)，其次再是尿常規(guī)的變化以及血清中尿素氮肌酐的改變，所以尿蛋白的出現(xiàn)可以反映腎小球的早期輕微損害。因此臨床依據(jù)檢測尿蛋白定量對(duì)腎損害情況進(jìn)行評(píng)估，臨床上診斷腎病的首要方法是檢測24 hUp值，也稱為“金標(biāo)準(zhǔn)”。

國內(nèi)目前還是以檢測24 hUp值來計(jì)算出Up的排泄率的方法，診斷早期糖尿病腎病的腎功能損害情況。由于社區(qū)醫(yī)院檢測器械遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于大型醫(yī)院，再加上24 h尿蛋白具有收集麻煩困難、不易儲(chǔ)存、依賴于患者的依從性的特點(diǎn)，限制了24 hUp檢測在社區(qū)醫(yī)院的應(yīng)用[5]。而肌酸的最終代謝產(chǎn)物是尿肌酐，進(jìn)過腎小球?yàn)V過且不被腎小管重吸收，所以即使在腎輕度損害的情況下，尿肌酐的排出量也是不受影響的，用尿蛋白與尿肌酐比值就能更好的反應(yīng)尿液中的尿蛋白的排出情況[6]，與目前所使用的24 hUp檢測法相比，尿蛋白與尿肌酐比值檢測具有操作方便、處理時(shí)間較短、相關(guān)性更強(qiáng)等優(yōu)勢，更適合在社區(qū)醫(yī)院廣泛應(yīng)用。

該研究結(jié)果表明，尿ACR檢測出的陽性率優(yōu)于24 hUp檢測，觀察組隨機(jī)尿ACR、Up與24 hUp檢查結(jié)果水平均比對(duì)照組高，隨機(jī)尿Up與24 hUp相關(guān)性比隨機(jī)尿ACR與24 hUp相關(guān)性低，表明隨機(jī)尿ACR對(duì)早期2型糖尿病腎損害的敏感性與特異性都相對(duì)較好，同時(shí)證明了隨機(jī)尿ACR與24 hUp值具有很好的相關(guān)性。

綜上所述，尿蛋白與尿肌酐比值檢測可以替代24 h尿蛋白的檢測，應(yīng)用于診斷早期2型糖尿病腎病，有利于社區(qū)醫(yī)院對(duì)2型糖尿病腎病進(jìn)行門診篩查和早期治療，減輕患者家屬糖尿病后期的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，具有很好的推廣價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 張穎，劉析，陳小麗.2型糖尿病腎病治療藥物的臨床療效與經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2019，35（2）：262-264.

[2]? 王志偉.尿蛋白/肌酐、24h尿蛋白及腎功能指標(biāo)檢測在慢性腎病診斷中的臨床價(jià)值[J].中國處方藥，2016，14（3）：110-111.

[3]? 張東艷，伍惠靜，韓麗婧.尿蛋白與尿肌酐比值檢測在早期診斷2型糖尿病腎病中的臨床意義[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2019，25（6）：21-23.

[4]? 趙建軍，朱武.血清胱抑素C、同型半胱氨酸及尿微量清蛋白/肌酐比值在糖尿病腎病早期診斷中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，29（2）：117-120.

[5]? 史麗玲.尿蛋白與尿肌酐比值測定在腎病診治中的應(yīng)用價(jià)值探討[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2016，14（22）：40-41.

[6]? 王帥，韋芳.糖尿病腎病患者腎功能檢查的臨床研究[J].臨床檢驗(yàn)雜志：電子版，2016，5（3）：180-182.

（收稿日期：2019-08-10）