王燕華，楊如，李偉，湯云仙

摘要：目的 ?調(diào)查蘇州市育齡婦女人乳頭狀瘤病毒（HPV）感染情況及其影響因素。方法 ?以整群抽樣方式選取2016年7月～2018年12月蘇州市育齡婦女4275例為研究對(duì)象，進(jìn)行HPV和TCT檢查，并填寫調(diào)查問(wèn)卷，了解HPV感染情況。結(jié)果 ?4275例孕婦中存在HPV感染者964例（22.55%）;HPV發(fā)生與年齡、職業(yè)、在蘇時(shí)間、文化程度、每周性生活頻率、性伴侶數(shù)、避孕方式、性傳播疾病史、CIN、吸煙等因素有關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;Logistic回歸分析顯示：文化程度、性生活頻率、避孕方式、吸煙、年齡、職業(yè)是蘇州市育齡婦女HPV發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論 ?蘇州市育齡婦女HPV感染率較高，文化程度、性生活頻率、避孕方式、吸煙、年齡、職業(yè)是其發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，需加強(qiáng)對(duì)育齡期女性HPV感染知識(shí)宣教，增強(qiáng)認(rèn)知，定期體檢，早發(fā)現(xiàn)、早治療。

關(guān)鍵詞：人乳頭狀瘤病毒;育齡婦女;宮頸癌

中圖分類號(hào)：R711.74 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.22.038

文章編號(hào)：1006-1959（2019）22-0117-03

Analysis of HPV Infection Factors in Women of Childbearing Age in Suzhou from 2016 to 2018

WANG Yan-hua，YANG Ru，LI Wei，TANG Yun-xian

（Department of Obstetrics and Gynecology，Eastern Hospital of Suzhou Municipal Hospital，Suzhou 215001，Jiangsu，China）

Abstract：Objective ?To investigate the infection status and its influencing factors of human papillomavirus （HPV） in women of childbearing age in Suzhou. Methods ?A total of 4275 women of childbearing age in Suzhou from July 2016 to December 2018 were enrolled in the study. HPV and TCT were performed and questionnaires were filled out to understand HPV infection. Results ?Of the 4275 pregnant women， 964 （22.55%） had HPV infection; HPV occurred with age， occupation， time in Suzhou， education level， weekly sexual frequency， number of sexual partners， contraceptive methods， history of sexually transmitted diseases， CIN，there were significant differences in smoking and other factors （P<0.05）. Logistic regression analysis showed that the degree of education， sexual life， contraceptive methods， smoking， age， and occupation were independent risk factors for HPV in women of childbearing age in Suzhou（P<0.05）.Conclusion ?The HPV infection rate of women of childbearing age in Suzhou is high. The educational level， sex life frequency， contraceptive method， smoking， age and occupation are independent risk factors. It is necessary to strengthen the knowledge and education of HPV infection in women of childbearing age， enhance cognition， and regularly Physical examination， early detection， early treatment.

Key words：Human papillomavirus;Women of childbearing age;Cervical cancer

宮頸癌（cervical cancer）屬于臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，宮頸癌及癌前病變與高危型人乳頭瘤病毒（HPV）感染關(guān)系密切[1]。機(jī)體感染HPV后，可促進(jìn)黏膜的鱗狀上皮增殖，表現(xiàn)為生殖器疣、尋常疣等癥狀，隨著病情發(fā)展可誘發(fā)宮頸癌前病變，甚至引發(fā)宮頸癌，預(yù)后較差[2，3]。HPV感染發(fā)展至宮頸癌的時(shí)間較長(zhǎng)，早期控制HPV感染和治療癌前病變，是避免宮頸癌發(fā)生的重要手段。因此，了解并掌握育齡婦女HPV感染的流行病學(xué)特征，對(duì)防治措施的制定尤為重要。本研究以整群抽樣方式選取2016年7月～2018年12月蘇州市育齡婦女4275例為研究對(duì)象，調(diào)查蘇州市育齡婦女HPV感染流行情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 ?以整群抽樣方式選取2016年7月～2018年12月蘇州市育齡婦女4275例，年齡18～73歲，平均年齡（41.92±2.31）歲。囑調(diào)查對(duì)象檢查前24 h內(nèi)避免性生活，72 h內(nèi)不使用陰道栓劑和沖洗陰道。

1.2方法

1.2.1 HPV和TCT檢測(cè) ?使用窺陰器暴露宮頸，宮頸刷在宮頸口順時(shí)針旋轉(zhuǎn)3～5圈，采集宮頸脫落細(xì)胞標(biāo)本。使用PCR法測(cè)定HPV感染情況。每次檢測(cè)設(shè)已知陽(yáng)性對(duì)照和空白對(duì)照組。擴(kuò)增物經(jīng)2%瓊脂糖凝膠電泳，溴乙錠染色，紫外光下觀察結(jié)果。使用新柏氏TCT程控超薄細(xì)胞檢測(cè)系統(tǒng)檢測(cè)進(jìn)行宮頸涂片檢測(cè)。

1.2.2問(wèn)卷調(diào)查 ?確定普查區(qū)域后通知調(diào)查對(duì)象每周四下午到社區(qū)填寫調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查內(nèi)容包括：年齡、職業(yè)、在蘇時(shí)間、文化程度、每周性生活頻率、性伴侶數(shù)、避孕方式、性傳播疾病史、CIN、吸煙等。問(wèn)卷調(diào)查由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查人員以一對(duì)一的方式指導(dǎo)，現(xiàn)場(chǎng)填寫，現(xiàn)場(chǎng)收回問(wèn)卷，確保問(wèn)卷調(diào)查的準(zhǔn)確性與真實(shí)性，以了解HPV感染情況及相關(guān)危險(xiǎn)因素。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?應(yīng)用SPSS 21.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s ）表示，用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行？字2檢驗(yàn)，多因素使用Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 HPV感染情況 ?共4275例育齡婦女中存在HPV感染者964例（22.55%）。

2.2 HPV感染單因素分析 ?蘇州市育齡婦女HPV發(fā)生與年齡、職業(yè)、在蘇時(shí)間、文化程度、吸煙、性生活頻率、性伴侶數(shù)、避孕方式、性傳播疾病史、CIN密切因素有關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 HPV發(fā)生多因素分析 ?Logistic回歸分析顯示：文化程度、性生活頻率、避孕方式、吸煙、年齡、職業(yè)是蘇州市育齡婦女HPV發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05且OR>1），見(jiàn)表2。

3 討論

HPV感染在女性生殖系統(tǒng)極為常見(jiàn)，多數(shù)患者感染呈一過(guò)性，無(wú)明顯的臨床表現(xiàn)，感染處于被清除狀態(tài)或被抑制狀態(tài)，僅有5%～10%患者會(huì)持續(xù)感染，并發(fā)展為宮頸癌高危人群[4]。HPV是宮頸癌的重要病因，而高危型HPV感染是宮頸癌發(fā)生的必要條件。HPV的致癌作用與HPV DNA整合密切相關(guān)，整合后E2、E6、E7是DNA致癌作用的主要基因。E2蛋白可調(diào)節(jié)DNA復(fù)制和病毒mRNA轉(zhuǎn)錄，調(diào)控E6、E7轉(zhuǎn)化，使兩者表達(dá)失控，誘發(fā)細(xì)胞癌變;而E6、E7與細(xì)胞周期調(diào)控蛋白相互作用，可直接轉(zhuǎn)化細(xì)胞，對(duì)正常細(xì)胞周期調(diào)控產(chǎn)生影響，造成細(xì)胞無(wú)限制生長(zhǎng)而發(fā)生癌變，能與感染的宿主細(xì)胞DNA相結(jié)合，降低P53抑癌功能，促使細(xì)胞轉(zhuǎn)化及誘發(fā)癌細(xì)胞[5]。早期充分了解HPV感染流行病學(xué)特征，盡早實(shí)施正確有效的干預(yù)措施治療，是預(yù)防患者發(fā)生宮頸癌的關(guān)鍵。

本研究結(jié)果顯示，4275例孕婦中存在HPV感染者964例，文化程度、性生活頻率、避孕方式、吸煙、年齡、職業(yè)是蘇州市育齡婦女HPV發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。文化程度越低患者，大部分時(shí)間被工作和生活所占用，自我保護(hù)意識(shí)和對(duì)HPV感染關(guān)注度欠佳，而文化程度高者對(duì)健康和自身生活質(zhì)量要求較高，甚至?xí)鲃?dòng)學(xué)習(xí)與宮頸癌防治相關(guān)知識(shí)，實(shí)施有效的方式措施，降低HPV感染發(fā)生率。性生活頻率高者，宮頸受外界因素刺激率較高，而性生活是HPV的重要傳播途徑，不潔性行為會(huì)使HPV感染率增加，減少或避免生殖器官直接接觸可使生殖道感染較小，正確且持續(xù)使用避孕套可防止生殖器官直接接觸，使HPV病毒載量減少，降低HPV感染幾率。煙草中存在大量的亞硝胺、苯并芘等致癌物質(zhì)，可直接作用于宮頸上皮細(xì)胞，促使DNA變性，大量破壞T細(xì)胞、朗格漢斯細(xì)胞，使機(jī)體免疫力降低，增加HPV感染發(fā)生率。青春期女性HPV感染率較高，可能與青春期女性生殖道發(fā)育不成熟，宮頸上皮修復(fù)能力尚未完善，雌激素分泌相對(duì)旺盛且處于性活躍期，宮頸粘膜對(duì)一些細(xì)菌、致癌物質(zhì)、病毒的敏感性較強(qiáng)，容易引起鱗狀上皮化生、原位癌、不典型增生、浸潤(rùn)性癌的發(fā)生，增加HPV發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6]。農(nóng)民、職員、個(gè)體、工人職業(yè)感染HPV危險(xiǎn)性更高，可能是因此類人群人際交往范圍廣泛、復(fù)雜，性生活開放意識(shí)高，同時(shí)生活壓力大，易出現(xiàn)情緒低落，內(nèi)分泌調(diào)節(jié)紊亂，降低機(jī)體免疫功能等有關(guān)。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)育齡期女性生殖健康的宣教，告知其養(yǎng)成良好的性衛(wèi)生意識(shí)的重要性，提高居民對(duì)宮頸癌防治知識(shí)的了解程度，提倡戒煙，合理膳食，加強(qiáng)鍛煉，提高機(jī)體抵抗力，并定期普查，尤為注意青少年的性健教育。

蘇州市育齡婦女HPV感染率較高，文化程度、性生活頻率、避孕方式、吸煙、年齡、職業(yè)是其發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，需加強(qiáng)對(duì)育齡期女性HPV感染的知識(shí)宣教，增強(qiáng)其認(rèn)知，定期體檢，早發(fā)現(xiàn)、早治療。

參考文獻(xiàn)：

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收稿日期：2019-8-26;修回日期：2019-9-16

編輯/錢洪飛