孕酮“低”、HCG“不翻倍”的誤區(qū)

石一復(fù)

如今，受多種因素的影響，很多女性生育年齡延遲。當(dāng)打算懷孕時(shí)，不論頭胎、二胎都是“寶”。其是否“有喜”，都會(huì)自行“驗(yàn)孕”;也不論有無(wú)異常情況（如腹痛、陰道異常流血等）都急忙去醫(yī)院檢查，抽血測(cè)孕酮（P）和絨毛膜促性腺激素（HCG），或進(jìn)行超聲診斷，了解胚胎或胎兒安危。

懷孕后流產(chǎn)并不少見(jiàn)，女性第一次懷孕發(fā)生自然流產(chǎn)的概率是15%～20%，這還不包括極早期的月經(jīng)并無(wú)過(guò)期或僅延遲幾天的流產(chǎn)在內(nèi)。在醫(yī)院診室中，常有患者著急地告訴醫(yī)生，自己“孕酮低”、HCG未“翻倍”。不少醫(yī)師或認(rèn)識(shí)不足，或無(wú)原則遷就，或因工作忙而懶于解釋，對(duì)此一律按先兆流產(chǎn)處理，予以口服或注射黃體酮（孕酮）等藥物進(jìn)行‘保胎”治療。實(shí)際上，除少數(shù)患者確實(shí)要用孕酮外，多數(shù)屬不必使用或?yàn)E用。

孕早期，連續(xù)測(cè)定孕酮無(wú)意義

懷孕初期，孕酮由卵巢的黃體分泌，至孕6～8周時(shí)，黃體產(chǎn)生的孕酮量逐漸下降，胎盤開(kāi)始分泌孕酮。在這個(gè)階段，孕酮水平有一個(gè)下降過(guò)程.不必為此擔(dān)心。至孕8～10周后，胎盤成為孕酮的主要來(lái)源。

懷孕早期，孕酮水平波動(dòng)較大，不是恒定不變的，也不一定是始終上升的。懷孕12周內(nèi)，孕酮的正常參考值范圍在15.04～161.35納摩/升（或4.73～50.74納克/毫升），若孕酮<15.9納摩/升（或5納克/毫升），往往提示胚胎發(fā)育潛能不良，但最終還是要根據(jù)超聲檢查結(jié)果來(lái)判斷。

目前，各國(guó)指南或?qū)＜夜沧R(shí)均提出，連續(xù)測(cè)定孕酮無(wú)意義，沒(méi)有必要根據(jù)孕酮水平來(lái)決定是否補(bǔ)充孕酮及調(diào)整用量。

孕早期，不必盯著HCG是否“翻倍”

HCG主要是胚胎絨毛的合體細(xì)胞分泌的一種蛋白。在受精后7～9天，母體血清中可測(cè)到HCG，一般為100毫單位/毫升。

在孕早期，HCG迅速增加，通常48小時(shí)可“翻倍”。但實(shí)際上并非絕對(duì)，當(dāng)HCG<1200毫單位/毫升時(shí)，翻倍時(shí)間為1.7～2天;當(dāng)HCG在1200～2000毫單位/毫升時(shí)，翻倍時(shí)間約為3天;當(dāng)HCG為6000毫單位/毫升時(shí)，翻倍時(shí)間約為4天。所以，不必盯住孕早期HCG的“翻倍”，否則會(huì)產(chǎn)生不必要的顧慮。

孕8～10周時(shí)，HCG達(dá)到高峰，在15萬(wàn)～20萬(wàn)毫單位/毫升，以后逐漸下降。孕4個(gè)月末，HCG水平達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)，并維持到妊娠結(jié)束。分娩后，HCG下降，約2周左右完全消失。

在孕8周前，可動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)HCG，以了解胚胎發(fā)育情況。這一階段，HCG數(shù)值的升降比孕酮數(shù)值和B超檢查更有意義，更能說(shuō)明問(wèn)題。若孕早期HCG不增反降，提示胚胎發(fā)育異常，保胎沒(méi)有意義，但最終還是要根據(jù)超聲檢查結(jié)果來(lái)判斷;若HCG明顯低于相應(yīng)孕期參考水平，提示胚胎或胎盤發(fā)育異常，妊娠難以繼續(xù)，保胎價(jià)值不大。

正確使用孕酮

孕期隨意使用孕酮盲目保胎，可能影響正常出生后代的健康，也可能導(dǎo)致過(guò)期流產(chǎn)、胎盤絨毛變性成為葡萄胎等。

目前，孕酮主要用于孕12周內(nèi)先兆流產(chǎn)（孕12周內(nèi)出現(xiàn)少量陰道流血，其后數(shù)小時(shí)至數(shù)日可出現(xiàn)輕微下腹痛或腰骶部脹痛，宮頸口未開(kāi)，子宮大小與停經(jīng)時(shí)間相符）并存在黃體功能不足者，使用方法有口服、肌內(nèi)注射或陰道局部用藥。如果臨床癥狀改善或消失，超聲檢查提示胚胎存活，可繼續(xù)妊娠，并繼續(xù)使用1～2周后停藥，或持續(xù)用藥至孕8～10周。如果治療過(guò)程中癥狀加重，HCG不升或下降，超聲檢查提示難免流產(chǎn)，應(yīng)停藥，終止妊娠。

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)者再次懷孕后，可使用孕酮至孕12～16周或前次流產(chǎn)的孕周后1～2周。

對(duì)藥物成分過(guò)敏，有不明原因陰道流血、異位妊娠、胚胎已死或難免流產(chǎn)、胎兒畸形等情況，禁用孕酮。嚴(yán)重肝病、腎病、心源性水腫、高血壓、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、血栓性疾病等患者，應(yīng)慎用孕酮。