糖友+煙民，雙重身份雙重危害

□北京大學(xué)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師 丁榮晶

在以前的文章中，我多次提過“吸煙可導(dǎo)致心血管病發(fā)病率和死亡率的增高”，這次來說說吸煙與糖尿病聯(lián)合對(duì)人類健康的威脅，希望強(qiáng)化大家對(duì)“吸煙有害健康”的認(rèn)知。

近年來，大量前瞻性、以人群為基礎(chǔ)的研究發(fā)現(xiàn)，吸煙會(huì)增加糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)：與不吸煙者比較，每年吸煙20支以上者糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增加70%；吸煙會(huì)增加糖尿病治療的難度，吸煙者胰島素敏感性下降10%～40%，吸煙的糖尿病患者胰島素使用量增加；吸煙會(huì)增加大血管和微血管并發(fā)癥和死亡風(fēng)險(xiǎn)，吸煙者比不吸煙者腎臟病變和動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展速度更快。

關(guān)于吸煙與糖代謝異常的發(fā)生機(jī)制，目前認(rèn)為與胰島素抵抗相關(guān)，但吸煙導(dǎo)致胰島素抵抗的機(jī)制未完全闡明，有研究發(fā)現(xiàn)吸煙使胰島素分泌功能受損，胰島素敏感性下降。一部分證據(jù)顯示胰島素抵抗與尼古丁相關(guān)，尼古丁導(dǎo)致氧化應(yīng)激、交感神經(jīng)激活以及皮質(zhì)醇和生長激素分泌增加可能是其作用機(jī)制。是否還有其他機(jī)制參與，仍需要醫(yī)學(xué)科學(xué)家進(jìn)一步探討。

從目前現(xiàn)狀看，人們并沒有重視吸煙與糖尿病對(duì)機(jī)體的傷害。已經(jīng)診斷有糖尿病的患者，同時(shí)有吸煙行為的人數(shù)不在少數(shù)。而且很多患者并沒有因?yàn)樵\斷糖尿病而戒煙或減少吸煙支數(shù)。很多患者屬于糖尿病高危人群，比如肥胖、高血壓、有糖尿病家族史、糖耐量異常人群等，仍然在繼續(xù)吸煙。上述研究提示我們，糖尿病患者應(yīng)關(guān)注吸煙的危害；吸煙患者應(yīng)關(guān)注糖代謝狀態(tài)；糖尿病風(fēng)險(xiǎn)高危的吸煙患者，首先應(yīng)接受戒煙治療。