吳麗娜

【摘要】 目的 觀察生物陶瓷用于年輕恒牙牙髓切斷術(shù)的治療效果。方法 58例行年輕恒牙牙髓切斷術(shù)治療的患兒作為觀察對(duì)象， 采用回顧式分析法分為礦物三氧化聚合體（MTA）組和陶瓷組， 各

29例。MTA組應(yīng)用MTA蓋髓， 陶瓷組應(yīng)用iRoot BP Plus蓋髓。比較兩組蓋髓時(shí)間、術(shù)后1年治療成功情況、鈣化橋形成情況、牙齒變色情況。結(jié)果 陶瓷組蓋髓時(shí)間為（2.32±0.35）min， 短于MTA組的（5.31±

0.54）min， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。術(shù)后1年， MTA組治療成功率為93.10%（27/29）， 陶瓷組治療成功率為96.55%（28/29）， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。MTA組鈣化橋形成率為89.66%（26/29）， 陶瓷組鈣化橋形成率為93.10%（27/29）， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。陶瓷組牙齒變色率為3.45%（1/29）， 低于MTA組的24.14%（7/29）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 在進(jìn)行年輕恒牙牙髓切斷術(shù)過(guò)程中應(yīng)用iRoot BP Plus蓋髓， 可以獲得與MTA相近的治療成功率和牙本質(zhì)鈣化橋形成率， 操作時(shí)間明顯縮短， 過(guò)程更加簡(jiǎn)化， 且治療后牙齒不易出現(xiàn)變色情況， 是比較理想的一種蓋髓材料。

【關(guān)鍵詞】 生物陶瓷;年輕恒牙;牙髓切斷術(shù);iRoot BP Plus;氫氧化鈣;蓋髓劑

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.34.014

Effect of bioceramics on pulpotomy of young permanent teeth ? WU Li-na. Wuxi Beitang District Wu Lina Clinic， Wuxi 214000， China

【Abstract】 Objective ? To observe the therapeutic effect of bioceramics on pulpotomy of young permanent teeth. Methods ? A total of 58 children with pulpotomy of young permanent teeth as study subjects were divided into mineral trioxide aggregate （MTA） and ceramics group by retrospective analysis method， with 29 cases in each group. MTA group received MTA for pulp capping， and ceramics group received iRoot BP Plus for pulp capping. The pulp capping time， successful treatment 1 year after operation， formation of calcified bridge， and discoloration of teeth was compared between the two groups. Results ? The pulp capping time （2.32±0.35） min in ceramics group was shorter than （5.31±0.54） min in MTA group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. At 1 year after operation， the success rate of treatment in MTA group was ?93.10%（27/29）， which was 96.55%（28/29） in ceramics group， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. The formation rate of calcified bridge was 89.66%（26/29） in MTA， which was 93.10%（27/29） in ceramics group， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. The discoloration rate of teeth was 3.45%（1/29） in ceramics group， which was lower than 24.14%（7/29） in MTA group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ? The application of iRoot BP Plus in pulpotomy of young permanent teeth can obtain the similar success rate of treatment and formation rate of dentin calcification bridge with MTA， the operation time is obviously shortened， the process is more simplified， and the teeth are not easy to change color after treatment. So iRoot BP Plus is a reasonable pulp capping material.

【Key words】 Bioceramics; Young permanent teeth; Pulpotomy; iRoot BP Plus; Calcium hydroxide; Pulp capping agent

年輕恒牙意外露髓的情況在臨床較為常見(jiàn)， 如去腐過(guò)程意外露髓， 外傷露髓等， 由于根尖孔尚未發(fā)育完成， 選擇一種能夠保證牙根繼續(xù)發(fā)育的治療方式是十分有必要的。臨床治療目前首選進(jìn)行牙髓切斷術(shù)， 通過(guò)將感染牙髓組織切除， 蓋髓劑保護(hù)組織創(chuàng)面， 進(jìn)而保留根部活髓組織， 達(dá)到誘導(dǎo)根部繼續(xù)發(fā)育的目的[1]。理想的蓋髓劑性能對(duì)治療效果有較大的影響作用， 要求材料生物相容性好， 且具有良好的封閉性和抗菌性， 同時(shí)可以誘導(dǎo)牙髓細(xì)胞進(jìn)行分化并形成修復(fù)性牙本質(zhì)。臨床上常用的蓋髓材料以氫氧化鈣、MTA等為主， 近年來(lái)生物陶瓷材料開(kāi)始逐漸應(yīng)用于臨床中， 本次研究選擇在本院進(jìn)行年輕恒牙牙髓切斷術(shù)治療的58例患兒分別應(yīng)用MTA和生物陶瓷材料iRoot BP Plus作為蓋髓劑并觀察治療效果， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年5月～2018年5月在本院進(jìn)行年輕恒牙牙髓切斷術(shù)治療的患兒58例作為觀察對(duì)象， 采用回顧式分析法分為MTA組和陶瓷組， 各29例。MTA組中男16例， 女13例;平均年齡（8.5±2.4）歲。陶瓷組中男17例， 女12例;平均年齡（8.8±2.2）歲。兩組患兒一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后進(jìn)行。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①因齲病、外傷和機(jī)械性露髓、根尖孔未發(fā)育完全的年輕恒牙， 根部牙髓組織健康;②患兒可以配合完全治療;③患兒和家長(zhǎng)對(duì)研究?jī)?nèi)容和治療過(guò)程完全了解， 并自愿加入研究。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①根髓感染和根尖有炎癥者;②不能配合完全治療。

1. 3 治療方法 治療在橡皮障隔離狀態(tài)下進(jìn)行， 整個(gè)治療過(guò)程嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作要求， 保證術(shù)區(qū)干燥環(huán)境， 防止牙髓組織醫(yī)源性感染。首先對(duì)患牙進(jìn)行局部麻醉， 麻醉起效后使用高速渦輪手機(jī)或銳利挖匙去凈齲壞的牙體組織， 修整洞型， 并應(yīng)用3%過(guò)氧化氫清洗窩洞[3]。之后將髓室頂完全揭除， 使用銳利挖匙或球鉆從根管口位置切斷冠部牙髓組織， 徹底清除髓室內(nèi)細(xì)小的牙髓組織纖維， 保證牙髓斷面的完整性。生理鹽水沖洗組織斷面， 去除組織碎屑， 并用生理鹽水棉球進(jìn)行壓迫止血， 待控制出血后， 在牙髓斷面上放置蓋髓劑， 厚度約1 mm[4]。MTA組蓋髓劑為MTA， MTA粉與無(wú)菌蒸餾水按照3∶1比例混合并調(diào)成糊狀使用。陶瓷組蓋髓劑為iRoot BP Plus， 將蓋髓劑置于牙髓斷面， 垂直加壓器輕微加壓即可。放好蓋髓劑后進(jìn)行臨時(shí)充填， 觀察2周后確定患牙無(wú)臨床癥狀后進(jìn)行永久充填。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)所有患兒治療后根管鈣化橋形成情況、牙齒變色情況、治療效果和蓋髓時(shí)間進(jìn)行觀察， 治療成功的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]：患兒無(wú)自覺(jué)癥狀， 患牙可以正常行使咀嚼功能， 牙髓活力正常， 冷熱刺激和叩診均無(wú)疼痛， X線見(jiàn)形成鈣化橋， 根尖發(fā)育繼續(xù)進(jìn)行， 根尖周無(wú)炎癥即為成功。如以上標(biāo)準(zhǔn)有任何一項(xiàng)不滿足即為治療失敗。鈣化橋形成情況包括：完全鈣化橋（根管口完全被鈣化橋封鎖）、部分鈣化橋（根管口部分形成鈣化橋， 尚未完全封閉）和未形成鈣化橋3種情況， 完全鈣化橋和部分鈣化橋的例數(shù)之和為鈣化橋形成率=（完全鈣化橋+部分鈣化橋）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組蓋髓時(shí)間比較 陶瓷組蓋髓時(shí)間為（2.32±

0.35）min， MTA組蓋髓時(shí)間為（5.31±0.54）min， 陶瓷組蓋髓時(shí)間短于MTA組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。

2. 2 兩組治療成功情況比較 術(shù)后1年， MTA組治療成功率為93.10%（27/29）， 陶瓷組治療成功率為96.55%（28/29）， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 3 兩組鈣化橋形成情況比較 術(shù)后1年， MTA組形成完全鈣化橋19例， 部分鈣化橋7例， 未形成鈣化橋3例， 鈣化橋形成率為89.66%（26/29）;陶瓷組形成完全鈣化橋

18例， 部分鈣化橋9例， 未形成鈣化橋2例， 鈣化橋形成率為93.10%（27/29）。兩組鈣化橋形成率比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 4 兩組牙齒變色情況比較 MTA組牙齒變色率為24.14%

（7/29）， 陶瓷組牙齒變色率為3.45%（1/29）， 陶瓷組牙齒變色率低于MTA組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。

3 討論

對(duì)于根尖未發(fā)育完成的年輕恒牙， 根尖孔還未形成正常的形態(tài)， 呈喇叭口型， 當(dāng)由于齲壞、外傷或機(jī)械性損傷等原因造成牙髓部分感染時(shí)， 最佳的治療方式是盡量保存活髓直到牙根發(fā)育完成， 目前臨床首選應(yīng)用牙髓切斷術(shù)進(jìn)行治

療[6]。牙髓切斷術(shù)是將感染牙髓組織完全去除， 并使用蓋髓劑覆蓋于牙髓斷面， 保留根部牙髓組織正常活力的一種治療方法。影響牙髓切斷術(shù)成功的因素較多：①對(duì)牙髓炎癥狀態(tài)的判斷， 必須嚴(yán)格按照適應(yīng)證進(jìn)行治療， 對(duì)不符合適應(yīng)證者應(yīng)及早進(jìn)行根尖誘導(dǎo)成形術(shù);②整個(gè)操作過(guò)程應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則， 使用橡皮障隔離患牙， 保證術(shù)區(qū)不受到污染， 在去凈腐質(zhì)并清洗窩洞后再揭去髓室頂， 盡量避免將感染物質(zhì)帶入髓室內(nèi);③良好的蓋髓劑性能可以提高斷面處牙本質(zhì)橋的形成率， 從而保證封閉根管口保持根髓的正?；盍7]。

目前臨床上應(yīng)用較多的蓋髓劑材料主要有氫氧化鈣、MTA等。氫氧化鈣是一種堿性材料， 可以中和炎癥產(chǎn)生的酸性產(chǎn)物， 具有消炎和減輕疼痛作用， 同時(shí)可以激活成牙本質(zhì)細(xì)胞堿性磷酸酶而促進(jìn)牙本質(zhì)的形成， 但氫氧化鈣的物理穩(wěn)定性能相對(duì)較差， 易發(fā)生微滲漏和引發(fā)局部炎性反應(yīng)， 術(shù)后并發(fā)癥較多[8]。MTA是目前臨床應(yīng)用較多的蓋髓劑之一， 主要成分包括硅酸二鈣、硅酸三鈣、鋁酸三鈣、鋁酸四鈣及三氧化二鉍等氧化物， 具有較好的生物相容性、密閉性、誘導(dǎo)成骨性和X線阻射性， 相比氫氧化鈣， MTA的硬度更高， 物理性能明顯提升， 與周?chē)M織結(jié)合更為緊密， 局部炎性反應(yīng)較輕， 不易導(dǎo)致牙髓充血或壞死， 且形成的牙本質(zhì)鈣化橋厚度更加均勻。不足之處是材料內(nèi)含有三氧化二鉍和鐵等金屬元素， 應(yīng)用后易出現(xiàn)牙齒變色情況， 對(duì)美觀性有一定的影響;也有研究顯示三氧化二鉍具有一定的細(xì)胞毒性;且材料為水粉混合物， 對(duì)操作技術(shù)要求較高， 材料均質(zhì)性難以保證;固化時(shí)間也相對(duì)較長(zhǎng)， 需要患兒配合[9]。生物陶瓷材料是近年來(lái)新興的一類蓋髓材料， iRoot BP Plus是一種預(yù)混合的膏狀材料， 屬于生物陶瓷類材料， 主要由氧化鋯、氧化鉭、硅酸鈣及磷酸鈣等成分構(gòu)成， 在吸收水分和潮氣后可生成羥基磷灰石， 具有良好的組織相容性;材料具有良好的抗菌性， 使用后對(duì)細(xì)胞無(wú)毒性作用， 可以有效促進(jìn)牙髓細(xì)胞礦化和牙本質(zhì)細(xì)胞分化， 從而形成形態(tài)規(guī)則的鈣化橋;材料具有良好的粘結(jié)性， 且不溶于水， 使用后微滲漏發(fā)生率更低;成分中沒(méi)有鋁和氧化鉍， 幾乎不會(huì)導(dǎo)致牙齒變色， 對(duì)美觀性的影響微乎其微， 特別適用于前牙的治療;iRoot BP Plus不需要混合調(diào)制可直接使用， 可以保證材料均質(zhì)性， 操作簡(jiǎn)便， 能有效節(jié)省椅旁操作時(shí)間[10]。牙本質(zhì)鈣化橋的形成是牙髓在受到刺激后發(fā)生組織愈合的表現(xiàn)， 是一道保護(hù)牙髓的屏障， 應(yīng)用不同的蓋髓劑對(duì)鈣化橋的形成也有較大的影響， 氫氧化鈣中的鈣離子對(duì)羥基磷灰石晶體的形成有促進(jìn)作用， 但形成的鈣化橋疏松多孔隙， 后期易出現(xiàn)微滲漏情況， 影響治療效果。鈣化橋中的孔隙是細(xì)胞和血管退化后留下的， 孔隙缺陷越高， 說(shuō)明蓋髓劑的致炎性越高， 有研究顯示， 應(yīng)用iRoot BP Plus蓋髓后， 術(shù)后42 d復(fù)查， 僅有8%的孔隙缺陷。王萌萌等[11]的研究顯示， 近幾年iRoot BP Plus屬于新研發(fā)的一種生物陶瓷材料， 具有良好的抗菌性、穩(wěn)定物理化學(xué)性能及其根尖封閉性、生物相容性、促成骨能力， 屬于預(yù)成商品制劑， 具備操作便捷、即取即用、固化迅速等優(yōu)勢(shì)， 現(xiàn)階段在根尖手術(shù)中的根尖屏障術(shù)、根尖倒充填及髓室底穿孔修復(fù)中得到廣泛應(yīng)用， 屬于一種新型的牙體牙髓科材料。本次研究中對(duì)兩組患兒分別應(yīng)用MTA和iRoot BP Plus進(jìn)行牙髓切斷術(shù)后蓋髓治療， 結(jié)果顯示， 陶瓷組蓋髓時(shí)間為（2.32±0.35）min， 短于MTA組的（5.31±0.54）min， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。術(shù)后1年， MTA組治療成功率為93.10%（27/29）， 陶瓷組治療成功率為96.55%（28/29）， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。MTA組鈣化橋形成率為89.66%（26/29）， 陶瓷組鈣化橋形成率為93.10%（27/29）， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。陶瓷組牙齒變色率為3.45%（1/29）， 低于MTA組的24.14%（7/29）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。

綜上所述， iRoot BP Plus用于年輕恒牙牙髓切斷術(shù)臨床效果顯著， 且操作過(guò)程簡(jiǎn)單， 美觀性好， 是理想的蓋髓材料。

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[收稿日期：2019-07-09]