鼻咽癌復(fù)發(fā)：鼻內(nèi)鏡手術(shù)可“挽救”

宋小樂 余洪猛

大多數(shù)早期鼻咽癌患者在接受放射治療后，能獲得臨床治愈。不過，有些患者就沒有這么幸運(yùn)了，比如老林。幾年前，老林因出現(xiàn)回吸涕帶血、鼻塞、耳悶等不適癥狀去醫(yī)院就診，最終被確診為鼻咽癌。接受放療后，腫瘤完全消退。一個(gè)月前，老林去醫(yī)院復(fù)查鼻咽鏡，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)其鼻咽部有新生物，活檢后證實(shí)為鼻咽癌復(fù)發(fā)。同時(shí)，磁共振檢查顯示其鼻咽部腫物包繞一側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈。老林很緊張，不知道下一步該怎么辦：是再次放療，還是需要做手術(shù)？

鼻咽癌復(fù)發(fā)：鼻內(nèi)鏡手術(shù)療效好，并發(fā)癥少

鼻咽癌復(fù)發(fā)后再次放療，出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)高，如張口困難、吞咽困難、口鼻黏膜壞死、放射性骨壞死等，會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量;若腫瘤累及頸內(nèi)動(dòng)脈，放療還可能導(dǎo)致患者發(fā)生頸內(nèi)動(dòng)脈大出血，甚至死亡。因此，放療科醫(yī)生對鼻咽癌放療后復(fù)發(fā)患者的治療感到很棘手。

近年來，隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)生對鼻咽部解剖結(jié)構(gòu)的研究更加深入，經(jīng)鼻孔到達(dá)鼻咽部的鼻內(nèi)鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，無面部切口，并且是在放大鏡直視下進(jìn)行手術(shù)，視野更清晰，對病變的切除也更徹底。越來越多的研究表明，在鼻內(nèi)鏡下切除復(fù)發(fā)性鼻咽癌療效確切，能使患者獲得較高的生存率和較好的生活質(zhì)量。

腫瘤包繞頸內(nèi)動(dòng)脈：也能做手術(shù)

頸內(nèi)動(dòng)脈是毗鄰鼻咽部的維持生命的大動(dòng)脈，猶如一根高壓水管。頸內(nèi)動(dòng)脈被腫瘤包繞的鼻咽癌患者需要先在介入科做頸內(nèi)動(dòng)脈造影（DSA）檢查，并在條件允許時(shí)先將動(dòng)脈“堵上”，以便鼻內(nèi)鏡手術(shù)時(shí)將腫瘤連同頸內(nèi)動(dòng)脈一同切除，防止發(fā)生不可控制的大出血。

最終，醫(yī)生先為老林做了頸內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)，再實(shí)施了鼻內(nèi)鏡下復(fù)發(fā)性鼻咽癌挽救性手術(shù)，并運(yùn)用先進(jìn)的磁共振導(dǎo)航技術(shù)，精確定位病灶，將腫瘤全部切除。

專家提醒

經(jīng)初次規(guī)范治療、腫瘤完全消退6個(gè)月后，局部或區(qū)域再次出現(xiàn)的鼻咽癌叫復(fù)發(fā)性鼻咽癌。據(jù)統(tǒng)計(jì)，10%～15%的鼻咽癌患者會(huì)在治療后5年內(nèi)發(fā)生局部或區(qū)域性復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)性鼻咽癌的癥狀與復(fù)發(fā)部位密切相關(guān)，主要表現(xiàn)為鼻塞、涕中帶血、耳鳴、耳聾、頭痛、面麻、復(fù)視等，但很多患者常常無明顯癥狀或癥狀不典型，故定期隨訪十分重要。