張潤(rùn)娉，李建平，唐小琴，蔣歡，王李劼

（蘇州高新區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 蘇州 215129）

眩暈是神經(jīng)內(nèi)科患者常見(jiàn)的就診原因之一，其中85%的眩暈由周?chē)栽蛞?，其發(fā)作癥狀重、復(fù)發(fā)率高，影響因素較多，病因仍不明確，常導(dǎo)致誤診，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，導(dǎo)致醫(yī)療資源浪費(fèi)。臨床發(fā)現(xiàn)周?chē)匝灮颊叱０橛惺?，改善失眠可減輕眩暈發(fā)作程度，二者之間是有關(guān)聯(lián)尚不確定。本研究對(duì)周?chē)匝灮颊叩呐R床資料進(jìn)行回顧性分析，以期了解周?chē)匝灥陌l(fā)病與失眠的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究共納入2015年1月-2018年3月期間，在我院神經(jīng)內(nèi)科就診的門(mén)診及住院治療的周?chē)匝灮颊?45例。根據(jù)是否存在失眠分為失眠組及非失眠組。

1.2 研究對(duì)象的納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 結(jié)合文獻(xiàn)確定本研究納入標(biāo)準(zhǔn)包括：（1）符合眩暈診治專(zhuān)家共識(shí)中對(duì)周?chē)匝灥脑\斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；并根據(jù)對(duì)日常生活影響的嚴(yán)重程度分為：輕、中、重度。（2）失眠符合ICSD-3中對(duì)急性失眠及慢性失眠的標(biāo)準(zhǔn)。（3）排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)頭顱CT或MRI或腦電圖等相關(guān)檢查提示存在中樞性病變；存在精神障礙、可影響睡眠的重大軀體疾病、精神活動(dòng)物質(zhì)和藥物使用者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.3 資料采集和研究方法 ①根據(jù)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入研究對(duì)象，按照是否存在失眠分為失眠組和無(wú)失眠組；②應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評(píng)估患者睡眠質(zhì)量：PSQI量表有19個(gè)自評(píng)和5個(gè)他評(píng)條目，所有條目分主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能7個(gè)維度，每個(gè)得分按0分-3分，累積得分即為PSQI總分，總分1分-21分，得分越高睡眠質(zhì)量越差；③眩暈障礙量表（Dizziness handicap inventory，DHI）評(píng)估入組患者眩暈嚴(yán)重程度：DHI量表共包括25個(gè)項(xiàng)目，分別評(píng)定眩暈患者的情感、功能和軀體3各方面的損害程度，每項(xiàng)問(wèn)題均有3個(gè)答案，分別是“有、有時(shí)、無(wú)”，計(jì)分為“4、2、0”，0分代表眩暈疾病對(duì)患者無(wú)影響，總分為100分，得分越高，說(shuō)明眩暈對(duì)患者影響程度越高；④所有研究對(duì)象采集入組時(shí)及6個(gè)月后的隨訪數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 全部數(shù)據(jù)由統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，P＜0.05表示研究結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，當(dāng)P＜0.01表示存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)與率（%）表示。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 本研究共納入研究對(duì)象145例，平均年齡為（58.98±10.42）歲。女性發(fā)生眩暈及失眠比例均高于男性，眩暈患者中失眠率為65.51%。見(jiàn)表1。

表1 一般資料

2.2 眩暈發(fā)作嚴(yán)重程度比較 失眠組發(fā)病年齡大于非失眠組，且失眠組DHI評(píng)分明顯高于非失眠組，眩暈發(fā)作程度重，對(duì)患者影響較大；相比較男性而言，女性更易同時(shí)罹患眩暈伴失眠。見(jiàn)表2。

2.3 眩暈復(fù)發(fā)情況 入組病人6個(gè)月后隨訪，共計(jì)23例患者眩暈再發(fā)，失眠組20例，非失眠組6例。失眠組復(fù)發(fā)率為非失眠組的3.5倍。見(jiàn)表3。

表2 眩暈嚴(yán)重程度比較

表3 眩暈復(fù)發(fā)率

3 討論

周?chē)匝灠l(fā)病機(jī)制復(fù)雜，病因繁多，目前公認(rèn)最常見(jiàn)的周?chē)匝灢∫驗(yàn)榱夹晕恢眯匝灒˙PPV）、前庭神經(jīng)元炎（VN）、美尼爾?。∕D）、前庭性偏頭痛（VM）四種疾病，但這四種疾病并不能解釋全部的臨床眩暈癥狀，多種因素參與眩暈的發(fā)作過(guò)程。流行病學(xué)資料顯示老年、女性均為眩暈的危險(xiǎn)因素，本次入組研究對(duì)象平均年齡在58歲左右，女性多發(fā)，符合流行病學(xué)數(shù)據(jù)。

根據(jù) 2016《中國(guó)失眠障礙診斷和治療指南》中根據(jù)失眠的主觀評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，不同國(guó)家和地區(qū)的失眠患病率主要集中于10%-15%之間[2]。本研究人群數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示眩暈人群失眠率在65%左右；高于一般水平。

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)失眠與眩暈的病理學(xué)基礎(chǔ)有較多聯(lián)系。機(jī)體內(nèi)控制睡眠的解剖結(jié)構(gòu)有網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)、中縫核、孤束核、藍(lán)斑、丘腦網(wǎng)狀核、下丘腦及額葉眶面皮質(zhì)等，失眠的病理學(xué)改變涉及前額葉、前扣帶回、杏仁核、海馬、丘腦等廣泛的腦區(qū)，與睡眠有關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)主要有乙酰膽堿、多巴胺、5-羥色胺、腎上腺素、γ氨基丁酸等[3]；前庭神經(jīng)核與臂旁核、藍(lán)斑核、中縫背核等與情緒相關(guān)的核團(tuán)有神經(jīng)纖維聯(lián)系，還與海馬、大腦額葉、齒狀回等有聯(lián)系，并通過(guò)5-羥色胺、去甲腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)與臂旁核、丘腦皮質(zhì)、藍(lán)斑核和中縫核之間形成神經(jīng)環(huán)路，其綜合活動(dòng)參與平衡-抑郁焦慮的神經(jīng)生物學(xué)聯(lián)系。以上基礎(chǔ)研究結(jié)果支持失眠與眩暈的病理過(guò)程中存在交叉性。本研究中發(fā)現(xiàn)眩暈患者失眠率高，伴發(fā)失眠者眩暈程度重可能與二者間具有共同病理基礎(chǔ)有關(guān)。

失眠與各種病因的周?chē)匝灥陌l(fā)作及復(fù)發(fā)均有相關(guān)性，包括BPPV、VN、MD、VM以及精神心理性眩暈（PD）等，其中與體位恐怖性眩暈、慢性主觀性眩暈以及非特異性眩暈等精神心理性眩暈的發(fā)作及復(fù)發(fā)關(guān)系更緊密[4]，可能與失眠者多有精神性疾病易感性，而長(zhǎng)期慢性眩暈多伴發(fā)焦慮、抑郁等情緒等因素有關(guān)[5]，二者相互影響關(guān)系更為密切；也有研究顯示起病伴發(fā)眩暈的突發(fā)性耳聾患者多同時(shí)伴有睡眠障礙和睡眠晝夜節(jié)律紊亂，而不伴發(fā)眩暈的突發(fā)性耳聾患者中睡眠障礙者較少[6，7]；一些針對(duì)呼吸睡眠暫停的研究顯示，呼吸睡眠暫停是導(dǎo)致眩暈的高危因素[8，9]，提示睡眠障礙可能直接參與眩暈的發(fā)病。本研究觀察顯示周?chē)匝灠榘l(fā)失眠眩暈發(fā)作程度重且復(fù)發(fā)率較高，支持以上研究結(jié)果。同時(shí)觀察到部分住院期間眩暈反復(fù)發(fā)作，給予常規(guī)治療效果不佳，予改善睡眠后癥狀明顯改善，因樣本較少無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，失眠在眩暈的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中有推動(dòng)作用，慢性失眠導(dǎo)致眩暈的發(fā)病可能亦有情緒障礙參與其中，在治療眩暈的同時(shí)針對(duì)失眠采取非藥物或藥物治療[10]，聯(lián)合治療較單一治療有效。