☉自貢市第四人民醫(yī)院 馮江

“醫(yī)生，我懷孕了，但是乙肝陽性，這會影響我的寶寶嗎？”

“醫(yī)生，有什么辦法能不讓我的寶寶感染乙肝病毒嗎？”

“醫(yī)生，我吃抗病毒藥會影響肚子里寶寶的健康嗎？”

……

懷孕應該是一件令人欣喜的事情。然而，對于患有乙肝的孕媽媽來說，她們卻會擔驚受怕——萬一傳染了寶寶怎么辦？下面就為大家簡要解答一下您關心的這些問題。

乙肝病毒的母嬰傳播方式有3種

母嬰傳播是乙肝病毒的主要傳播途徑之一，體內有乙肝病毒的母親會通過胎盤、分娩、哺乳、喂養(yǎng)等方式不知不覺把病毒傳播給了孩子。在臨床中發(fā)現(xiàn)，10個乙肝病人中，大約有6個都是通過母嬰傳播途徑患病的。具體包括3種途徑——

產前傳播：包括種系傳播及宮內傳播，前者指經卵子或精子傳播；后者指胎兒在乙型肝炎表面抗原（HBsAg）陽性母親體內生長發(fā)育的過程中感染乙肝病毒（HBV）。

產時傳播：指在圍分娩期新生兒感染HBV，是HBsAg陽性母親所生嬰兒發(fā)生HBV感染最重要的方式，發(fā)生率可達95%。胎兒在通過產道時，產道中的血液、羊水、分泌物中含有乙肝病毒，極其容易通過胎兒口、鼻、眼等黏膜進入孩子體內。如果在生產過程中新生兒皮膚、黏膜有損傷，更容易傳染上乙肝病毒。

產后傳播：產后傳播是指HBsAg陽性孕婦分娩結束后，嬰幼兒通過水平傳播感染HBV，比如通過破損的乳頭喂養(yǎng)嬰兒時傳播。

免疫治療和抗病毒治療可阻斷

目前，HBV母嬰阻斷最重要的方法為免疫治療（主動和被動免疫）和抗病毒治療。

阻斷HBV宮內感染，首先須對病毒載量高的孕婦采用高效、安全的抗HBV治療，抑制HBV復制，有效地降低孕婦血清HBV-DNA水平。因此，對血HBV-DNA濃度高、傳染性強的婦女，建議妊娠前使用高效抗病毒藥物，顯著降低體內HBVDNA水平后再妊娠。

對HBsAg陽性母親的新生兒，應在出生后24小時內盡早注射乙型肝炎免疫球蛋白，最好在出生12小時內，劑量應≥100IU；同時在不同部位接種10μg重組酵母乙肝疫苗，或者20μg中國倉鼠卵母細胞乙肝疫苗，可顯著提高阻斷母嬰傳播的效果。也可在出生后12小時內先注射1針乙肝免疫球蛋白，1個月后再注射第2針乙肝免疫球蛋白；并同時在不同部位接種1針10μg重組酵母疫苗，或者20μg中國倉鼠卵母細胞乙肝疫苗。

對HBsAg陽性的孕婦，應避免羊膜腔穿刺，并縮短分娩時間，保證胎盤完整性，盡量減少新生兒暴露于母血的機會。

新生兒在出生12小時內注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗后，可以接受HBsAg陽性母親的哺乳。對HBsAg陰性母親的新生兒，用10μg重組酵母疫苗，或者20μg中國倉鼠卵母細胞乙肝疫苗進行免疫即可。

研究實踐證明，接受阻斷治療的孕婦所生的嬰兒中，未被乙肝病毒感染的占到91.24%，說明該研究對防治乙肝病毒的傳播十分有效；更難能可貴的是，對在宮內獲得被動免疫的新生兒，即使偶有宮內感染，也可在出生后隨著時間的推移而消除。這對那些因感染乙肝病毒而不敢生兒育女的人來說，無疑是一個福音。

妊娠期應用抗病毒藥物較安全

對于育齡期慢性乙肝女性的抗病毒用藥，醫(yī)生從一開始就會選擇有效且妊娠安全性證據充分的藥物，可兼顧抗病毒治療與寶寶健康出生和生長的需求，避免妊娠帶來的用藥安全性風險。

目前，對于HBV陽性的孕婦，臨床應用較多的抗病毒藥物為拉米夫定，它屬于美國食品藥品監(jiān)督管理局分類的C類藥物（這類藥物對胎兒的影響甚微），并被證明是安全有效的。所以，只要按醫(yī)囑用藥，并注意定期檢查，就不會影響寶寶和孕婦自身的健康。