楊承竟

[摘要] 目的 探討個(gè)體化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療（MNT）對(duì)妊娠合并糖尿病孕婦的治療效果及相關(guān)代謝指標(biāo)的影響。方法 方便選取2018年11月—2019年4月在該院治療的32例妊娠合并糖尿病孕婦，根據(jù)治療方法的不同將其分為常規(guī)保健組和個(gè)體化干預(yù)組，各16例。給常規(guī)保健組孕婦給予常規(guī)的飲食指導(dǎo)治療，給個(gè)體化干預(yù)組孕婦給予個(gè)體化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療，觀察并比較兩組孕婦在治療前后血糖水平、相關(guān)代謝指標(biāo)的變化情況以及不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。結(jié)果 兩組孕婦治療前的血糖水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)過(guò)治療后，兩組孕婦的FPG、OGTT-1 hPG、OGTT-2 hPG、TG水平均明顯下降，并且個(gè)體化干預(yù)組下降的幅度大于常規(guī)保健組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但是兩組TC、HDL-C、LDL-C水平無(wú)顯著變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;個(gè)體化干預(yù)組不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率（6.25%）低于常規(guī)保健組（50.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 個(gè)體化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療能夠有效改善妊娠合并糖尿病孕婦體內(nèi)糖代謝紊亂，并且對(duì)孕期增重、妊娠結(jié)局、血脂指標(biāo)有明顯的影響。

[關(guān)鍵詞] 妊娠合并糖尿病;孕婦血糖、血脂監(jiān)測(cè);醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療

[中圖分類(lèi)號(hào)] R714.256 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2019）10（c）-0059-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of individualized medical nutrition therapy （MNT） on the treatment effect and related metabolic indicators in pregnant women with diabetes mellitus. Methods A total of 32 pregnant women with diabetes mellitus who were convenient treated in the hospital from November 2018 to April 2019 were enrolled. According to different treatment methods， they were divided into 10 cases of routine health care group and individualized intervention group. Regular diet guidance treatment was given to pregnant women in the routine health care group， and individualized medical nutrition treatment was given to the pregnant women in the individualized intervention group. The changes of blood glucose levels， related metabolic indicators and the incidence of adverse pregnancy outcomes were observed and compared between the two groups. Results There was no significant difference in blood glucose levels between the two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， the FPG， OGTT-1 hPG， OGTT-2 hPG， TG levels of the two groups of pregnant women decreased significantly， and the extent of individualized intervention group decreased. Compared with the conventional health care group， the difference was significant （P<0.05）， but there was no significant change in the levels of TC， HDL-C and LDL-C in the two groups （P>0.05）. The incidence of adverse pregnancy outcomes in the individualized intervention group （6.25%） was lower than the conventional health care group （50.00%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Individualized medical nutrition therapy can effectively improve the glucose metabolism disorder in pregnant women with diabetes， and has obvious effects on pregnancy weight gain， pregnancy outcome and blood lipid index.

[Key words] Pregnancy with diabetes; Blood glucosett Blood lipid monitoring in pregnant women; Medical nutrition therapy

妊娠合并糖尿病包括孕前糖尿病（PGDM）和妊娠期糖尿?。℅DM）。孕前糖尿?。≒GDM）可能在孕前已確診或在妊娠期首次被診斷。妊娠期糖尿?。℅DM）指的是孕婦在妊娠前糖代謝正常，但是在妊娠后就出現(xiàn)了糖代謝異常，或者糖耐量減退的情況[1]。兩者均可致高血糖，極易引發(fā)孕婦流產(chǎn)、妊娠期高血壓、胎膜早破、羊水過(guò)多、巨大兒、胎兒畸形、早產(chǎn)等風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，對(duì)孕婦和胎兒的生命安全造成了嚴(yán)重的威脅。所以，對(duì)妊娠合并糖尿病孕婦給予血糖、血脂監(jiān)測(cè)及個(gè)體化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療也就顯得非常重要[2]。為了進(jìn)一步探討個(gè)體化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)妊娠合并糖尿病孕婦的治療效果，方便選取2018年11月—2019年4月在該院治療的32例妊娠合并糖尿病孕婦作為研究對(duì)象，報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取32例在該院治療的妊娠合并糖尿病患者，該組患者均符合臨床妊娠合并糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，該次研究得到了該院倫理委員會(huì)的認(rèn)可。根據(jù)治療方法的不同將其分為常規(guī)保健組及個(gè)體化干預(yù)組，各16例。常規(guī)保健組孕婦年齡19～35歲，平均（27.5±4.2）歲，孕周31～42周，平均（34.2±2.1）周，體重51～74 kg，平均（65.4±2.3）kg。個(gè)體化干預(yù)組孕婦年齡20～38歲，平均（27.1±4.1）歲，孕周32～42周，平均（40.1±2.5）周，體重50～72 kg，平均（60.1±2.5）kg。兩組孕婦的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 ?方法

常規(guī)保健組：對(duì)常規(guī)保健組孕婦給予常規(guī)的飲食指導(dǎo)治療。治療人員對(duì)該組孕婦的飲食進(jìn)行指導(dǎo)，對(duì)該組孕婦在空腹?fàn)顟B(tài)下和三餐后的血糖水平進(jìn)行檢測(cè)并做好相應(yīng)的記錄，在查房或門(mén)診產(chǎn)檢時(shí)進(jìn)行分析評(píng)估，并對(duì)孕婦進(jìn)行膳食、增重、胎兒生長(zhǎng)發(fā)育等科普性的教育。

個(gè)體化干預(yù)組：對(duì)個(gè)體化干預(yù)組孕婦給予個(gè)體化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療。具體如下：（1）膳食處方的制定：日需能量的計(jì)算：①理想體重的計(jì)算：身高-105;②體質(zhì)指數(shù)的計(jì)算：BMI=體重（kg）/身高（m）2;③低體重：BMI﹤18.5 kg/m2;理想體重：BMI 18.5～24.9 kg/m2;④超重：BMI 25～29.9 kg/m2;肥胖：BMI≥30 kg/m2。孕早期能量不需特別添加，孕中晚期平均需增加200～300 kcal/d。三大產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素的分配：碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪供能比分別為：45%～50%，20%～25%，25%～30%。指導(dǎo)合理分配餐次，鼓勵(lì)少量多餐。指導(dǎo)合理選擇碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪類(lèi)食物。指導(dǎo)合理食用水果、堅(jiān)果類(lèi)食物。各個(gè)步驟的監(jiān)管（血糖監(jiān)測(cè)表、孕婦注意事項(xiàng)、等值營(yíng)養(yǎng)食物交換表、個(gè)體化膳食處方內(nèi)容、千卡熱量及營(yíng)養(yǎng)素分配、該人膳食記錄表等）。（2）運(yùn)動(dòng)干預(yù)：推薦中等強(qiáng)度的體力活動(dòng)，建議每日走10 000步，或者每日至少快走30 min。（3）制定個(gè)體化的體重增長(zhǎng)目標(biāo)，見(jiàn)表1。（4）隨診：個(gè)體化處方后1周、隨后每2～4周一次復(fù)診，直至妊娠結(jié)束。期間需記錄膳食及運(yùn)動(dòng)，并帶該人膳食記錄表。（5）監(jiān)測(cè)、評(píng)估、預(yù)警和反饋：①監(jiān)測(cè)膳食、母體增重、胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況。②評(píng)估膳食情況，能量攝入、食物種類(lèi)及比例是否合適。③評(píng)估運(yùn)動(dòng)是否有規(guī)律，運(yùn)動(dòng)量是否達(dá)標(biāo)。結(jié)合常規(guī)B超，若出現(xiàn)胎兒生長(zhǎng)過(guò)速或遲緩，要警惕其他并發(fā)癥。

1.3 ?觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組產(chǎn)婦在治療前后血糖水平[包括空腹血糖（FPG）、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)-1h（OGTT-1 hPG）、OGTT-2 hPG、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）等指標(biāo)]的變化情況以及并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料（%）進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（x±s）進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療后，兩組孕婦治療前的FPG、OGTT-1hPG、OGTT-2hPG、TG水平均明顯下降，個(gè)體化干預(yù)組下降的幅度大于常規(guī)保健組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

個(gè)體化干預(yù)組不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率（6.25%）低于常規(guī)保健組（50.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 ?討論

中國(guó)是糖尿病第一大國(guó)，發(fā)病率達(dá)10%以上，已經(jīng)明顯超過(guò)世界平均水平，隨著二胎政策的全面放開(kāi)，孕婦年齡增加，孕婦中糖尿病患者比例明顯升高。妊娠合并糖尿病是妊娠期發(fā)生的糖代謝異常，是妊娠期最常見(jiàn)的內(nèi)科合并癥[4]。妊娠合并糖尿病孕婦有特殊的膳食需要，妊娠合并糖尿病的個(gè)體化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療（MNT）是治療妊娠合并糖尿病中最重要的措施，絕大多數(shù)孕婦通過(guò)合理膳食調(diào)節(jié)，血糖控制在正常范圍[5]。

個(gè)體化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療是基于孕前體重類(lèi)型推薦孕婦每日能量攝入情況，為孕婦制定了更加合理的膳食處方，有著較為明顯的針對(duì)性，讓患者選擇有效的用餐時(shí)間和食物，促進(jìn)治療效果的提高。針對(duì)患者的體重以及血糖水平，在滿足患者各項(xiàng)能量需求的同時(shí)還能保證胎兒的正常生長(zhǎng)[6]。該次研究結(jié)果顯示，兩組孕婦的治療后的血糖水平均明顯下降，并且個(gè)體化干預(yù)組下降的幅度大于常規(guī)保健組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這與李雪蓮等人[7]的研究結(jié)果是一致的。該次研究結(jié)果還顯示個(gè)體化干預(yù)組不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率（6.25%）低于常規(guī)保健組（50.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），尹春紅[8]在其研究中顯示，個(gè)體化干預(yù)用于妊娠糖尿病患者中，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率僅為5.24%，與該組研究結(jié)果基該一致。

綜上所述，個(gè)體化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療（MNT）是治療妊娠合并糖尿病中最重要的措施，通過(guò)個(gè)體化的膳食干預(yù)，能夠有效地改善糖尿病孕婦的血糖、血脂水平，使其控制在正常范圍，在保證孕婦、胎兒能夠獲取到足夠營(yíng)養(yǎng)的基礎(chǔ)上，減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?陳彬.醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)妊娠期糖尿病孕婦妊娠結(jié)局的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（27）：171-173.

[2] ?熱孜萬(wàn)古麗·阿迪力. 妊娠期糖尿病孕婦膳食營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量及膳食模式分析[D].烏魯木齊：新疆醫(yī)科大學(xué)，2016.

[3] ?李蓉蓉，邱習(xí)倩，肖青榮.健康教育聯(lián)合醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療在妊娠糖尿病孕婦中的應(yīng)用效果[J].臨床合理用藥雜志，2018， 11（12）：130-132.

[4] ?楊桂蓮，龔燦輝，陳霞，等.不同年齡妊娠合并糖尿病患者經(jīng)營(yíng)養(yǎng)治療后妊娠結(jié)局的研究[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2018，25（3）：355-357.

[5] ?朱曉霞. 營(yíng)養(yǎng)膳食指導(dǎo)用于妊娠期糖尿病患者臨床效果的探討[D].南京：東南大學(xué)，2017.

[6] ?潘曉娜.妊娠期糖尿病的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療效果評(píng)價(jià)[D].杭州：浙江大學(xué)，2016.

[7] ?李雪蓮，汪洋，劉瓊芬，等.醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)妊娠期糖尿病孕婦妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2017，32（6）：1165-1167.

[8] ?尹春紅.醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)妊娠期糖尿病孕婦血糖水平及妊娠結(jié)局的改善作用[J].中外女性健康研究，2018，12（9）：30-31.

（收稿日期：2019-07-26）