王慧 曹玉玲

中圖分類號(hào)：R19 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)：A 文章編號(hào)：1674-1145（2019）10-189-02

摘 要 黨在十九大報(bào)告中提出了深化醫(yī)療體制改革的重要決定，決定指出需要取消公立醫(yī)院的藥品加成，打破以藥養(yǎng)醫(yī)的局面，推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療健康戰(zhàn)略順利實(shí)施。面對(duì)這些要求，醫(yī)院取消藥品加成成為必然趨勢(shì)，但是取消藥品加成也是一把雙刃劍，會(huì)極大影響醫(yī)院的整體收入，從而影響醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。因此必須客觀深入地分析取消藥品加成對(duì)于醫(yī)院的整體影響，采取積極措施推進(jìn)公立醫(yī)院薪酬制度改革、探索醫(yī)藥管理新制度的建立健全等，都是國(guó)家健康發(fā)展戰(zhàn)略的重要途徑，希望相關(guān)研究人員借鑒和參考。

關(guān)鍵詞 藥品加成 醫(yī)院收入 實(shí)際影響

取消公立醫(yī)院的藥品加成有助于打破以藥養(yǎng)醫(yī)的局面，推動(dòng)中國(guó)醫(yī)療發(fā)展戰(zhàn)略進(jìn)入新的時(shí)代，取消藥品加成走出了由局部到整體的落地模式，這一項(xiàng)政策是惠及民生的重要舉措，能夠有效降低醫(yī)療費(fèi)用，在一定程度上解決人民群眾看病難、看病貴的問題。面對(duì)這一形勢(shì)，公立醫(yī)院應(yīng)該及時(shí)分析取消藥品加成對(duì)于收入的整體影響，積極探索解決策略，避開雙刃劍的危害，有效促進(jìn)醫(yī)院走向加強(qiáng)自我管控、合理調(diào)整收入結(jié)構(gòu)的健康發(fā)展模式。

一、取消藥品加成對(duì)于公立醫(yī)院的積極影響

（一）改變收入結(jié)構(gòu)，推動(dòng)醫(yī)院精細(xì)化管理

取消藥品加成對(duì)于醫(yī)院來說是具有戰(zhàn)略意義的大事，符合現(xiàn)代醫(yī)療制度改革的政策，這一政策將使得公立醫(yī)院收費(fèi)渠道變得更加透明化，原有的收費(fèi)渠道主要包括三個(gè)部分，第一是服務(wù)收費(fèi)，第二是財(cái)政補(bǔ)貼，第三是藥品加成，取消藥品加成之后，公立醫(yī)院收費(fèi)渠道只剩下補(bǔ)貼和服務(wù)兩個(gè)部分，能夠徹底改變醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)的局面，同時(shí)還能夠幫助公立醫(yī)院正視自身發(fā)展的弱點(diǎn)和缺陷，主動(dòng)調(diào)整收入結(jié)構(gòu)，健全內(nèi)部控制體系，制定正確的戰(zhàn)略規(guī)劃，符合國(guó)家層面對(duì)醫(yī)院轉(zhuǎn)型發(fā)展的指導(dǎo)要求。

（二）努力實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性

取消公立醫(yī)院藥品加成能夠斬?cái)喙⑨t(yī)院與藥企之間的利益相關(guān)鏈條，使得公立醫(yī)院逐步朝向重公益性輕盈利的模式上，改變傳統(tǒng)的錯(cuò)誤做法，同時(shí)能以公益性向患者銷售藥品，徹底解決醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)的消極局面，改變用藥過量的現(xiàn)象。取消公立醫(yī)院藥品加成能夠使得醫(yī)院逐步回歸公益性，并且增大自身承擔(dān)的社會(huì)職能。這一政策實(shí)施之后，必然會(huì)配套實(shí)施相關(guān)策略，能夠?yàn)楣⑨t(yī)院的良性循環(huán)發(fā)展有效保駕護(hù)航，規(guī)范公立醫(yī)院的藥品銷售。從2017年開始，公立醫(yī)院基本上開始實(shí)施藥品的兩票制，這種方法能夠規(guī)避醫(yī)院的尋租空間，避免藥企肆意擾亂市場(chǎng)價(jià)格，保障藥品供應(yīng)秩序，同時(shí)也能夠保證患者的服藥安全；從另一個(gè)意義上來說，兩票制能夠極大的減少藥品流通的中間環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)藥品生產(chǎn)商到醫(yī)院的藥品直接配送服務(wù)，降低公立醫(yī)院儲(chǔ)存藥品的成本，同時(shí)降低藥企配送的成本，為節(jié)省公立醫(yī)院成本和增加醫(yī)療服務(wù)收入奠定良好的基礎(chǔ)。

（三）取消藥品加成能夠倒逼醫(yī)院提升自身服務(wù)質(zhì)量

取消藥品加成改變了公立醫(yī)院過去以藥養(yǎng)醫(yī)的觀點(diǎn)和局面，將創(chuàng)收的主要精力集中于自身服務(wù)上，通過提升自身服務(wù)質(zhì)量以及醫(yī)療的水平來增加醫(yī)院的整體收入。衛(wèi)計(jì)委部門在取消藥品加成的基礎(chǔ)上，同時(shí)建立了公立醫(yī)院的相關(guān)補(bǔ)償機(jī)制。以遼寧省醫(yī)改為例，此次醫(yī)改為取消藥品加成、取消掛號(hào)費(fèi)，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查和檢驗(yàn)價(jià)格。共調(diào)整醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目3145項(xiàng)，其中綜合診療類58項(xiàng)，醫(yī)技診療類549項(xiàng)，臨床診療類2521項(xiàng)，中醫(yī)診療類17項(xiàng)。檢查收入、化驗(yàn)收入分別下降20%和10%；診察收入、護(hù)理收入、手術(shù)收入分別提高91%、71%、57%。到2017年底前，公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%以下，百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。從方案上看，此次醫(yī)改更加注重提高手術(shù)護(hù)理等醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價(jià)值，盡可能降低設(shè)備檢查以及檢驗(yàn)服務(wù)項(xiàng)目向患者的收費(fèi)。以藥養(yǎng)醫(yī)局面的打破不但能夠改變醫(yī)院目前的運(yùn)營(yíng)模式，同時(shí)還能夠促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)人員服務(wù)觀念的提升，醫(yī)生工作積極性得到了快速的提高。最終的結(jié)果是利用醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)的服務(wù)來吸引患者，也能夠提高醫(yī)院的整體收入。取消藥品加成會(huì)使得公立醫(yī)院服務(wù)收費(fèi)提高，導(dǎo)致公立醫(yī)院整體病患數(shù)量減少，病患中疑難重癥比例增加，也能夠減輕醫(yī)生負(fù)擔(dān)，同時(shí)增加與患者之間的交流時(shí)間，有利于公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)和有特色化的運(yùn)營(yíng)，最終將會(huì)提升醫(yī)院自身的醫(yī)療效率，將醫(yī)院自身的社會(huì)效益經(jīng)濟(jì)效益完美結(jié)合，并且提供可持續(xù)發(fā)展的相關(guān)動(dòng)力。

二、取消藥品加成對(duì)于公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的消極影響

（一）在短時(shí)間內(nèi)必然會(huì)使公立醫(yī)院的收入面臨巨大缺口

從多方數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，藥品加成收入約占整個(gè)公立醫(yī)院收入的40%以上，基本上占據(jù)了醫(yī)院總體收入的半壁江山。但是如果取消比例為15%的藥品加成，必然會(huì)使得公立醫(yī)院收入大規(guī)?？s減。以大連市某藥占比在40%以上的公立醫(yī)院為例，取消藥品加成收入約損失2.77億元，彌補(bǔ)比例僅為67%，因此如果沒有相關(guān)的政府補(bǔ)貼，公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)勢(shì)必面臨巨大的資金缺口。

（二）公立醫(yī)院收入渠道變得更為狹窄

我國(guó)的公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)和發(fā)展具有鮮明的政府性，在公立醫(yī)院的收入來源中，主要是由政府的財(cái)政補(bǔ)貼以及服務(wù)和藥品的加成三部分組成。如果直接取消公立醫(yī)院的藥品加成，則會(huì)直接導(dǎo)致公立醫(yī)院整體收入陡然下降。一種藥品從開始生產(chǎn)到最終銷售到消費(fèi)者的手中，價(jià)格增長(zhǎng)了數(shù)十倍，甚至上百倍，因此，藥品加成收入是整個(gè)公立醫(yī)院營(yíng)利的重要支柱產(chǎn)業(yè)。如果取消藥品加成，必然會(huì)使得公立醫(yī)院收入渠道變得更為狹窄。

三、取消藥品加成政策后公立醫(yī)院的應(yīng)對(duì)對(duì)策

（一）公立醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)收入結(jié)構(gòu)的合理調(diào)整，并且采取控制成本的策略

面對(duì)醫(yī)療改革這一形勢(shì)，公立醫(yī)院應(yīng)該充分研究政策，利用政策來支持醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)的合理調(diào)整，并且實(shí)現(xiàn)最終的盈利。醫(yī)院可以根據(jù)醫(yī)療改革的實(shí)際情況，實(shí)施醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)以及醫(yī)療的分級(jí)診療制度，能夠有效改善醫(yī)院的收支結(jié)構(gòu)。在醫(yī)院的收入體系改革中，還需要與醫(yī)保政策相互結(jié)合，并且采用集中采購(gòu)的方式，落實(shí)相應(yīng)的藥品流通兩票制，提升控本增效的力度，加強(qiáng)聯(lián)合控費(fèi)。主要目的是將醫(yī)院取消藥品加成的補(bǔ)償比重盡快消化。如果醫(yī)院的聯(lián)合控費(fèi)制度能夠有效進(jìn)展，必然會(huì)使得公立醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)得到合理性的優(yōu)化，最終會(huì)使醫(yī)院的總體收入上升。以大連市醫(yī)改測(cè)算為例，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)允許在基準(zhǔn)價(jià)格基礎(chǔ)上加價(jià)8%，29家公立醫(yī)院測(cè)算總損失額為9.5億，彌補(bǔ)額為8.7億，彌補(bǔ)比例為91.4%。醫(yī)改試行一年以后經(jīng)測(cè)算彌補(bǔ)比例已經(jīng)超過110%，這是醫(yī)院壓縮藥品比例、減少大檢查等調(diào)整收入結(jié)構(gòu)的良性變化，也說明醫(yī)改的成功導(dǎo)向，醫(yī)院自發(fā)進(jìn)行了合理管控的結(jié)果。

（二）加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制

公立醫(yī)院要抓住醫(yī)療改革的機(jī)遇，對(duì)于醫(yī)院內(nèi)部加強(qiáng)監(jiān)督和管理，提升自身的核心競(jìng)爭(zhēng)能力，增強(qiáng)面對(duì)取消藥品加成所帶來的風(fēng)險(xiǎn)防控能力。無論有沒有加強(qiáng)信息化建設(shè)，打破目前的信息誤導(dǎo)局面，加速信息在醫(yī)院之間的流通，實(shí)施一體化管理制度。藥房的藥品實(shí)施條碼化管理，并且做到實(shí)時(shí)進(jìn)行管控，有效解決藥品算不清管不住的局面。對(duì)于藥品銷售差率的方法要盡快落地，從而能夠提升醫(yī)院成本控制的效率，完善醫(yī)院內(nèi)部的監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)，對(duì)于藥品的采購(gòu)以及銷售要嚴(yán)格進(jìn)行控制，要加強(qiáng)問責(zé)制度的建設(shè)，將醫(yī)藥采購(gòu)和銷售職責(zé)落實(shí)到個(gè)人，并且對(duì)于中間商虛臺(tái)價(jià)格或者是偷稅漏稅等現(xiàn)象進(jìn)行根本性打擊，從而能夠有效提升全民醫(yī)療的質(zhì)量，利用優(yōu)化的醫(yī)療服務(wù)來有效提升，取消藥品加成對(duì)于醫(yī)院整體受到的影響。

四、結(jié)語

我市目前取消藥品加成的制度已經(jīng)實(shí)施了2年，根據(jù)試點(diǎn)的改革實(shí)踐來看，取消藥品加成是一項(xiàng)惠及民生的工程，它能夠有效提升全民醫(yī)療保障水平，但是由于取消藥品加成是一把雙刃劍，用好這把劍的同時(shí)也需要防止其對(duì)自身的傷害。公立醫(yī)院應(yīng)該妥善彌補(bǔ)自身的收入缺口，并且實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)型和升級(jí)。醫(yī)院應(yīng)該及時(shí)調(diào)整自身的收入結(jié)構(gòu)，并且加強(qiáng)內(nèi)部管理制度，真正從改善人民群眾看病就醫(yī)感受為出發(fā)點(diǎn)，努力提升自身的服務(wù)質(zhì)量和水平，進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)，優(yōu)化診療環(huán)境和服務(wù)流程，以迎接新的挑戰(zhàn)。

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