無抽搐電休克治療對(duì)精神分裂癥患者主觀舒適度、個(gè)人和社會(huì)功能、泌乳素的影響

石文杰，吳麗麗，張麗，袁秀玉，黃文忠，尹岸民，薛永，黃成兵

摘要：目的 ?探討無抽搐電休克治療精神分裂癥患者的泌乳素、主觀舒適度、個(gè)人和社會(huì)功能的影響。方法 ?選擇2017年6月～2019年5月淮安市第三人民醫(yī)院收治的60例住院精神分裂癥患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，各30例。對(duì)照組予以抗精神病藥物治療，研究組在藥物治療基礎(chǔ)上予以無抽搐電休克治療，比較兩組治療前后臨床療效、主觀舒適度、個(gè)人和社會(huì)功能、泌乳素。結(jié)果 ?治療后兩組PANSS量表評(píng)分、SWN量表評(píng)分和PSP量表評(píng)分均較治療前有改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后研究組PANSS量表評(píng)分和血清泌乳素水平低于對(duì)照組，而SWN量表評(píng)分、PSP量表評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?無抽搐電休克治療精神分裂癥有助于提高臨床療效，改善患者主觀舒適度、個(gè)人和社會(huì)功能，減少泌乳素紊亂。

關(guān)鍵詞：無抽搐電休克;精神分裂癥;個(gè)人和社會(huì)功能;主觀舒適度

中圖分類號(hào)：R749.3 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.22.022

文章編號(hào)：1006-1959（2019）22-0069-03

Effect of Electroconvulsive Therapy without Convulsion on Subjective Comfort，

Personal and Social Function，and Prolactin in Patients with Schizophrenia

SHI Wen-jie，WU Li-li，ZHANG Li，YUAN Xiu-yu，HUANG Wen-zhong，YIN An-min，XUE Yong，HUANG Cheng-bing

（Department of Psychiatry，the Third People's Hospital of Huai'an，Huai'an 223000，Jiangsu，China）

Abstract：Objective ?To investigate the effects of non-convulsive electroconvulsive therapy on prolactin， subjective comfort， personal and social function in patients with schizophrenia. Methods ?60 patients with schizophrenia admitted to the Third People's Hospital of Huai'an from June 2017 to May 2019 were randomly divided into study group and control group， 30 cases in each group. The control group was treated with antipsychotic drugs. The study group received no convulsion electroconvulsive therapy on the basis of drug treatment. The clinical efficacy， subjective comfort， personal and social functions， and prolactin were compared before and after treatment. Results ?After treatment， the PANSS scale， SWN scale and PSP scale scores of the two groups were improved compared with those before treatment，the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the PANSS scale and serum prolactin levels in the study group were lower than those in the control group， while the SWN scale score and PSP scale score were higher than the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion ?The treatment of schizophrenia without electroconvulsive convulsions can improve clinical outcomes， improve subjective comfort， personal and social function， and reduce prolactin disorders.

Key words：No convulsion electroconvulsive;Schizophrenia;Personal and social function;Subjective comfort

隨著精神分裂癥（schizophrenia）的治療手段不斷改善，目前臨床可以達(dá)到癥狀減輕乃至臨床痊愈的治療目標(biāo)，在此基礎(chǔ)上，醫(yī)務(wù)人員逐漸開始關(guān)注患者功能的恢復(fù)和生活質(zhì)量的改善，泌乳素等內(nèi)分泌方面的改變也備受關(guān)注[1，2]。但抗精神病藥的治療作用仍然十分局限，即使是新型非典型抗精神病藥，也只能是對(duì)患者的陰性癥狀、情感性癥狀及認(rèn)知功能等予以有限的改善，而且對(duì)泌乳素的不利影響還要高于經(jīng)典抗精神病藥。無抽搐電休克療法（modified electra convulsive therapy，MECT）作為抗精神病藥之外的另一個(gè)重要治療手段，不僅對(duì)精神分裂癥樣癥狀療效顯著，而且極少引起代謝紊亂[3]。但是MECT治療后的社會(huì)功能、主觀舒適度及內(nèi)分泌紊亂風(fēng)險(xiǎn)方面，目前國(guó)內(nèi)外少見類似報(bào)道。本研究旨在探討無抽搐電休克聯(lián)合抗精神病藥治療對(duì)于精神分裂癥患者個(gè)人和社會(huì)功能、主觀舒適度和泌乳素的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 ?選擇2017年6月～2019年5月在江蘇省淮安市第三人民醫(yī)院住院精神分裂癥的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合ICD-10精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡18～59歲;③入組前均未接受無抽搐電休克治療;排除標(biāo)準(zhǔn)：MECT治療禁忌者。共納入符合標(biāo)準(zhǔn)的精神分裂癥患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，各30例。研究組中男性14例，女性16例;年齡18～59歲，平均年齡（29.52±10.61）歲;病程6～27個(gè)月，平均病程（16.52±7.81）個(gè)月。對(duì)照組中男性17例，女性13例;年齡18～58歲，平均年齡（31.22±12.32）歲;病程5～26個(gè)月，平均病程（16.21±6.51）個(gè)月。兩組研究對(duì)象的性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)淮安市第三人民醫(yī)院倫理委員會(huì)討論研究并獲得批準(zhǔn)。鑒于部分精神分裂癥患者受精神癥狀影響，對(duì)自身行為判斷能力不足，故本研究要求所有研究對(duì)象和其監(jiān)護(hù)人同時(shí)簽署書面知情同意書。

1.2研究方法 ?入組當(dāng)日完善血尿糞常規(guī)、肝腎功能、心電圖、腦電圖、胸片等各項(xiàng)檢查，予入組次日開始根據(jù)患者病情予以常規(guī)抗精神病藥物治療，逐漸加量，在2周內(nèi)達(dá)到治療有效劑量。研究組在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合MECT治療，3次/周，12次為1個(gè)療程。應(yīng)用陽性和陰性癥狀量表（positive and negative syndrome scale，PANSS）評(píng)估病情嚴(yán)重程度和療效，應(yīng)用抗精神病藥治療中主觀舒適度量表（subjective well-being under narcoleptic treatment scale，SWN）評(píng)估個(gè)體主觀舒適度，應(yīng)用個(gè)人和社會(huì)功能（personal and social performance scale，PSP）量表評(píng)估社會(huì)功能。觀察周期為6周，于基線時(shí)和觀察終點(diǎn)時(shí)各測(cè)評(píng)PANSS、SWN、PSP量表1次，同時(shí)測(cè)定血清泌乳素水平。

1.2.1 PANSS量表 ?包括30個(gè)條目，其中陽性和陰性癥狀各7個(gè)條目，一般精神病例癥狀16條，每個(gè)條目1～7級(jí)評(píng)分。

1.2.2 SWN量表[4] ?該量表是一個(gè)自評(píng)量表，共5個(gè)維度，20項(xiàng)，分別是：精神功能、自我控制、情感調(diào)節(jié)、軀體功能及社會(huì)適應(yīng)，采用“1～6分”的正反向綜合評(píng)分，總分范圍為20～120分。得分越高說明患者在抗精神病藥治療的過程中具有更高的主觀舒適度。

1.2.3 PSP量表[5] ?該量表為他評(píng)量表，包括：①工作和學(xué)習(xí);②個(gè)人關(guān)系和社會(huì)關(guān)系;③自我照料;④擾亂及攻擊行為等4個(gè)分量表，根據(jù)受試者最近1個(gè)月內(nèi)的功能水平，每個(gè)分量表采用0～5 級(jí)的正向評(píng)分法，分值高提示社會(huì)功能受損越嚴(yán)重;而量表總分則根據(jù)各個(gè)維度的分值給與0～100分的總評(píng)，與分量表相反，總分值越高提示患者社會(huì)功能越好。

1.2.4血清泌乳素水平測(cè)定 ?入院后次日凌晨8時(shí)，取空腹靜脈血5 ml，室溫靜置后3000 r/min 離心5～10 min以獲取血清樣本，然后保存于-20℃低溫冰箱中，待完成研究對(duì)象入組，收集全血清樣本后統(tǒng)一使用雅培發(fā)光儀12000SR，采用化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行檢測(cè)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 ?采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)數(shù)資料使用（n）表示，行？字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組PANSS量表評(píng)分比較 ?治療后兩組PANSS量表總分和陽性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理評(píng)分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組PANSS總分、陰性癥狀、一般精神病理評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組SWN量表評(píng)分比較 ?治療后研究組SWN量表總分、精神功能評(píng)分、情感調(diào)節(jié)評(píng)分、社會(huì)適應(yīng)評(píng)分高于治療前，對(duì)照組SWN量表精神功能評(píng)分高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組情感調(diào)節(jié)評(píng)分、社會(huì)適應(yīng)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組PSP量表評(píng)分比較 ?治療后兩組PSP量表評(píng)分均高于治療前，且研究組PSP量表評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4兩組血清泌乳素水平比較 ?治療前研究組血泌乳素水平為（45.63±4.50）ng/ml 和對(duì)照組的（46.41 ±4.76）ng/ml比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組血清泌乳素水平為（18.7±6.7）ng/ml，低于對(duì)照組的（26.6±5.4）ng/ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

近年來，由于MECT治療能夠快速控制患者的精神癥狀，而且安全性較高，逐漸在臨床普及[6]。本研究目的是評(píng)估精神分裂癥治療后主觀舒適感、個(gè)人與社會(huì)功能、泌乳素水平等和MECT間的相互關(guān)系。結(jié)果顯示，治療后兩組PANSS量表評(píng)分、SWN量表評(píng)分和PSP量表評(píng)分相比于治療前改善;治療后研究組PANSS量表評(píng)分和血清泌乳素水平低于對(duì)照組，同時(shí)SWN量表評(píng)分、PSP量表評(píng)分高于對(duì)照組，說明藥物治療基礎(chǔ)上予以無抽搐電休克治療有助于提高患者精神量表評(píng)分，提高療效。

本研究中觀察聯(lián)合MECT治療后的療效，在抗精神病治療過程中，患者的精神癥狀得到了有效的改善，尤其是聯(lián)合MECT治療的研究組，其PANSS量表總分和陰性癥狀因子、一般精神病理因子低于對(duì)照組，提示MECT可以更好地促進(jìn)精神癥狀的緩解，與既往相似研究結(jié)果一致[7，8]。

主觀舒適度是近年來提出的評(píng)定精神障礙患者狀況的新指標(biāo)，研究認(rèn)為主觀舒適感可直接影響患者的社交、心理和職業(yè)功能，還可以預(yù)測(cè)患者治療的依從性和長(zhǎng)期治療效果[9]，但國(guó)內(nèi)應(yīng)用于精神分裂癥的臨床研究并不多。本研究發(fā)現(xiàn)MECT治療可以給患者更高的主觀舒適度，也有利于改善患者對(duì)治療的態(tài)度，從而改善患者的治療依從性。

PSP量表是評(píng)價(jià)精神分裂癥患者個(gè)人和社會(huì)功能的一個(gè)簡(jiǎn)潔、易操作、較穩(wěn)定的工具[10]。本研究結(jié)果顯示，兩組治療后PSP評(píng)分均較治療前升高，而且治療后研究中PSP評(píng)分高于對(duì)照組;表明MECT治療聯(lián)合抗精神病藥物治療較單一藥物治療能顯著的改善患者的個(gè)人和社會(huì)功能，尤其在改善社會(huì)中有用的活動(dòng)、個(gè)人與社會(huì)的關(guān)系、干擾和攻擊行為方面。既往研究顯示[11]， MECT更利于精神分裂癥患者功能的恢復(fù)，但是該研究更多的重視患者的認(rèn)知功能，而對(duì)人際關(guān)系、社會(huì)有益活動(dòng)等方面關(guān)注不足。本研究中精神分裂癥患者社會(huì)有益活動(dòng)、個(gè)人與社會(huì)的關(guān)系、干擾和攻擊行為等方面的改善，也說明隨著技術(shù)水平的提高，MECT和心理治療等多種治療的綜合使用，精神分裂癥患者有望得到更高水平地康復(fù)，從而更好地重返社會(huì)。

盡管精神分裂癥的治療取得了長(zhǎng)足的進(jìn)展，但對(duì)于抗精神病治療帶來的不良反應(yīng)仍然是患者長(zhǎng)期治療中的主要挑戰(zhàn)。由于抗精神病治療的不良反應(yīng)不但給患者帶來不必要的損害，還直接影響患者對(duì)治療的態(tài)度和依從性，因此一直是臨床研究的關(guān)注點(diǎn)之一，抗精神病藥帶來的包括泌乳素在內(nèi)的內(nèi)分泌功能紊亂更是備受重視，可惜的是至今尚無法完全解決這一難題[12]。從本研究結(jié)果來看，聯(lián)合MECT治療的患者其泌乳素水平相對(duì)較低。其原因極可能是因?yàn)镸ECT的使用減少了抗精神病藥的劑量，從而降低了抗精神病藥帶來的泌乳素紊亂[13]。

綜上所述，MECT治療可優(yōu)化精神分裂癥臨床療效，更好地改善患者主觀舒適度、個(gè)人和社會(huì)功能，且對(duì)血清泌乳素影響小，有利于提高患者生活質(zhì)量、早日回歸社會(huì)。

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收稿日期：2019-8-2;修回日期：2019-8-17

編輯/肖婷婷